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    經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果比較

    2021-05-14 05:58:52唐驅(qū)波曹國燦李曉剛李學(xué)明周建軍
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:膀胱癌肌層尿道

    唐驅(qū)波,曹國燦,李曉剛,李學(xué)明,周建軍

    (郴州市第四人民醫(yī)院泌尿外科,湖南 郴州 423000)

    膀胱癌是臨床常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤,是發(fā)生于患者膀胱黏膜上的惡性腫瘤,占據(jù)我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤病發(fā)率的第一位,同時伴有較高的致死率,嚴(yán)重威脅患者身體健康。而臨床分為肌層浸潤膀胱癌與非肌層浸潤膀胱癌。后者又叫表現(xiàn)型膀胱癌,為臨床常見病癥,臨床治療主要以手術(shù)切除為主,但術(shù)中患者易并發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等,嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。而近年來,隨著激光技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,本文以84例患者為觀察對象,進一步探討鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)的治療效果,為日后患者治療提供可靠依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2019年6月~2020年1月收治的非肌層浸潤膀胱癌患者84例,依據(jù)治療方法隨機分為兩組,每組42例。均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診,知曉本次試驗探究目的并簽署知情同意書,首次病發(fā),均無合并泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等病癥。對照組男22例,女20例,年齡21~76歲,平均(54.32±9.32)。觀察組男24例,女18例,年齡24~78歲,平均(54.31±6.42)歲,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:對照組實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),給予患者全身麻醉,采用電切鏡經(jīng)患者尿道置入膀胱中,觀察膀胱腫瘤情況與切除范圍,術(shù)中給予患者甘露醇連續(xù)灌注,設(shè)置電切功率:60~120 W;電凝功率:40~60 W。若腫瘤較小,可由腫瘤基底部切至膀胱肌層,暴露正常的肌纖維;若腫瘤較大,先切除突出膀胱表面的腫瘤,然后由腫瘤基底部切至膀胱壁肌肉層,對腫瘤周圍2 cm的正常的黏膜組織進行電灼,結(jié)束后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,給予常規(guī)抗感染治療。

    觀察組實施經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療,接受全身麻醉,取患者截石位,將鈥激光操作鏡,通過尿道置入膀胱內(nèi),以生理鹽水灌注,觀察腫瘤大小、形態(tài)、位置等情況,隨后設(shè)置激光頻率:15~25 Hz;功率:20~50 W;輸出功率:1.5~2.0J。經(jīng)操作通道置入膀胱腫瘤位置附件,將1 cm左右位置環(huán)形汽化切割切除,并透過黏膜-黏膜下層-淺肌層,觀察腫瘤浸潤程度,必要時可切至深肌層,然后配合水流推進式的切割,并掀起腫瘤組織,切除腫瘤范圍2.0 cm范圍的腫瘤基層,然后經(jīng)鏡鞘通道取出切除組織,若較大可先粉碎再取出,治療后留置三腔氣囊導(dǎo)管,常規(guī)抗感染治療。

    1.3觀察指標(biāo):①記錄兩組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺發(fā)生例數(shù)與手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時間,并比較;②以我院自擬生活質(zhì)量評分量表,評估患者生活質(zhì)量,包含軀體功能、心理功能、社會功能、情感功能等項目,每項100分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié)果

    2.1兩組閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺發(fā)生率比較:觀察組僅有1例患者發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,其發(fā)生率為2.38%(1/42),對照組有6發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,4例發(fā)生膀胱穿刺,其總發(fā)生率為23.81%(10/42),觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.694,P=0.009 <0.05)。

    2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組手術(shù)、住院及導(dǎo)尿管留置時間均短于對照組;且觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

    2.3兩組生活質(zhì)量評分比較:觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、情感功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 比較兩組生活質(zhì)量評分分)

    3 討論

    非肌層浸潤膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤病癥,近年來隨著人們生活方式的變化,該病癥發(fā)病率顯著提高。臨床常以手術(shù)切除為主要治療措施,但術(shù)中易并發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺,治療效果不佳[2-3]。而隨著激光技術(shù)的發(fā)展,泌尿外科激光治療技術(shù)利用率廣泛,且經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、效果明顯、組織穿透較淺、損傷較輕等優(yōu)勢,以氣化切割的工作原理治療,可精準(zhǔn)切割目標(biāo)組織,無電流,避免患者周圍組織受電流刺激,最大限度地減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,有效滿足患者手術(shù)的治療需求,是目前泌尿腫瘤切除手術(shù)的首選治療措施[4]。而在本試驗中,相較于對照組而言,觀察組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺發(fā)生率較低,手術(shù)、住院與導(dǎo)尿管留置時間較短,術(shù)中出血量較少;且軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、情感功能評分較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢娊?jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療,可有效縮短非肌層浸潤膀胱癌患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,對非肌層浸潤膀胱癌患者實施經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療,不僅操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少,還可有效縮短患者住院時間,降低術(shù)中并發(fā)癥,促進患者及早康復(fù),提高生活質(zhì)量,其應(yīng)用價值顯著,值得在臨床廣泛推廣。

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