子癇前期、妊娠期糖尿病與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的脂代謝變化特點(diǎn)的研究

曾貴紅 鄒偉洋 劉長(zhǎng)娣

近些年,妊娠期孕婦脂代謝異常發(fā)生率逐漸增多,通常情況下孕婦在妊娠期間母體的脂代謝會(huì)發(fā)生一定程度的生理性變化以維持胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育所需。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),孕婦在妊娠期間腸道吸收脂質(zhì)的能力會(huì)顯著提升,孕婦的體質(zhì)量指數(shù)會(huì)有所升高,這時(shí)孕婦很容易發(fā)生脂代謝異常［1,2］。隨著國(guó)家對(duì)二胎政策的開(kāi)放以及剖宮產(chǎn)率的增加,高齡孕婦的人數(shù)越來(lái)越多,隨之而來(lái)的是妊娠期間孕婦發(fā)生脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增多。根據(jù)臨床實(shí)踐表明,孕婦在妊娠期間發(fā)生脂代謝異常,其子癇前期、妊娠期糖尿病以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率較高,剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也較高,嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全［3］。為了探究脂代謝異常孕婦的脂代謝特征與產(chǎn)科并發(fā)癥的相關(guān)性,本文對(duì)子癇前期、妊娠期糖尿病與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的脂代謝變化特點(diǎn)進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月在本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并確診為脂代謝異常的孕婦90 例設(shè)為研究組,平均年齡(29.51±1.12)歲,平均孕周(37.82±1.44)周,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.86±3.22)kg/m2；67 例初產(chǎn)婦,23 例經(jīng)產(chǎn)婦。選取同期90 例產(chǎn)前檢查脂代謝正常的孕婦設(shè)為對(duì)照組,平均年齡(28.96±1.08)歲,平均孕周(38.23±1.34)周,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.83±3.59)kg/m2；65 例初產(chǎn)婦,25 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎妊娠,具有完整的產(chǎn)前檢查資料,在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩,所有孕婦及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎以及多胎產(chǎn)婦,精神疾病或溝通障礙者,合并心肝腎肺功能障礙者,近期服用過(guò)影響脂代謝的藥物者,缺失臨床資料者。

