中醫(yī)藥維持治療肺癌臨床研究的Meta分析

王田田 劉文琴 張劉凡 程 俊*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021

維持治療是基于Goldie and Coldman假設(shè)和Day模型，指惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)一線規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化療方案的治療后，疾病達(dá)到控制的患者繼續(xù)使用藥物治療以延續(xù)和強(qiáng)化療效的治療手段[1]。關(guān)于肺癌患者的維持治療，目前西醫(yī)以化療藥物及靶向藥物為主，但由于毒副反應(yīng)、價(jià)格昂貴以及基因檢測(cè)陰性無(wú)確切療效等問(wèn)題導(dǎo)致其維持治療進(jìn)入了瓶頸期。如何讓肺癌患者的維持治療方案安全、有效且能普遍接受，是目前研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥在我國(guó)悠久的歷史以及廣泛的群眾基礎(chǔ)，且中醫(yī)藥治療讓肺癌患者達(dá)到“改善癥狀、帶瘤生存、提高生活質(zhì)量”的療效已得到了患者及國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可[2]。這一思想與維持治療“防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、優(yōu)化治療效果”的思路不謀而合。因此開(kāi)展中醫(yī)藥在肺癌維持治療領(lǐng)域的研究是對(duì)綜合治療的有利補(bǔ)充，但目前有關(guān)中醫(yī)藥維持治療尚無(wú)明確的客觀評(píng)價(jià)。本研究旨在利用Meta分析對(duì)中醫(yī)藥維持治療肺癌的臨床研究進(jìn)行客觀地統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)及分析，從而準(zhǔn)確定位中醫(yī)藥在肺癌維持治療階段的臨床作用，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 應(yīng)用計(jì)算機(jī)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmed、CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2009年1月1號(hào)至2020年5月30號(hào)公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥維持治療肺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)篩選出的文獻(xiàn)查找全文。以中醫(yī)藥( traditional Chinese drug)、中醫(yī)(traditional Chinese medicine，TCM)、中藥(Chinese herbs)、肺惡性腫瘤、肺癌(lung cancer)、維持治療(maintenance therapy)等為檢索詞。檢索詞運(yùn)用結(jié)合自由詞與主題詞的方式進(jìn)行檢索，并使用相關(guān)的自由詞、款目詞進(jìn)行聯(lián)合檢索，對(duì)于不同的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，所有檢索策略通過(guò)多次預(yù)檢索后確定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類(lèi)型 公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)于臨床研究的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，不論是否采取盲法及分配隱藏。

1.2.2 研究對(duì)象 以下每項(xiàng)均需符合：①入選病例診斷均為肺癌(包括各種類(lèi)型)，且有病理和(或)細(xì)胞學(xué)診斷和(或)影像學(xué)檢查支持；②完成一線化療；③一線化療療效評(píng)估分別為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(病變穩(wěn)定)，且體力狀態(tài)評(píng)分較好；④年齡、性別無(wú)特殊限制；⑤中醫(yī)證型無(wú)特殊限制；⑥病人本人知情同意。

1.2.3 干預(yù)措施 符合其一即可：①治療組-單純使用中醫(yī)藥療法(包括針灸等非藥物治療方式)與對(duì)照組-僅觀察隨訪/給予安慰劑/單純西醫(yī)相關(guān)治療(對(duì)癥治療、支持治療、放療、化療、靶向治療)。②治療組-對(duì)癥治療/最佳支持治療+中醫(yī)藥療法與對(duì)照組-對(duì)癥治療/最佳支持治療。③治療組-放療/化療/靶向治療+中醫(yī)藥療法與對(duì)照組-放療/化療/靶向治療(兩組放療/化療/靶向治療方案需保持一致)。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo) 包含其一即可：PFS/KPS/DCR/RR。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任意一項(xiàng)者排除：①中醫(yī)藥作為部分或階段性干預(yù)措施而無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的臨床研究；②少數(shù)民族醫(yī)藥的相關(guān)文獻(xiàn)，比如藏醫(yī)藥、苗醫(yī)藥；③雷同、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④資料信息不完善或無(wú)法提取的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 依照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]，包括6個(gè)方面：①隨機(jī)分配方法；②分配方案隱藏；③盲法(研究對(duì)象、治療方法實(shí)施者、研究結(jié)果測(cè)量者、針對(duì)每一項(xiàng)研究結(jié)果評(píng)估)；④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性(針對(duì)每一項(xiàng)研究結(jié)果評(píng)估)；⑤選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑥其他偏倚來(lái)源。納入研究均有兩個(gè)研究員獨(dú)立交叉核對(duì)，對(duì)于同一研究產(chǎn)生分歧，二人反復(fù)討論后決定。

