新冠疫情背景下醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及其影響因素研究

宋江艷

(安徽醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,安徽 合肥 230601)

新冠疫情在全球的爆發(fā)和流行，給中國(guó)和世界人民帶來了巨大的心理壓力[1].目前，我國(guó)疫情防控階段性成效進(jìn)一步鞏固，國(guó)際疫情卻持續(xù)蔓延，不穩(wěn)定不確定因素顯著增多.《柳葉刀》雜志指出，該疫情對(duì)全社會(huì)人口和衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生了沖擊，可能在全球范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育產(chǎn)生較為持久的影響[2].醫(yī)學(xué)生作為未來衛(wèi)生保健工作隊(duì)伍成員，是構(gòu)成衛(wèi)生保健系統(tǒng)重要的一部分，其身心健康狀況尤為重要.Cao等[3]研究表明，疫情期間多種因素會(huì)影響高校學(xué)生的心理健康，建議在疫情期間監(jiān)測(cè)其變化.心理韌性是一種應(yīng)對(duì)消極生活事件的能力，是個(gè)體獲得身心平衡的能量，作為保護(hù)性因素抵抗環(huán)境的不利影響，提高一個(gè)人的幸福感[4]，應(yīng)對(duì)方式與心理健康之間具有顯著的相關(guān)性[5].本文主要探討在新冠疫情背景下醫(yī)學(xué)生心理健康水平及其影響因素，為提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平提供依據(jù).

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，于2020年4月7日至4月13日對(duì)安徽省內(nèi)多家本科及?？漆t(yī)學(xué)院校的1 617名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查.通過問卷星線上發(fā)放調(diào)查問卷，遵循自愿參與原則匿名調(diào)查.回收數(shù)據(jù)錄入前進(jìn)行查錯(cuò)、補(bǔ)漏及邏輯檢查，剔除有明顯邏輯錯(cuò)誤的問卷后，回收問卷1 579份，有效應(yīng)答率為97.6%.其中男生599人，女生980人；平均年齡(20.46±1.38)歲；學(xué)業(yè)類型：本科生905人，?？粕?74人；大一612人，大二822人，大三127人，大四18人；護(hù)理學(xué)823人，臨床醫(yī)學(xué)409人，公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理195人，其他152人；市區(qū)382人，縣城359人，城鎮(zhèn)286人，農(nóng)村552人.

1.2 調(diào)查問卷

(1)一般資料問卷.由研究者自行編制，包括社會(huì)人口學(xué)資料(性別、年齡等)和新冠肺炎疫情相關(guān)資料(是否接觸高危人群、情緒變化、學(xué)業(yè)影響等情況).

(2)Kessler 10量表[6].簡(jiǎn)稱K10，該量表包含10個(gè)條目，從1～5分(幾乎沒有、偶爾、有些時(shí)候、大部分時(shí)間、所有時(shí)間)，總分10～50分.得分越高表明心理狀況越差，分為 10～15分(心理健康狀況較好)、16～21分(心理健康狀況一般)、22～29分(心理健康狀況較差)、30～50分(心理健康狀況差)4個(gè)等級(jí).

(3)心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[7].該量表包含樂觀、自強(qiáng)與堅(jiān)韌3個(gè)維度共25個(gè)條目，從0(從不這樣)～4分(幾乎總是這樣)，總分為0～100分.得分越高，說明心理韌性越好.

(4)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ).該問卷由解亞寧等編制而成，共20個(gè)條目，內(nèi)容涉及人們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)對(duì)生活事件時(shí)可能采取的不同態(tài)度和措施，從0(不采用)～3分(經(jīng)常采用).該問卷分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)維度反應(yīng)了積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，由條目1～12組成；消極應(yīng)對(duì)維度反應(yīng)消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，由條目13～20組成，將條目分相加可得各維度分，該問卷在不同年齡階段均有良好的信效度[8].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析.計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述，計(jì)量資料采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述.采用Pearson相關(guān)分析法分析心理健康狀況與心理韌性應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，用方差分析法、t檢驗(yàn)比較不同特征醫(yī)學(xué)生心理健康狀況得分，心理健康的影響因素分析采用單因素及線性多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生疫情有關(guān)資料

包括父母對(duì)疫情態(tài)度、疫情接觸史、情緒狀態(tài)及想法、學(xué)習(xí)情況等，具體見表1.

