經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值

王珂，高杰

(新鄭市人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451100)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育齡女性的常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該病表現(xiàn)形式多樣，典型癥狀包括月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡及不孕等。PCOS臨床發(fā)病率為6%～10%，在不排卵性不孕癥中占50%～70%[1]。PCOS常合并高胰島素血癥及高雄激素血癥等，可導(dǎo)致黃體激素與促卵泡激素比值升高，造成內(nèi)分泌紊亂。患者長(zhǎng)期不排卵時(shí)子宮內(nèi)膜增厚，增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。PCOS的治療方案較為復(fù)雜，有效的檢測(cè)手段能為治療方案的選取提供可靠的依據(jù)。PCOS通常采用超聲檢查，目的在于觀察受檢者是否出現(xiàn)卵巢多囊性形態(tài)學(xué)變化[2]。經(jīng)陰道超聲診斷能夠清晰顯示受檢者的卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有較高的分辨率、準(zhǔn)確性與敏感性，在PCOS的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[3]。但是目前臨床上并無(wú)明確規(guī)定PCOS超聲參數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有研究指出單一參數(shù)的結(jié)果存在一定的局限性[4]。本次研究通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查分析PCOS患者和健康女性志愿者卵巢形態(tài)與卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)PCOS的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年10月新鄭市人民醫(yī)院收治的50例PCOS患者作為研究組，選取同期到新鄭市人民醫(yī)院接受體檢的50例健康女性志愿者作為對(duì)照組。研究組年齡20～36歲，平均(28.64±3.23)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.17±3.46)kg·m-2。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(29.53±3.68)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.97±3.39)kg·m-2。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]關(guān)于PCOS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿加入本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病導(dǎo)致不孕、月經(jīng)不調(diào)者；(2)配偶因素導(dǎo)致不孕者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)規(guī)律、排卵正常，自愿加入本研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 檢查方法月經(jīng)結(jié)束3～4 d后，對(duì)受檢者均采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)陰道超聲檢查。探頭頻率設(shè)置為5～7.5 MHz，受檢者取膀胱截石位，膀胱適度充盈，陰道探頭外罩避孕套，涂抹耦合劑后放入受檢者陰道內(nèi)，不斷調(diào)整探頭方向，多切面多角度觀察受檢者盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，計(jì)算受檢者卵巢體積、卵巢面積及髓質(zhì)面積大小。調(diào)整彩色多普勒血流顯像，彩色取樣框分別置于受檢者子宮頸峽部、子宮肌層、子宮內(nèi)膜交界處等部位，根據(jù)卵巢髓質(zhì)動(dòng)脈血流頻譜與顯像特征計(jì)算舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、收縮期峰值血流速度(peake systolic flow velocity，PSV)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)與阻力指數(shù)(resistance index，RI)。以上操作均由同一位醫(yī)生完成，每個(gè)指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量3次并取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)測(cè)量并計(jì)算受檢者卵巢體積、卵巢面積、髓質(zhì)面積與髓質(zhì)面積與卵巢面積比值，并計(jì)算受檢者卵巢髓質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)EDV、PSV、PI、RI，對(duì)兩組受檢者超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 卵巢體積、卵巢面積和髓質(zhì)面積與對(duì)照組比較，研究組卵巢體積、卵巢面積、髓質(zhì)面積及髓質(zhì)面積與卵巢面積比值均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢體積、卵巢面積及髓質(zhì)面積檢查結(jié)果 比較

2.2 卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與對(duì)照組比較，研究組EDV、PSV均加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PI、RI均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢查結(jié)果 比較

3 討論

PCOS的致病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為該病與代謝異常及內(nèi)分泌紊亂有密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)前研究表明，PCOS并非僅涉及生殖系統(tǒng)，患者還可能出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病、高雄激素血癥及高胰島素血癥等諸多并發(fā)癥，危害性極大。受到PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、病理機(jī)制復(fù)雜性與病因多元性等因素影響，當(dāng)前PCOS尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)與根治方法。深入探討PCOS致病機(jī)制、起病原因與臨床特征可為臨床治療方案的制定提供一定的參考依據(jù)。

近年來(lái)，超聲診斷憑借自身費(fèi)用低廉、操作便捷等方式在臨床上快速普及，超聲檢查在PCOS診斷中也得到了廣泛的應(yīng)用。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷是PCOS超聲診斷的常用方法。經(jīng)腹部超聲屬于傳統(tǒng)的PCOS診斷技術(shù)，PCOS患者普遍偏胖，經(jīng)腹超聲檢查分辨率較低，檢查過(guò)程中容易受到各種因素干擾，無(wú)法深入觀察卵巢多囊性形態(tài)學(xué)變化，診斷結(jié)果假陽(yáng)性率相對(duì)較高[6]。經(jīng)陰道超聲可以有效避免腸氣、肥胖等因素對(duì)診斷結(jié)果造成的干擾，能夠清晰直觀地顯示受檢者卵巢情況，提高PCOS的檢出率[7]。通常PCOS患者卵巢形態(tài)發(fā)生變化，卵巢體積增大，卵巢髓質(zhì)面積與卵巢總面積比值升高，卵泡數(shù)量增多，與健康女性檢查結(jié)果比較存在差異，可以作為臨床診斷PCOS的一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。但有研究指出，部分健康女性也會(huì)出現(xiàn)類似情況，僅觀察上述指標(biāo)可能會(huì)出現(xiàn)誤診[8]。臨床研究表明，卵巢血流變化會(huì)影響卵巢功能，觀察卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化可以間接反映卵巢功能變化情況[9]。正常情況下，卵巢血供主要源自卵巢動(dòng)脈，卵泡發(fā)育依賴于卵巢血供，卵巢血供異常時(shí)卵泡發(fā)育受到影響。多普勒超聲能夠反映卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化情況，其中EDV、PSV反映卵巢動(dòng)脈血流速度，EDV、PSV速度越快提示卵巢血供越好，RI反映卵巢動(dòng)脈阻力，RI值越低提示卵巢血供越好。正常情況下，女性卵巢間質(zhì)血流呈周期性變化，在子宮內(nèi)膜增殖期，PI、RI呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜分泌期PI、RI呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但PCOS患者卵巢間質(zhì)血流周期不明顯，其血流頻譜表現(xiàn)為收縮期上升快、下降緩慢的趨勢(shì)。有研究指出，PCOS患者黃體生成素水平上調(diào)，導(dǎo)致卵巢血流變強(qiáng)，PCOS患者會(huì)呈現(xiàn)出EDV、PSV升高，PI、RI下降的趨勢(shì)[10]。

本次研究表明，PCOS患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)果與健康女性間存在差異，主要表現(xiàn)為卵巢體積、卵巢面積、髓質(zhì)面積及髓質(zhì)面積與卵巢面積比值均增大，EDV及PSV加快，PI及RI均下降。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠清晰顯示PCOS患者卵巢形態(tài)變化與卵巢血流參數(shù)及頻譜變化情況，在PCOS的臨床診斷工作中具有很高的參考價(jià)值。由于PCOS致病機(jī)制較為復(fù)雜，在臨床應(yīng)用時(shí)可聯(lián)合超聲診斷與血激素指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，便于及時(shí)了解患者病情并采取針對(duì)性的治療措施。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以明確觀察到PCOS患者卵巢形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。