1.5 數(shù)據(jù)分析

1.5.1 統(tǒng)計(jì)資料分析 運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.4進(jìn)行Meta分析。對(duì)于連續(xù)變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值(SMD)，二分類(lèi)變量采用比值比(OR)，二者均使用同心值比(95%可信區(qū)間，CI)表示。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用P值、卡方檢驗(yàn)處理，異質(zhì)性用I2值評(píng)價(jià)。當(dāng)I2值≤50%，提示研究間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，若I2值>50%，說(shuō)明各研究之間具有異質(zhì)性，應(yīng)分析產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，或依據(jù)可能引發(fā)異質(zhì)性的因素(試驗(yàn)結(jié)局評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)不同、干預(yù)措施不同等)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行亞組分析。

1.5.2 敏感性分析 通過(guò)逐一排除可能對(duì)研究結(jié)果有影響的研究后，重新進(jìn)行Meta分析，再與之前的結(jié)果相比較。本研究將在全部入選文獻(xiàn)與單個(gè)文獻(xiàn)之間行敏感度分析；隨機(jī)效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型之間進(jìn)行敏感度分析。

1.5.3 發(fā)表性偏倚分析 采用Cochrane手冊(cè)針對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 依據(jù)文獻(xiàn)檢索策略，共檢索出323篇相關(guān)文獻(xiàn)，去重并經(jīng)過(guò)閱讀其標(biāo)題及摘要后初篩有94篇，通讀全文后排出不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后最終納入文獻(xiàn)44篇[5-48]。具體文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)的相關(guān)資料見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)相關(guān)資料

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的44項(xiàng)研究中，其中16項(xiàng)[6,12,16,18,19,21-24,29,31,34,36,39,44,48]采用隨機(jī)數(shù)字表法，4項(xiàng)[5,9,13,37]采用隨機(jī)信封法，1項(xiàng)[20]采用隨機(jī)抽簽法，1項(xiàng)[38]采用隨機(jī)分組表，14項(xiàng)[7,8,11,15,17,25,27,30,32,33,35,40,41,47]僅提及采用隨機(jī)方法但未提及具體方法，8項(xiàng)[10,14,26,28,42,43,45,46]未使用隨機(jī)方法；僅3項(xiàng)[29,31,48]提到并通過(guò)密閉信封法恰當(dāng)?shù)貙?shí)施了分配隱藏；1項(xiàng)研究[48]提及采用單盲法；26項(xiàng)研究[1-4,6,10,12,14-16,19,20,22,23,25-28,30,32,34-36,38,39,41-44,48]數(shù)據(jù)完整，17項(xiàng)研究[5,7-9,11,13,18,21,24,29,31,33,37,40,45-47]提及減員人數(shù)并對(duì)減員的原因描述詳細(xì)，其余1項(xiàng)研究[17]未提及數(shù)據(jù)完整性；納入的研究均無(wú)法獲取研究計(jì)劃書(shū)，未能判定是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果；納入的研究其他偏移均不清楚?？傮w研究質(zhì)量36項(xiàng)[1-9,11-13,15-25,27,29-41,44,47-48]為B等，其余8項(xiàng)[10,14,26,28,42-43,45-46]均為C等，無(wú)A等，提示研究總體質(zhì)量水平不高。具體各試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果如圖2所示。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 PFS 34項(xiàng)研究[5,7-11,13-19,21-24,26-28,30-36,40-42,45-48]比較了治療組與對(duì)照組的PFS。每項(xiàng)研究中PFS定義均為從患者納入臨床試驗(yàn)開(kāi)始到發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展或者患者死亡的時(shí)間。對(duì)于到截止時(shí)間腫瘤尚未有進(jìn)展或死亡的患者及失訪的患者，將PFS日期算到截止時(shí)間最后一次療效評(píng)估。

