現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)前列腺癌患者圍術(shù)期恐懼疾病進(jìn)展及不良反應(yīng)的影響

黃莉

前列腺癌是一種發(fā)生于前列腺上皮的惡性腫瘤，約占男性惡性腫瘤的13.5%，發(fā)病率年增長(zhǎng)速度為8%～10%[1]。前列腺癌病因復(fù)雜，手術(shù)是臨床首選治療手段，早期患者術(shù)后10年存活率能達(dá)到90%，但因手術(shù)操作可損傷前列腺周圍組織及神經(jīng)，術(shù)后尿失禁發(fā)生率為4%～20%[2]。有報(bào)道顯示[3-4]，超過70%的前列腺癌確診患者多處于中晚期，加之術(shù)后多伴有尿失禁、膀胱痙攣等癥狀，患者極易產(chǎn)生疾病進(jìn)展恐懼心理，導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量降低。本研究在前列腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，探究其對(duì)患者圍術(shù)期恐懼疾病進(jìn)展及尿失禁的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2019年3月—2020年10月前列腺癌手術(shù)患者100例，納入條件：與前列腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、前列腺活檢確診；首次行手術(shù)治療，且術(shù)程順利；預(yù)計(jì)生存期超過1年；無其他可能誘發(fā)尿失禁的相關(guān)疾?。徽J(rèn)知、溝通能力正常；已簽署知情同意書。排除條件：因手術(shù)損傷造成完全性尿失禁；伴有其他惡性腫瘤；合并重要臟器功能異常；伴有泌尿系統(tǒng)感染；姑息手術(shù)治療。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組平均年齡63.45±4.16歲；文化水平：初中及以下30例，高中及以上20例；臨床分期：A～B期29例，C～D期21例；Gleason評(píng)分：<7分27例，≥7分23例。觀察組平均年齡63.28±4.22歲；文化水平：初中及以下32例，高中及以上18例；臨床分期：A～B期27例，C～D期23例；Gleason評(píng)分：<7分28例，≥7分22例。兩組患者年齡、文化水平、臨床分期、Gleason評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中體位管理、術(shù)中體溫管理、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后體溫管理、術(shù)后膀胱區(qū)按摩及排尿訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 現(xiàn)象描述式教育 ①描述現(xiàn)象。本研究通過半結(jié)構(gòu)式訪談法開展現(xiàn)象描述式教育，所涉采訪對(duì)象有高年資醫(yī)護(hù)人員2名、既往前列腺癌手術(shù)康復(fù)患者4例（術(shù)后存活時(shí)間≥5年）；研究人員根據(jù)主題擬定訪談提綱，分為醫(yī)護(hù)人員訪談（Part 1）、康復(fù)患者訪談（Part 2）兩部分，Part 1共4個(gè)問題，分別為：前列腺癌發(fā)病率如何，高發(fā)人群特征有哪些；前列腺癌臨床治療方法有哪些，治療效果如何；前列腺癌術(shù)后5年、10年生存率多少，術(shù)后常見不良反應(yīng)有哪些、發(fā)生率多少、臨床護(hù)理對(duì)策有哪些；前列腺癌患者疾病恐懼進(jìn)展如何，影響因素有哪些。Part 2共4個(gè)問題，分別為：前列腺癌確診、術(shù)后您心路歷程如何；術(shù)后您出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)，軀體感受如何；術(shù)后您是否擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，克服這種心理的因素或方法有哪些；您有哪些可與其他病友分享的經(jīng)驗(yàn)。研究人員根據(jù)提綱提問，適度適時(shí)引導(dǎo)開展深入訪談，以豐富訪談內(nèi)容，對(duì)整個(gè)訪談過程進(jìn)行同步錄像，對(duì)患者面部做隱私保護(hù)處理，時(shí)長(zhǎng)40 min。②現(xiàn)象描述式教育。研究人員借助移動(dòng)投影儀播放訪談視頻，引導(dǎo)患者觀看，并以圖、表、流程圖形式對(duì)訪談信息進(jìn)行整理，如：各年齡段男性前列腺癌發(fā)病率柱狀圖；前列腺癌術(shù)后5年、10年、15年存活率柱狀圖；前列腺癌患者確診、治療及康復(fù)心路歷程圖。視頻播放完畢后，護(hù)理人員借助圖、表、流程圖強(qiáng)化宣教；研究人員根據(jù)圖介紹各年齡段男性發(fā)病率，如：小于60歲患者20%～30%，60～69歲患者約40%，70～79歲患者約56%，65歲以上患者占比高達(dá)80%；前列腺癌術(shù)后5年、10年、15年存活率分別為≥95%、80%～90%、50%～60%，說明“前列腺癌高發(fā)現(xiàn)象”，緩解患者病恥感、增強(qiáng)其治療信心、緩解恐懼疾病心理是重點(diǎn)。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①解攣刺激干預(yù)。采用LH402型經(jīng)皮電刺激治療儀實(shí)施解攣刺激，確定刺激部位為臍下三寸、足內(nèi)踝尖上三寸，采用醫(yī)用酒精對(duì)所選部位處皮膚實(shí)施清潔、脫脂。干燥1～2 min后，將治療儀器電極片分別粘貼于上述部位，確定儀器疏密波為2/100 Hz，脈沖寬度為0.2～0.6 ms，刺激強(qiáng)度為8～12 mA，刺激干預(yù)過程中，密切關(guān)注患者對(duì)刺激感受，并據(jù)此調(diào)整刺激強(qiáng)度，以產(chǎn)生刺激且無疼痛等不適感為宜；術(shù)后6 h起，每隔8 h對(duì)患者持續(xù)刺激30 min，連續(xù)干預(yù)1周。②臍周熱敷干預(yù) 。選取艾葉50 g、粗鹽200 g，將其混合均勻后倒入規(guī)格為20 cm×20 cm的雙層紗布袋，制成熱敷包備用；選取熱敷包加熱5 min后，將其置于患者腕部皮膚試探，以確定熱敷溫度40～45℃；選取熱敷部位為臍周及下腹部，取熱敷包1個(gè)，將其置于微波爐內(nèi)加熱5 min，而后取出待溫度降至42℃左右置于患者臍周，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，詢問患者溫度是否適宜，根據(jù)其耐受表現(xiàn)調(diào)整熱敷時(shí)長(zhǎng)，一般控制在20～30 min；而后，將熱敷包放入微波爐內(nèi)再加熱，溫度降至42℃左右，護(hù)理人員持熱敷包貼患者下腹部皮膚勻速、緩慢往復(fù)運(yùn)動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)20 min，每天2次，連續(xù)干預(yù)1周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恐懼疾病進(jìn)展：干預(yù)1周后采用恐懼疾病進(jìn)展量表（FoP-Q-SF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意則1分，非常不同意則5分，量表總分60分?？偡帧?4分為無疾病恐懼或恐懼疾病進(jìn)展低水平，35～47分為恐懼疾病進(jìn)展中等水平，≥48分為恐懼疾病進(jìn)展高水平。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.833[6-7]。