表1 醫(yī)學(xué)生新冠肺炎疫情期間有關(guān)資料 (n= 1 579)

續(xù)表1

2.2 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況

本次調(diào)查對(duì)象心理健康平均得分為(19.43±4.97)分，最低分11分，最高分50分.44.97%的醫(yī)學(xué)生心理健康狀況為較好，一般占16.40%，較差及差者達(dá)38.63%(分別為23.93%和14.70%).

2.3 不同特征的醫(yī)學(xué)生心理健康得分情況

新冠肺炎疫情下，不同個(gè)體特征的醫(yī)學(xué)生心理健康得分存在差異性.不同性別、學(xué)業(yè)類型、父母對(duì)疫情重視程度、擔(dān)心自己或家人朋友被感染、恐慌、學(xué)習(xí)安排、懷疑接觸過的人是無癥狀感染者、尋求心理相關(guān)幫助、擔(dān)心期末成績(jī)、線上教學(xué)態(tài)度及線上教學(xué)體驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生心理健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2.年齡、專業(yè)、年級(jí)、家庭所在地等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

表2 新冠肺炎疫情下不同特征醫(yī)學(xué)生心理健康得分比較 (n=1 579)

2.4 醫(yī)學(xué)生心理健康、心理韌性及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

由于心理健康評(píng)分越低，心理狀況越好，醫(yī)學(xué)生的心理健康與心理韌性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.272,P<0.001)、與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.148,P<0.001)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.316,P<0.001).

2.5 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況影響因素的多元逐步回歸分析

以K10量表總分為因變量(Y)，以醫(yī)學(xué)生一般情況資料(包括一般人口學(xué)資料和新冠肺炎相關(guān)資料)、心理韌性及應(yīng)對(duì)方式為自變量，其中一般資料中涉及分類變量分別給予賦值，連續(xù)性變量直接取值，以變量α≤0.15的水平進(jìn)行多元逐步回歸分析.本研究顯示，共有9個(gè)自變量進(jìn)入方程，經(jīng)顯著性檢驗(yàn)，F(xiàn)值為63.635，復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.558,調(diào)整R2為0.306，P<0.001.除消極、學(xué)習(xí)安排對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康得分有一定的正向預(yù)測(cè)作用外，其他變量對(duì)心理健康得分均有一定的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，見表3.

表3 醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生心理健康水平

心理壓力在醫(yī)學(xué)本科生中普遍存在，它與學(xué)習(xí)成績(jī)不理想、同理心減少、倦怠、甚至自殺意念有關(guān)[9].崔紀(jì)平等[10]通過元分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的心理健康存在一定突出的問題.本研究發(fā)現(xiàn)心理健康差及較差水平的醫(yī)學(xué)生達(dá)38.63%，平均分(19.43±4.97)分，顯著高于徐凌忠等[11]對(duì)11 652名居民的K10常模(P<0.001).可見，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況比普通居民心理健康水平要差，與相關(guān)研究一致[5-6].新冠肺炎疫情的嚴(yán)重性和高度不確定性可能會(huì)引發(fā)社會(huì)群體性的焦慮不安甚至恐慌情緒.本研究發(fā)現(xiàn)22.8%的醫(yī)學(xué)生有些恐慌，49.5%的醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自己或家人朋友被感染，29.2%的醫(yī)學(xué)生懷疑接觸過的人是無癥狀感染者,甚至有1.5%(23名)醫(yī)學(xué)生尋求過心理相關(guān)幫助.可見，新冠肺炎疫情居家隔離期間，醫(yī)學(xué)生存在較大的心理壓力，這與韓拓等[12]調(diào)查結(jié)果一致.居家隔離期間，各地實(shí)行嚴(yán)格交通管制，醫(yī)學(xué)生與外界溝通與交流減少，對(duì)了解疫情相關(guān)渠道、新冠肺炎流行病學(xué)及致死率和傳染性等認(rèn)知方面存在不足.因此，需要關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理健康狀況，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中有效地調(diào)節(jié)情緒，避免危機(jī)事件給醫(yī)學(xué)生造成心理健康威脅是目前醫(yī)學(xué)院校迫切需要解決的問題.