2.3.1.1 中位PFS 其中17項(xiàng)研究[5,8,10,11,13,14,16,18,21-23,28,32-34,46-47]分析中位PFS(其中2項(xiàng)[10,46]同時(shí)分析平均PFS)，具體見(jiàn)表2。由于中位PFS未提供均數(shù)差，不能使用連續(xù)性變量資料的Meta分析，在此對(duì)以上17項(xiàng)研究做描述性定性分析。上述研究中樣本最大量為78例，最小樣本量為37例。其中4項(xiàng)[8,21,28,32]干預(yù)措施為中醫(yī)藥+對(duì)癥治療與對(duì)癥治療、2項(xiàng)[16,33]干預(yù)措施為中醫(yī)藥與對(duì)癥治療、1項(xiàng)[47]干預(yù)措施為中藥與安慰劑，結(jié)果均提示治療組優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2項(xiàng)[22,23]干預(yù)措施為中醫(yī)藥與單藥化療，僅劉苓霜[22]研究結(jié)果提示治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；余8項(xiàng)[5,10,11,13,14,18,34,46]干預(yù)措施為中醫(yī)藥與隨訪觀察，其中2項(xiàng)[18,46]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余6篇均提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。總體而言，17項(xiàng)研究中除3項(xiàng)外，其余研究均提示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為使用中醫(yī)藥維持治療能提高肺癌患者的疾病無(wú)進(jìn)展生存期。

2.3.1.2 平均PFS 19篇[7,9,10,15,17,19,24,26-27,30-31,35-36,40-42,45-46,48]分析平均PFS，共1319例肺癌患者，其中治療組686例，對(duì)照組633例。異質(zhì)性檢驗(yàn)采取卡方檢驗(yàn)，P<0.00001，I2=95%，說(shuō)明上述研究存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型及亞組分析。依據(jù)干預(yù)措施不同分為5個(gè)組，即中醫(yī)藥與觀察隨訪組、中醫(yī)藥與對(duì)癥治療組、中醫(yī)藥+對(duì)癥治療與對(duì)癥治療組、中醫(yī)藥與單純化療組、中醫(yī)藥+化療與單純化療組，對(duì)各組分別進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。由圖3可知，中醫(yī)藥與觀察隨訪組(SMD=2.68，95%CI=1.53～3.83，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=4.58，P<0.00001)、中醫(yī)藥與對(duì)癥治療組(SMD=3.66，95%CI=0.86～6.54，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=2.56，P=0.01)、中醫(yī)藥+對(duì)癥治療與對(duì)癥治療組(SMD=1.97，95%CI=0.33～3.61，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=2.35，P=0.02)、中醫(yī)藥+化療與單純化療組(SMD=1.77，95%CI=1.50～2.04，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=12.74，P<0.00001)，這四組Meta分析均提示治療組與對(duì)照組PFS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者PFS明顯高于對(duì)照組，可以認(rèn)為使用中醫(yī)藥維持治療能提高肺癌患者的疾病無(wú)進(jìn)展生存期。但中醫(yī)藥與單純化療組(SMD=0.00，95%CI=-1.81～1.81，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=0.00，P=1.00)Meta分析提示治療組與對(duì)照組PFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者PFS與對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明單純中醫(yī)藥維持治療與維持化療相比，在肺癌患者的疾病無(wú)進(jìn)展生存期方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

表2 中位PFS相關(guān)文獻(xiàn)

敏感性分析發(fā)現(xiàn)，切換固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型未見(jiàn)明顯差異，逐一剔除單個(gè)研究研究其所得結(jié)果，發(fā)現(xiàn)I2波動(dòng)在95%～96%，提示敏感性好。發(fā)表性偏倚分析中，RevMan 5.4所繪制的關(guān)于PFS的漏斗圖中兩邊散點(diǎn)不對(duì)稱(chēng)(見(jiàn)圖4)，提示漏斗圖不對(duì)稱(chēng)，可能存在發(fā)表偏倚。

2.3.2 KPS 納入的文獻(xiàn)中共有33項(xiàng)研究報(bào)道了KPS活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分。每項(xiàng)研究均采用對(duì)比治療前與治療后Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[49]進(jìn)行評(píng)定；其中KPS評(píng)分提高≥10分以上為升高，減少≥10分以上為下降；提高或減少<10分者為穩(wěn)定。有效為提高+穩(wěn)定。其中1項(xiàng)研究[35]KPS評(píng)分使用數(shù)值均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，無(wú)法獲得具體病例數(shù)，故予排除。最終納入可評(píng)估研究32項(xiàng)。

