維生素D缺乏與兒童濕疹嚴(yán)重程度及丁酸氫化可的松治療效果分析

王毅紅，孫曉峰，趙紅紀(jì)

（洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000）

濕疹是一類由多種內(nèi)外因素引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，發(fā)病率較高，約占皮膚科門(mén)診患者的15%～25%[1]。兒童由于皮膚屏障功能發(fā)育不完善，更易遭到各類內(nèi)外界因素的干擾，出現(xiàn)濕疹，且近些年隨著兒童飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和氣候環(huán)境的改變，該患病率逐年上升[2-3]。維生素D是機(jī)體必備維生素之一，有幫助維持血鈣濃度、促進(jìn)懷孕、促使骨礦物化等作用，近年的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與兒童濕疹間存在一定的關(guān)聯(lián)，但對(duì)于維生素D水平與兒童濕疹嚴(yán)重程度間相關(guān)性研究尚處于缺乏狀態(tài)[4-6]。丁酸氫化可的松是臨床上常用的皮膚病治療藥物，對(duì)濕疹、水痘、化膿性皮膚病等都有較好的治療效果[7-8]。本文探討了維生素D缺乏與兒童濕疹嚴(yán)重程度及丁酸氫化可的松治療效果分析，為兒童濕疹的診斷和治療提供新的思路，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月于我院接受治療的98例濕疹患兒為研究組，選擇同期于我院接受體格檢查的50例健康個(gè)體為對(duì)照組，研究組中男50例，女48例，年齡3～14歲，平均（5.03±0.16）歲，病程 2～15 d，平均（5.23±0.11）d，對(duì)照組中男25例，女25例，年齡3～15歲，平均（4.98±0.36）歲，病程 2～14 d，平均（5.06±0.51）d，2 組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，表現(xiàn)為紅斑，水腫基礎(chǔ)上有顆粒大丘疹、丘皰疹、水泡、糜爛及滲出，病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延，外周又有散在丘疹等，結(jié)界不清，甚至出現(xiàn)瘙癢；②血常規(guī)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清嗜酸性陽(yáng)離子蛋白增高，血清IgE增高；③意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；④調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑤患兒家屬簽署知情同意書(shū)；⑥病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并凝血功能障礙者；④合并皮膚潰破、皮炎等其他皮膚系統(tǒng)疾者；⑤調(diào)研前1個(gè)月接受激素治療者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過(guò)程中自動(dòng)退出的；②治療過(guò)程中病情加重的患兒。

1.2 方法 抽取2組空腹靜脈血5 mL，室溫放置2～4 h，不抗凝處理，3 000 r/min（離心半徑 15 cm）離心10 min，收集血清置于-80℃條件下保存，待標(biāo)本采集完畢后統(tǒng)一使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）進(jìn)行血清25-（OH）D水平測(cè)定，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，按照濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評(píng)分法將研究組區(qū)分為重度組（49～72分）、中度組（25～48分）及輕度組（0～24分）。

A組口服抗組胺藥（鹽酸依匹斯汀膠囊10 mg/d或氯雷他定片10 mg/d）等，B組在A組基礎(chǔ)上外用丁酸氫化可的松軟膏進(jìn)行治療，2次/d，2組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 檢測(cè)不同嚴(yán)重程度濕疹患兒與對(duì)照組個(gè)體血清25-（OH）D水平。

1.3.2 對(duì)比A組和B組治療總有效率。顯效：治療后患兒皮損及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮損消退70%以上，皮膚略潮紅，無(wú)腫脹、滲液情況；好轉(zhuǎn)：治療后患兒臨床癥狀有改善，皮損消退30%～70%，皮膚仍存在腫脹、滲液、潮紅現(xiàn)象但較治療前有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀并無(wú)改善或改善甚微，甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.3 使用EASI評(píng)分量表評(píng)估A組和B組治療前后濕疹癥狀，EASI量表能夠?qū)κ茉囌咂p面積、嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分值在0～72分之間，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.3.4 分別記錄A組和B組治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，諸如惡心嘔吐、皮膚潰破、色素沉著等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血清25-（OH）D水平對(duì)比重度及中度組血清25-（OH）D水平明顯低于輕度及對(duì)照組（P＜0.05），重度與中度組對(duì)比及輕度與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組血清25-（OH）D水平對(duì)比 （ng/mL，±s）