3.2 醫(yī)學(xué)生心理健康水平的影響因素分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的性別和學(xué)業(yè)類型(本科和專科)不同，心理健康程度具有差異性，與Burger研究一致[13].由于專業(yè)的特殊性，女醫(yī)學(xué)生的情緒體驗(yàn)可能更為敏感，其消極的情緒問題可能更突出，這與相關(guān)研究一致[10，14].近年來國(guó)家及各大院校對(duì)女大學(xué)生的心理健康較為重視，相關(guān)政策較為完善，能有效地預(yù)防和及時(shí)解決女醫(yī)學(xué)生的心理問題.Fond等[15]研究發(fā)現(xiàn)女醫(yī)學(xué)生在處理心理健康問題方面更加科學(xué)和成熟.研究發(fā)現(xiàn)，本科醫(yī)學(xué)生的心理健康分值高于?？漆t(yī)學(xué)生(P<0.001)，說明本科醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況較差.回歸分析顯示學(xué)業(yè)類型對(duì)心理健康具有一定的預(yù)測(cè)作用.由于醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性，本科醫(yī)學(xué)生自我要求較高，對(duì)學(xué)歷及就業(yè)均有較高的期待，對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)意愿和成績(jī)要求相對(duì)更高.由于疫情的影響，各專業(yè)課程的學(xué)習(xí)受到不同程度的影響，同時(shí)考研、考級(jí)等計(jì)劃亦被影響，因而本科醫(yī)學(xué)生的心理壓力可能更大，進(jìn)而影響其心理健康水平.

研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況影響較大，單因素分析及回歸分析均發(fā)現(xiàn)諸多疫情因素對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理情況造成了不同程度的影響.醫(yī)學(xué)生擔(dān)心接觸高危人群，擔(dān)心自己或家人朋友會(huì)被感染，對(duì)疫情持恐慌態(tài)度，甚至有少部分同學(xué)需要尋求專業(yè)的心理咨詢或幫助.大部分醫(yī)學(xué)生父母對(duì)疫情都很重視，反映了我國(guó)民眾整體對(duì)本次疫情的重視，積極響應(yīng)國(guó)家的相關(guān)政策，積極做好疫情應(yīng)對(duì).醫(yī)學(xué)生有足夠時(shí)間關(guān)注疫情相關(guān)信息，但過度關(guān)注可能會(huì)鈍化感知，弱化情緒調(diào)節(jié)能力和處理能力，在面對(duì)突如其來的疫情時(shí)，他們不能很好地處理壓力，從而可能引起諸如焦慮、恐慌等負(fù)面情緒.

