自由體位分娩配合無保護會陰助產(chǎn)及情緒安撫在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用價值

方瓊燕

【關鍵詞】初產(chǎn)婦;自然分娩;自由體位分娩;無保護會陰助產(chǎn);情緒安撫;妊娠結局

陰道分娩屬于一種自然分娩方式，可在最大程度上降低胎兒宮內窘迫率。但對于巨大兒、妊娠合并癥產(chǎn)婦而言，為了縮短總產(chǎn)程時間，容易出現(xiàn)會陰裂傷，從而進行會陰側切助產(chǎn)[1]。以往傳統(tǒng)助產(chǎn)護理多以加快外力來促使產(chǎn)程進展，由于受到外力擠壓，無疑會增加分娩疼痛。隨著近年來不斷加大自然分娩的宣傳力度，無保護會陰助產(chǎn)技術因具有疼痛感較低、會陰撕裂傷風險下降、妊娠結局良好等優(yōu)勢而得以大力推廣[2]。鑒于此，在本次研究中，探析在初產(chǎn)婦自然分娩中應用自由體位分娩配合無保護會陰助產(chǎn)及情緒安撫的臨床價值及對產(chǎn)婦情緒、妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽選于2020年1月至2021年6月本院共收治的初產(chǎn)婦100例，按照住院順序分為對照組、研究組，各50例。對照組中最年齡為22～35（26.99±2.75）歲;孕周為38～41（39.20±3.12）周;平均體重（60.58±5.12）kg。研究組中年齡為21～36（27.80±3.11）歲;孕周為38～41（39.82±3.56）周;平均體重（61.22±5.90）kg。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均為初產(chǎn)婦，且單胎妊娠;（2）胎位無異常、頭盆對稱;（3）具備自然分娩指征;（4）配合性良好。

排除標準：（1）經(jīng)產(chǎn)婦;（2）存在溝通障礙、精神障礙、意識障礙;（3）胎位異常，伴有明顯宮內窘迫或前置胎盤者;（4）合并嚴重妊娠并發(fā)癥;（5）合并心肝腎功能不全者;（6）存在感染性疾病、凝血功能障礙者。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)助產(chǎn)護理，密切監(jiān)測各項體征、生理指標等，并實施保護會陰助產(chǎn)護理干預：產(chǎn)婦宮縮開始時，助產(chǎn)士用右手將其會陰體朝著內上方托舉，將左手將胎頭枕部朝下壓，使胎頭位置朝下。待娩出雙肩后，助產(chǎn)士右手松開。研究組接受無保護會陰助產(chǎn)配合情緒安撫干預，包括（1）情緒安撫。在分娩前，責任助產(chǎn)士需了解產(chǎn)婦的年齡、教育經(jīng)歷、家庭狀況等，采用溫和、禮貌的態(tài)度，與產(chǎn)婦保持良好溝通，盡快建立信任的關系。同時，在溝通過程中，了解其生活方面、分娩方面等問題或者是所存在的顧慮，制定針對性解決措施，耐心為產(chǎn)婦解答疑惑，消除內心顧慮。耐心傾聽其主訴，并表示理解、支持，多給予關心、照顧，使其感受到人文關懷，減輕心理壓力，從而緩解緊張、恐懼、不安等不良情緒。責任助產(chǎn)士還需主動向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩方式的優(yōu)勢、分娩過程、圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)不良現(xiàn)象及注意事宜等。告知家屬應多給予陪伴和呵護，建立情感支持，使產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期能保持輕松、愉悅的心情。（2）自由體位分娩。首先，在第一產(chǎn)程時，需詢問產(chǎn)婦的主體感受與意愿，指導其自由選擇舒適的體位進行分娩。例如，坐位、蹲位、搖擺等。在進入待產(chǎn)室后，還可借助分娩瑜伽球的幫助，便于在宮縮用力時提供支撐，以促使宮口全開。當看見胎兒頭部時，指導產(chǎn)婦回到產(chǎn)床上，取側臥位、半臥位進行分娩，直至胎兒順利娩出。（3）無保護會陰助產(chǎn)護理。當胎兒頭部露出，助產(chǎn)士可告知產(chǎn)婦快節(jié)奏哈氣。宮縮開始，指導其向下反復屏氣，從而幫助陰道擴張，避免會陰緊張。當胎兒頭部著冠，指導產(chǎn)婦進行俯屈，助產(chǎn)士用食指以及無名指輕輕且緩慢扣住胎兒枕部，用拇指放置胎兒頭前，促使胎頭俯屈。另外，在分娩過程的不同時期指導產(chǎn)婦進行合適體位，能夠有效保障胎兒順利娩出。例如，宮縮開始時指導產(chǎn)婦哈氣;間歇期時單手將胎兒頭部控制住，促使胎頭能夠自行外旋。同時，囑其適當放松，可減輕腹部壓力，防止因娩出速度過快而導致會陰部受損。合理控制娩出速度，經(jīng)陰道口緩慢娩出。