表1 研究組與對(duì)照組血清25-（OH）D水平對(duì)比 （ng/mL，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與輕度濕疹患兒對(duì)比，#P＜0.05。

組別 n 血清25-（OH）D水平重度濕疹 26 11.56±1.59*#中度濕疹 41 13.87±3.02*#輕度濕疹 31 26.03±2.15對(duì)照組 50 32.06±2.22

2.2 A組與B組治療總有效率對(duì)比 A組治療總有效率顯著低于 B組（79.59%vs.97.96%，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 A組與B組患兒治療有效率對(duì)比 例（%）

2.3 A組與B組治療前后EASI評(píng)分對(duì)比 治療前2組EASI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A組低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 A組與B組治療前后EASI評(píng)分對(duì)比

2.4 不良反應(yīng) A組與B組治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

濕疹對(duì)患兒皮膚成長(zhǎng)及個(gè)體發(fā)育會(huì)造成較大的影響[10]。近些年，隨著我國(guó)空氣污染的加重及兒童飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)兒童濕疹的患病率不斷升高，王健[11]通過(guò)對(duì)廣西城區(qū)0～16歲兒童進(jìn)行階段抽樣調(diào)研發(fā)現(xiàn)，抽取的4 856例兒童中有80.78%患有或有過(guò)濕疹病史，其中以0～6歲發(fā)病率最高；趙卓慧等[12]通過(guò)對(duì)3 700例學(xué)齡前兒童的調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，濕疹患病率高達(dá)14.2%，其中4歲以下兒童患病率最高，達(dá)16.1%，4～5歲為13.4%，5歲以上為12.6%。上述數(shù)據(jù)均提示濕疹是兒童常見(jiàn)病多發(fā)病，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的注意。

兒童濕疹臨床上常見(jiàn)的治療方式包括服用抗組胺藥、外用或口服激素類藥物等，但上述治療方式兒童的耐受性較低，長(zhǎng)期治療也易引發(fā)各不良反應(yīng)。近些年有觀點(diǎn)指出維生素D與兒童濕疹間存在一定關(guān)聯(lián)，白晶等[13]通過(guò)對(duì)238例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦維生素D含量＜20 ng/mL會(huì)增加子女6個(gè)月內(nèi)患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)，提示維生素D的缺乏會(huì)增加新生兒濕疹患病率；黃金美[14]的研究也指出，患濕疹嬰兒孕母的維生素D25水平與未患濕疹嬰兒的孕母維生素D25水平對(duì)比差異明顯，同時(shí)孕婦妊娠晚期維生素D濃度＜20 ng/mL會(huì)增加?jì)雰?個(gè)月的濕疹風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，重度及中度濕疹患兒血清25-（OH）D水平明顯低于輕度濕疹患兒及對(duì)照組個(gè)體。分析認(rèn)為一方面維生素D能夠?qū)?shù)突狀細(xì)胞產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)效果，降低樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟程度，從而起到下調(diào)血清抗原水平的效果，該過(guò)程能夠顯著抑制多種炎性因子如白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6等炎性因子的分泌，發(fā)揮間接的免疫調(diào)節(jié)作用[15]；另一方面維生素D也能夠誘導(dǎo)調(diào)節(jié)T細(xì)胞，而T細(xì)胞有一定的免疫抑制作用，增加維生素D的攝入能夠降低機(jī)體的免疫反應(yīng)，增加皮膚的屏障作用，改善濕疹癥狀[16]。

本文相比于單純服用抗組胺藥的A組，加用丁酸氫化可的松的B組治療總有效率更高，達(dá)到97.96%，同時(shí)B組的EASI評(píng)分下降更為明顯，分析認(rèn)為，丁酸氫化可的松屬于中效激素外用藥，且不含鹵素，應(yīng)用安全性更高，在單純口服藥治療的基礎(chǔ)上，加用丁酸氫化可的松能夠提高治療總有效率，同時(shí)還降低了各類不良反應(yīng)的發(fā)生率，提示聯(lián)合用藥治療安全性更高。

總而言之，維生素D的缺乏會(huì)增加兒童濕疹患病率，且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，丁酸氫化可的松對(duì)兒童濕疹有較好的治療效果，且治療安全性較高。本研究也存在一定的不足，樣本量少，同時(shí)沒(méi)有對(duì)維生素D的水平與濕疹的級(jí)別進(jìn)行具體的相關(guān)性分析，后續(xù)的研究需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的探究。