探討兩種無(wú)創(chuàng)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的臨床研究

陽(yáng) 梅，張?zhí)煊?/p>

(廣東省博羅縣人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 416100)

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于兒科常見(jiàn)病，近年來(lái)在多因素聯(lián)合作用下，該病臨床發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)；該病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因此開(kāi)展科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要[1]。呼吸支持是目前治療該病的重要措施，但有創(chuàng)通氣創(chuàng)傷性較大，后期并發(fā)癥較多，因此臨床更傾向于開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，旨在提高臨床療效、降低創(chuàng)傷、確?；颊吆笃谡ＩL(zhǎng)發(fā)育[2]。為進(jìn)一步研究?jī)煞N無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的價(jià)值，選取我院2019年1月～2020年3月的66例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年3月66例新生兒呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各33例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組：男15例，女18例；胎齡29.5～34周，平均(31.75±2.33)周；體重1 855～2 500 g，平均(2 177.50±240.26)g；5分鐘Apgar評(píng)分8.2～9 分，均值(8.65±0.56)分。觀(guān)察組：男19例，女14例；胎齡29.5～34.5 周，平均(31.99±2.47)周；體重1 858～2 500 g，平均(2 177.36±240.77)g；5分鐘Apgar評(píng)分8.2～9.5 分，均值(8.78±0.66)分。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者，在通氣時(shí)均給予氣管插管，用一次性注射器經(jīng)氣管插管內(nèi)注入100～120 mg/kg豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，批號(hào)：H20080429)，注射前將液體加熱至37 ℃，氣囊加壓給氧2 min[3]。

觀(guān)察組：經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣：完善臨床各項(xiàng)檢查，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗感染等對(duì)癥治療，密切觀(guān)察患者血氧飽和度等生命體征，做好保暖措施。借助空氧混合器(西科瑞 3500 型，美國(guó)生產(chǎn))、鼻導(dǎo)管吸氧設(shè)備(新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療公司生產(chǎn))開(kāi)展治療。流量設(shè)置：2-8 L/min，吸入氧水平控制在30%～40%。

對(duì)照組：持續(xù)氣道正壓通氣：借助Stephan CPA P-A(F.Stephan Gm b H，德國(guó))開(kāi)展治療，呼氣末正壓設(shè)置：5～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，流量：4～8 L/min，吸入氧水平控制在30%～40%[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：

1.3.1觀(guān)察兩組臨床各指標(biāo)用時(shí)情況。

1.3.2觀(guān)察兩組臨床療效；顯效：呼吸困難癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：呼吸困難癥狀、血?dú)庵笜?biāo)均有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

1.3.3觀(guān)察治療后血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床各指標(biāo)用時(shí)比較：治療后觀(guān)察組臨床各指標(biāo)用時(shí)較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床各指標(biāo)用時(shí)

2.2兩組臨床療效比較：觀(guān)察組臨床療效較對(duì)照組高(96.9%、78.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較[例(%)]

2.3治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)情況比較：治療后觀(guān)察組PaO2較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于臨床兒科常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，絕大多患者以“呼吸困難、低氧血癥”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。經(jīng)研究證實(shí)，產(chǎn)婦擇期剖宮產(chǎn)、感染等因素，與新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率攀升有密切關(guān)系。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，相關(guān)治療措施也在逐漸改進(jìn)。經(jīng)研究證實(shí)，呼吸支持治療該病，可在改善患者氧合狀態(tài)的同時(shí)提升臨床療效[6-7]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣已成為目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要技術(shù)，其中又以持續(xù)氣道正壓通氣、經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣最為典型。為進(jìn)一步研究?jī)煞N無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療價(jià)值，此研究選取我院66例新生兒呼吸窘迫綜合征患者展開(kāi)，分組給予不同治療措施。結(jié)果顯示治療后觀(guān)察組臨床各指標(biāo)用時(shí)較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組臨床療效較對(duì)照組高(96.9%、78.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀(guān)察組PaO2較高，PaCO2較低。證實(shí)了對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征開(kāi)展經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣治療的價(jià)值[8-9]。該技術(shù)屬于臨床新型通氣模式，是一種以流量觸發(fā)為壓力支持的通氣模式[10-11]。吸氣時(shí)通氣系統(tǒng)可以高速?lài)娚錃饬鳎_保正壓通氣處于恒定水平；呼氣時(shí)，呼氣末正壓通氣水平有效維持，并且可為患者提供持續(xù)氣流。該種設(shè)計(jì)在有效降低呼氣阻力的同時(shí)確保氣體排出更加有序，降低呼氣做功的同時(shí)有效增加氧合水平并提高呼氣末肺容量[12]。

綜上所述，借助無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征開(kāi)展治療，建議采納經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣技術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著并值得推廣。