32項(xiàng)研究[5,6,8-12,16,18-21,23,24,26,27,30-34,37-46,48]共2167例肺癌患者，其中治療組1129例，對(duì)照組1038例。異質(zhì)性檢驗(yàn)采取卡方檢驗(yàn)，P=0.75，I2=0%，說(shuō)明上述研究同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型分析。由圖5可知，合并效應(yīng)量OR=3.25，95%CI =2.63～4.02，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=10.95，P<0.00001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明治療組和對(duì)照組患者KPS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者KPS明顯高于對(duì)照組，可以認(rèn)為中醫(yī)藥維持治療能夠提高肺癌患者的生活質(zhì)量。

敏感性分析發(fā)現(xiàn)，固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型之間均未見(jiàn)明顯差異，逐一剔除單個(gè)研究所得結(jié)果，對(duì)最終的結(jié)果影響無(wú)較大差別，敏感性好。發(fā)表性偏倚分析時(shí)，RevMan 5.4所繪制漏斗圖中兩邊散點(diǎn)對(duì)稱(chēng)(見(jiàn)圖6)，提示漏斗圖對(duì)稱(chēng)，各研究可能不存在發(fā)表偏倚。

2.3.3 DCR 納入的文獻(xiàn)中共有13項(xiàng)研究[6,9,14,19-21,25,28,29,35,38.39.44]報(bào)道了DCR，其中6項(xiàng)[6,19-21,25,35]用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[49]，7項(xiàng)[9,14,28,29,38,39,44]采用RECIST實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[50]。實(shí)體瘤穩(wěn)定率DCR=[(CR+PR+SD)/總例數(shù)]×100%。

13項(xiàng)研究共929例肺癌患者，其中治療組468例，對(duì)照組461例。異質(zhì)性檢驗(yàn)采取卡方檢驗(yàn)，P=0.60，I2=0%，說(shuō)明上述研究同質(zhì)性較好，故采用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示(見(jiàn)圖7)：合并效應(yīng)量OR=3.11，95%CI=2.33～4.15，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=7.68，P<0.00001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明治療組和對(duì)照組的患者DCR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者DCR明顯高于對(duì)照組，可以認(rèn)為中醫(yī)藥維持治療能提高肺癌患者的實(shí)體瘤穩(wěn)定率。

敏感性分析發(fā)現(xiàn)，固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型之間均未見(jiàn)明顯差異，逐一剔除單個(gè)研究，對(duì)最終的結(jié)果影響無(wú)較大差別，敏感性好，提示13項(xiàng)研究的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果可靠。發(fā)表性偏倚分析時(shí)，RevMan 5.4所繪制漏斗圖中兩邊散點(diǎn)不對(duì)稱(chēng)(見(jiàn)圖8)，提示漏斗圖不對(duì)稱(chēng)，各項(xiàng)研究間可能存在發(fā)表偏倚。

2.3.4 RR 納入的文獻(xiàn)中共有13項(xiàng)研究[6,9,14,19-21,25,28,29,35,38，39，44]報(bào)道了RR，其中6項(xiàng)[6,19-21,25,35]采用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[49]，7項(xiàng)[9,14,28,29,38,39,44]采用RECIST實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[50]。實(shí)體瘤有效率RR=[(CR+PR)/總例數(shù)]×100%。

13項(xiàng)研究共929例肺癌患者，其中治療組468例，對(duì)照組461例。異質(zhì)性檢驗(yàn)采取卡方檢驗(yàn)，P=0.59，I2=0%，說(shuō)明上述研究同質(zhì)性較好，故采用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示(見(jiàn)圖9)：合并效應(yīng)量OR=2.08，95%CI=1.51～2.87，效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=4.48，P<0.00001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明治療組與對(duì)照組的患者實(shí)體瘤有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者的有效率顯著高于對(duì)照組，可以認(rèn)為中醫(yī)藥維持治療能提高肺癌患者的實(shí)體瘤有效率。