不能返校復(fù)課是疫情期間醫(yī)學(xué)生重要壓力源.疫情期間學(xué)習(xí)安排情況、擔(dān)心期末成績(jī)受到影響、對(duì)待線上教學(xué)態(tài)度等在單因素分析及回歸分析中均有體現(xiàn).為阻斷疫情向校園蔓延，確保師生生命安全，各級(jí)教育部門統(tǒng)一部署，延期開學(xué)，做到 “停課不停學(xué)”，全國(guó)范圍內(nèi)有序開展線上教學(xué).研究顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)待線上教學(xué)態(tài)度尚好，支持和非常支持者占47.7%，排斥反感者占6.1%；但對(duì)線上教學(xué)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)不甚樂觀，僅32.2%的醫(yī)學(xué)生感受較好，67.8%的醫(yī)學(xué)生感到不習(xí)慣、沮喪，甚至不能正常學(xué)習(xí).線上教學(xué)是疫情形勢(shì)下的最佳選擇，學(xué)生們能夠理解并積極配合，但在線上學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生們可能存在諸多問題.如手機(jī)或電腦條件有限，網(wǎng)絡(luò)、流量不穩(wěn)定；部分同學(xué)沒有教材，學(xué)習(xí)資料有限；相關(guān)專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐課程不能如期有效開展和自主練習(xí)；主觀上不習(xí)慣等.師生對(duì)線上教學(xué)相對(duì)陌生，適應(yīng)的時(shí)間相對(duì)較短，最初線上教學(xué)多屬被動(dòng)；線上教學(xué)平臺(tái)較多，各科教師根據(jù)自己的習(xí)慣選擇不同平臺(tái)，學(xué)生們相應(yīng)要熟悉更多的平臺(tái)；同時(shí)因?yàn)槠脚_(tái)的限制和部分教師教學(xué)設(shè)計(jì)不夠純熟，線上教學(xué)缺乏充分的互動(dòng)和必要的監(jiān)督，學(xué)生上課時(shí)缺少積極性和主動(dòng)性，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)效果等原因，產(chǎn)生諸多不良學(xué)習(xí)體驗(yàn).可見，隔離及延遲開學(xué)等措施雖然有利于保護(hù)醫(yī)學(xué)生，但也對(duì)其學(xué)習(xí)造成了影響.

本研究醫(yī)學(xué)生心理韌性得分為(61.15±10.24)分，顯示醫(yī)學(xué)生心理韌性屬中等偏上，與苗雅鑫等[16]研究一致.疫情對(duì)醫(yī)學(xué)生心理韌性具有一定的影響，如父母重視程度高、恐慌較輕、學(xué)習(xí)安排合理及對(duì)待線上教學(xué)態(tài)度支持等，其心理韌性水平較高.相關(guān)分析表明心理韌性與健康狀況有相關(guān)性，心理韌性水平高者，其心理健康狀況較好.回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理韌性對(duì)心理健康有預(yù)測(cè)作用，良好的心理韌性水平可以有效降低心理健康的風(fēng)險(xiǎn)，與XU等[17]研究相一致.心理韌性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生可以正確看待新冠肺炎疫情，可能更擅長(zhǎng)調(diào)動(dòng)積極心理作用，激發(fā)個(gè)人潛力，充分利用現(xiàn)有資源，積極生活和學(xué)習(xí)，進(jìn)而有效緩解心理壓力，改善心理健康狀態(tài).因此，疫情期間及復(fù)學(xué)后，需要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理韌性以提高其心理健康和生活質(zhì)量.

應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)、使之符合外界要求的方法和手段.本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生心理健康得分與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，說明心理健康水平越高的醫(yī)學(xué)生越愿意采取積極的應(yīng)對(duì)方式，這與符幸濤等[5]研究一致.回歸分析發(fā)現(xiàn)，消極應(yīng)對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康有預(yù)測(cè)作用，但積極應(yīng)對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康作用并不顯著，從一定程度上印證了我國(guó)學(xué)者關(guān)于中國(guó)大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與心理健康關(guān)系的 Meta分析的結(jié)論，即中國(guó)大學(xué)生積極、成熟應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的促進(jìn)作用不大，消極、不成熟的應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的阻礙作用較為明顯[18].疫情期間，醫(yī)學(xué)生如不能理性看待疫情，采取退避、自責(zé)、幻想或合理化等消極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)其心理健康不利.醫(yī)學(xué)院校需要幫助學(xué)生樹立正確的認(rèn)知觀，培養(yǎng)其積極和成熟的應(yīng)對(duì)方式，避免消極和不成熟的應(yīng)對(duì)方式，提供必要的支持系統(tǒng)，促進(jìn)其心理健康.

新冠肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)生存在一定的心理健康問題，與心理韌性、消極應(yīng)對(duì)方式、疫情引起的困擾及學(xué)業(yè)受到影響等有關(guān).因此，需要幫助醫(yī)學(xué)生正確對(duì)待新冠肺炎的影響，關(guān)注其學(xué)習(xí)情況，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康的教育，以提高其身心健康水平.