改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效

韓鵬飛，谷雷

(鎮(zhèn)平縣燒傷醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 南陽 474250)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是常見呼吸內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為白天嗜睡、打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，嚴(yán)重影響患者健康[1]。懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)是OSAHS的有效治療方式，可有效改善病情，提高生活質(zhì)量。但長期臨床實踐表明，傳統(tǒng)UPPP創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)鼻腔反流、創(chuàng)面疼痛等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果及術(shù)后腭咽功能[2]。本研究選取2018年7月至2019年6月鎮(zhèn)平縣燒傷醫(yī)院收治的86例重度OSAHS患者作為研究對象，探討改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(Han-uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月鎮(zhèn)平縣燒傷醫(yī)院收治的86例重度OSAHS患者作為研究對象，依照手術(shù)方式分為H-UPPP組與UPPP組，各43例。H-UPPP組男26例，女17例，年齡27～64歲，平均(45.74±8.86)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～27 kg·m-2，平均(24.12±1.38)kg·m-2，病程2～10 a，平均(5.87±1.85)a。UPPP組男24例，女19例，年齡28～65歲，平均(46.23±8.67)歲，BMI 22～26 kg·m-2，平均(23.96±0.89)kg·m-2，病程1～11 a，平均(6.13±2.34)a。兩組性別、年齡、BMI、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣燒傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)確診為OSAHS，符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]；②扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ度，可見日間瞌睡、睡眠時打鼾、憋氣、驚厥等典型癥狀；③簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上呼吸道感染、嚴(yán)重心律失常；②合并鼻部外傷史、精神疾病、心腎功能異常；③認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法H-UPPP組接受H-UPPP治療，局麻，切除扁桃體，咽側(cè)壁、咽后壁黏膜松弛患者，清除部分黏膜，止血，縫合腭咽弓、腭舌弓，擴張咽腔左右徑；于無菌單上固定腭垂縫線，腭垂位于中線位，軟腭黏膜上做切口，切開口咽側(cè)黏膜至腭舌弓、腭咽弓與軟腭交匯處，清除脂肪，切開鼻咽側(cè)黏膜，縫合口咽側(cè)黏膜、軟腭鼻咽，閉合腭垂根部。UPPP組接受傳統(tǒng)UPPP治療，局麻，向后推壓軟腭，咽后壁與軟腭交接處為軟腭切除邊界，經(jīng)腭舌弓外緣向上切開黏膜，腭垂黏膜行向內(nèi)切開，切除兩側(cè)腭垂、扁桃體、部分軟腭及黏膜下組織，保留肌層，縫合扁桃體窩，閉合切口。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失，睡眠時最低血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)升高>20%，呼吸暫停時間縮短>50%為顯效；臨床癥狀明顯緩解，最低SpO2升高10%～20%，呼吸暫停時間縮短20%～50%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)采用多導(dǎo)睡眠掃描儀(美國百若代9600型)監(jiān)測記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1 d SpO2、呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)。(3)采用嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評估兩組術(shù)前、術(shù)后7 d嗜睡狀態(tài)，ESS分值0～24分，分值越高，嗜睡越嚴(yán)重。(4)以呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(the sleep apnea quality life index，SAQLI)評定兩組術(shù)前、出院時生活質(zhì)量，內(nèi)容包括癥狀、治療有關(guān)消極影響、情感活動、社會影響、日?；顒?方面，共133個題目，每個題目7個選項，采用7級(1～7分)記分法，1分為最大損害，7分為無損害，取各方面及全部問題得分平均值，分值越高預(yù)示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效H-UPPP組總有效率(97.67%)高于UPPP組(81.40%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 AHI和SpO2術(shù)前，兩組AHI、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d ，兩組AHI下降，SpO2升高，且H-UPPP組AHI低于UPPP組，SpO2高于UPPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AHI、SpO2比較

2.3 ESS評分術(shù)前，兩組ESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d， 兩組ESS評分降低，且H-UPPP組低于UPPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ESS評分比較分)

2.4 SAQLI評分術(shù)前，兩組社會影響、日?；顒?、癥狀、情感活動及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，兩組社會影響、日?；顒印Y狀、情感活動及總分升高，且H-UPPP組高于UPPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAQLI評分比較分)

3 討論

研究顯示，OSAHS會損害患者心、肺、腦血管，影響生活質(zhì)量，且隨人口老齡化進展，OSAHS發(fā)病率呈上升趨勢，若未得到及時正確治療，會危及患者生命健康安全[4]。故臨床應(yīng)及時采取有效方案，以改善病情，提高患者生活質(zhì)量。

UPPP可增加軟腭高度，擴大腭咽氣道橫徑，進而改善患者癥狀，但其術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔反流、創(chuàng)面疼痛等不良反應(yīng)，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，難以達到預(yù)期效果[5]。有研究指出，OSAHS患者接受UPPP術(shù)治療后易出現(xiàn)咽腔瘢痕狹窄、誤咽、腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量改善[6]。H-UPPP是針對腭咽平面阻塞治療，能擴大軟腭形成范圍，維持咽部整體解剖結(jié)構(gòu)，擴張患者鼻咽腔、咽腔，提高療效；與傳統(tǒng)UPPP比較，具有創(chuàng)傷小、價格低、安全性高、疼痛低等優(yōu)勢[7]。研究表明，H-UPPP術(shù)治療OSAHS患者的有效率可達97.5%，且術(shù)式簡單，并發(fā)癥少，便于臨床推廣使用[8]。本研究結(jié)果顯示，H-UPPP組總有效率(97.67%)高于UPPP組(81.40%)，術(shù)后1 d AHI低于UPPP組，SpO2高于UPPP組，術(shù)后7 d ESS評分低于UPPP組，可見H-UPPP治療OSAHS患者效果顯著，能改善AHI、SpO2，緩解嗜睡狀態(tài)。另外本研究還顯示，出院時H-UPPP組SAQLI各方面評分及總分高于UPPP組，提示應(yīng)用H-UPPP術(shù)治療OSAHS患者有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量。分析其可能與H-UPPP術(shù)創(chuàng)傷輕，安全性高，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)有關(guān)。行H-UPPP需注意：術(shù)前應(yīng)充分評估患者病情，適當(dāng)切除腭垂、軟腭，過度切除易造成永久性鼻腔反流和開放性鼻音，切除過少會導(dǎo)致咽腔擴張不足，影響治療效果。

綜上所述，H-UPPP治療OSAHS患者的效果顯著，可提高SpO2，降低呼吸暫停頻率，改善嗜睡情況，提高生活質(zhì)量。