1.2 方法 所有孕婦均進(jìn)行糖脂代謝指標(biāo)的檢測(cè),檢測(cè)方法如下：告知孕婦在檢測(cè)前3 d 可正常飲食,檢測(cè)前一晚需禁食10 h,檢測(cè)當(dāng)日抽取孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血,檢測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖指標(biāo)、空腹胰島素指標(biāo)、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、游離脂肪酸、載脂蛋白-A指標(biāo)。檢測(cè)儀器使用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特AU5800),胰島素抵抗指數(shù)計(jì)算公式為胰島素抵抗指數(shù)=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo),包括空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、游離脂肪酸以及載脂蛋白-A。②對(duì)比兩組妊娠結(jié)局,包括子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及巨大兒。脂代謝異常的判定標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯>3.5 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.37 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L、總膽固醇>5.18 mmol/L,若患者上述指標(biāo)中符合一項(xiàng)即可判斷為脂代謝發(fā)生異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比 研究組孕婦空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、游離脂肪酸以及載脂蛋白-A 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組孕婦子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及巨大兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠期是女性較為特殊的生理時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期母體會(huì)發(fā)生一系列的生理變化,特別是血脂水平,相關(guān)研究表明孕婦在妊娠9～13 周時(shí)血脂水平會(huì)開(kāi)始升高,到了妊娠31～36 周時(shí)血脂水平會(huì)達(dá)到高峰期,在產(chǎn)婦分娩24 h 之后血脂水平會(huì)開(kāi)始下降,產(chǎn)后4～6 周時(shí)血脂水平才會(huì)恢復(fù)正常［4,5］。妊娠期間甘油三酯和總膽固醇水平是血脂水平變化最明顯的指標(biāo),由于孕婦在妊娠期間能量消耗較多,儲(chǔ)備的脂肪也會(huì)增多。這個(gè)階段腸道對(duì)脂肪的吸收能力會(huì)加強(qiáng),脂肪中脂肪酶的活性加強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致血脂水平升高。妊娠期間血脂水平升高是為了維持胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育所需,同時(shí)孕婦在妊娠期、分娩期以及哺乳期需要儲(chǔ)備大量的能量,胰島素抵抗因素會(huì)有所增加,而血液中脂蛋白水平升高有助于孕婦儲(chǔ)存體脂［6,7］。但是,如果孕婦在妊娠期間脂代謝發(fā)生了異常就會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生一系列并發(fā)癥,會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成不良的影響,甚至?xí){到孕婦與胎兒的生命安全［8,9］。常見(jiàn)的脂代謝異常而引發(fā)的并發(fā)癥主要有以下幾類(lèi)：①子癇前期：該病癥是妊娠期孕婦特有的并發(fā)癥,子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為子癇前期與遺傳因素、免疫功能失調(diào)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管病變等因素有關(guān),因該疾病是最為嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病,隨著病情的發(fā)展,會(huì)引發(fā)孕婦發(fā)生胎盤(pán)功能不全、腦出血、心力衰竭等病癥,更是造成孕產(chǎn)婦與新生兒死亡的重要因素,孕婦脂代謝異常會(huì)使得妊娠晚期甘油三酯水平大幅度升高,很容易造成血管內(nèi)皮功能障礙,這些因素都會(huì)增加子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②妊娠期糖尿病：該病癥是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥,其是指妊娠期孕婦胰島素分泌不足,胰島素抵抗作用增加,胰高血糖素升高,血液的游離脂肪酸水平升高,肝臟合成低密度脂蛋白水平增加,脂代謝直接影響其糖代謝,若脂代謝發(fā)生異常就會(huì)導(dǎo)致其糖代謝異常,這個(gè)階段孕婦空腹血糖與胰島素、胰島素抵抗指數(shù)都會(huì)有所升高,進(jìn)而增加妊娠期糖尿病的發(fā)生率。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕婦發(fā)生羊水過(guò)多、早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒或死胎等不良妊娠結(jié)局,若不及時(shí)加以控制其遠(yuǎn)期可導(dǎo)致孕婦發(fā)生胰島素抵抗或者β 細(xì)胞功能發(fā)生障礙,很大的幾率會(huì)發(fā)展成2 型糖尿病。由于孕婦的血脂水平對(duì)胎兒新陳代謝及生長(zhǎng)環(huán)境有著直接的影響,所以孕婦在妊娠期間一定要給予重視；③妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：該病癥是孕婦在妊娠中晚期所特有的并發(fā)癥,而由該病癥所引發(fā)的生化指標(biāo)異常情況在產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)快速的消失或者恢復(fù)正常水平。膽汁酸參與脂代謝的調(diào)節(jié)在很大的程度上會(huì)導(dǎo)致脂代謝異常,進(jìn)而增加妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),典型癥狀是膽汁酸水平增加、手足瘙癢等,該疾病是妊娠中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,極易引發(fā)早產(chǎn)、新生兒窘迫、羊水污染等胎兒不良結(jié)局［10,11］。脂代謝異常不僅會(huì)引發(fā)妊娠期孕婦發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。

本次研究結(jié)果顯示,研究組孕婦空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、游離脂肪酸以及載脂蛋白-A水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組孕婦子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及巨大兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,妊娠期間孕婦發(fā)生脂代謝異能其糖代謝也會(huì)發(fā)生異常,而孕婦在妊娠期間發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與其脂代謝異常有密切的關(guān)系,還會(huì)增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,因此,妊娠期間孕婦應(yīng)定期參與產(chǎn)前檢查,檢測(cè)其血脂水平并采取有效的措施進(jìn)行控制,可有效改善其妊娠結(jié)局,確保母嬰生命安全。