（2）不良反應(yīng)：前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后常見不良反應(yīng)有尿失禁、膀胱痙攣，干預(yù)1周后統(tǒng)計(jì)尿失禁、膀胱痙攣患者發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)每次膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恐懼疾病進(jìn)展比較

觀察組恐懼疾病進(jìn)展中高水平發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及痙攣持續(xù)時(shí)間比較

觀察組尿失禁發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率及痙攣持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者恐懼疾病進(jìn)展比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及痙攣持續(xù)時(shí)間比較

3 討論

前列腺癌在泌尿外科惡性腫瘤中占比超過了95%，高發(fā)年齡為70～80歲，手術(shù)治療能切除病變組織，但也易誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激、不穩(wěn)定性膀胱，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率約為24%～75%[10-11]。而其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示[12]，前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后10年復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%，且患者圍術(shù)期恐懼疾病進(jìn)展水平與患病現(xiàn)狀、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后高復(fù)發(fā)率等因素有關(guān)，而臨床常規(guī)護(hù)理效果一般。

本研究在前列腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組恐懼疾病進(jìn)展中高水平患者占比為32.00%低于對(duì)照組的60.00%（P<0.05），觀察組尿失禁發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率及痙攣持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）。本研究在前列腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用現(xiàn)象描述式教育，通過半結(jié)構(gòu)式訪談描述前列腺癌患病現(xiàn)象、手術(shù)治療現(xiàn)象、術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，并經(jīng)移動(dòng)投影儀以視頻形式展示，能強(qiáng)化患者對(duì)疾病高發(fā)性、術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)性、術(shù)后高存活率的認(rèn)知，緩解患者病恥感，增強(qiáng)其治療信心，消除恐懼疾病心理。本研究對(duì)前列腺癌手術(shù)患者臍下三寸、足內(nèi)踝尖上三寸實(shí)施電刺激，上述部位能疏通經(jīng)絡(luò)氣血、消除瘀滯、通利小便，通過對(duì)上述部位的刺激，能緩解疼痛刺激、膀胱充盈刺激，減少痙攣應(yīng)激源，降低膀胱痙攣發(fā)生率[13-14]。本研究對(duì)前列腺癌手術(shù)患者實(shí)施臍周熱敷，艾葉有補(bǔ)氣助陽作用，粗鹽有良好的導(dǎo)熱作用，借助艾鹽包對(duì)患者臍周及下腹部實(shí)施熱敷，可調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，降低膀胱最大收縮力，減少膀胱逼尿肌異常收縮，降低膀胱痙攣發(fā)生率；同時(shí)，通過熱敷刺激能改善膀胱順應(yīng)性，有效抑制逼尿肌過度活動(dòng)，減少排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)，緩解尿失禁癥狀[15]。

綜上所述，現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在前列腺癌患者中的應(yīng)用，能緩解疾病進(jìn)展恐懼，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率。