敏感性分析發(fā)現(xiàn)，固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型之間均未見(jiàn)明顯差異，逐一剔除單個(gè)研究，對(duì)最終的結(jié)果影響無(wú)較大差別，敏感性好，提示13項(xiàng)研究的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果可靠。發(fā)表偏倚分析時(shí)，RevMan 5.4所繪制漏斗圖中兩邊散點(diǎn)不對(duì)稱(chēng)(見(jiàn)圖10)，提示漏斗圖不對(duì)稱(chēng)，各項(xiàng)研 究間可能存在發(fā)表偏倚。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)公認(rèn)的臨床研究中最高級(jí)別的研究證據(jù)。隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)是指導(dǎo)臨床、評(píng)價(jià)療效的最嚴(yán)謹(jǐn)、最客觀的研究方案，應(yīng)用meta分析RCT研究，能真實(shí)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性，為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)。目前有關(guān)中醫(yī)藥對(duì)肺癌維持治療的近期及遠(yuǎn)期療效已有不少文獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，驗(yàn)證了中醫(yī)藥在肺癌維持階段有明確的療效，但缺乏客觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明中醫(yī)藥的臨床療效。因此本研究利用Meta分析對(duì)相關(guān)臨床研究進(jìn)行客觀地系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而準(zhǔn)確定位中醫(yī)藥在肺癌維持治療階段的臨床作用，以期為臨床提供參考。

3.1 研究的療效分析 本研究共納入了44項(xiàng)關(guān)于中醫(yī)藥維持治療肺癌的RCT研究，通過(guò)RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析，結(jié)果提示通過(guò)比較治療組與對(duì)照組肺癌患者的Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)(KPS)、無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)、實(shí)體瘤穩(wěn)定率(DCR)以及實(shí)體瘤有效率(RR)，除了單純使用中醫(yī)藥的治療組與單純化療的對(duì)照組患者PFS無(wú)明顯差異外，余采用中醫(yī)藥手段進(jìn)行維持治療的治療組的各結(jié)局指標(biāo)皆明顯高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中醫(yī)藥在肺癌患者維持治療階段能有效地改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的疾病無(wú)進(jìn)展生存期、實(shí)體瘤穩(wěn)定率以及實(shí)體瘤有效率。

3.2 研究的局限性 本研究納入了44項(xiàng)RCT研究，其中樣本量最大為120，最小僅有27，總體而言樣本量較少；經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，由于多數(shù)試驗(yàn)未采取盲法或?qū)﹄S機(jī)方法描述不詳細(xì)等，無(wú)A級(jí)文獻(xiàn)，影響文獻(xiàn)的質(zhì)量；44項(xiàng)研究中幾乎沒(méi)有陰性結(jié)果，考慮存在發(fā)表偏倚；關(guān)于結(jié)局指標(biāo)的選擇，腫瘤研究中十分看重總生存期(OS)，但由于相關(guān)文獻(xiàn)較少，且具體資料不全，故未進(jìn)行meta分析，是此研究的不足之處。因此上述問(wèn)題在一定程度上會(huì)影響全面評(píng)估本研究結(jié)果的可靠性、正確性及真實(shí)性。

3.3 研究意義及對(duì)未來(lái)的研究啟示 通過(guò)對(duì)44項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析，盡管存在發(fā)表性偏倚及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)偏低的問(wèn)題，但本次研究結(jié)果所提示的中醫(yī)藥維持治療對(duì)肺癌患者在改善患者生活質(zhì)量、提高患者無(wú)進(jìn)展生存期、實(shí)體瘤穩(wěn)定率及有效率方面均優(yōu)于單純使用西醫(yī)維持治療，還是能夠?yàn)榕R床研究及診療提供一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。期待日后的研究能合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施多中心合作、增大樣本量、提高操作可靠性、收集真實(shí)數(shù)據(jù)、詳細(xì)精準(zhǔn)的報(bào)道關(guān)于中醫(yī)藥維持治療肺癌的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，從而提取更高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為驗(yàn)證中醫(yī)藥維持治療肺癌的臨床療效提供更可靠、更高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

中醫(yī)藥作為中國(guó)古代的主流醫(yī)學(xué)，至今仍然是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的代表，并逐步以更科學(xué)、更規(guī)范、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖藨B(tài)發(fā)展，在惡性腫瘤治療方面取得了療效平穩(wěn)、毒副反應(yīng)低等效果，開(kāi)展中醫(yī)藥“多重療效、辨證施治”與西醫(yī)“針對(duì)性強(qiáng)、部位精準(zhǔn)”相結(jié)合的診療思路，以達(dá)到最終延長(zhǎng)肺癌患者生存期及改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)，是肺癌患者維持治療的可取療法，其前景可期。