1.3 觀察指標

（1）評價及對比兩組的情緒狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）;分值越高，則提示焦慮、抑郁情緒越顯著;（2）妊娠結局，記錄產(chǎn)婦的陰道分娩率、新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程時間;（3）會陰裂傷情況，記錄產(chǎn)婦的陰道出血量，且采用視覺模擬評分法（VAS）評定會陰疼痛程度，0～10分;分值越高，提示疼痛感越顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料用（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對比

研究組的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局對比

研究組的陰道分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組（P<0.05）;兩組的第二產(chǎn)程時間比較無明顯差異性（P>0.05），見表2。

2.3 兩組會陰裂傷情況對比

研究組的會陰疼痛評分、陰道出血量均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩屬于自然生理過程，目前產(chǎn)科領域中多提倡自然分娩方式，以實現(xiàn)保障母嬰安全的目的[3]。而會陰保護助產(chǎn)是一種常見的傳統(tǒng)助產(chǎn)技術，是指通過外力促使胎兒娩出，這樣一來會增加會陰疼痛感，同時亦會使其感到恐懼、焦慮等，尤其是對于初產(chǎn)婦而言。一旦出現(xiàn)會陰撕裂傷，還可導致陰道出血量增多、陰道感染，進而影響產(chǎn)婦恢復。無保護會陰助產(chǎn)技術已成為近年來陰道分娩的新型助產(chǎn)技術之一，充分強調了自然狀態(tài)分娩，以防因外力過大而造成會陰損傷，同時通過對胎兒體質量、產(chǎn)婦調節(jié)情況等進行評估，并結合助產(chǎn)士經(jīng)驗，從而制定針對性助產(chǎn)干預措施[4-6]。另外，在助產(chǎn)全程中注重產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加強情緒安撫措施，可更好的改善妊娠結局[7]。初產(chǎn)婦在分娩時根據(jù)自身意愿和舒適程度選擇自由體位分娩一方面可減輕子宮壓迫，改善子宮血液循環(huán)，從而可避免在分娩過程中因體力消耗過大而導致收縮乏力;另一方面有助于促使會陰完全擴張，以進一步降低新生兒窒息風險[8]。在本次研究中，將情緒安撫、無保護會陰助產(chǎn)干預貫穿于初產(chǎn)婦自然分娩全程中，一方面通過與產(chǎn)婦保持有效溝通，向其介紹有關自然分娩的知識等，加強健康宣教，同時建立情感支持，可使產(chǎn)婦感受到人文關懷，將被動配合轉換為主動配合[9]。另一方面采用無保護會陰助產(chǎn)技術，充分順應了產(chǎn)婦自然狀態(tài)下分娩，利用會陰體伸展性，避免暴力施壓，從而防止出現(xiàn)會陰撕裂，更加利于改善妊娠結局。

本研究表明，研究組的焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于對照組，提示應用自由體位分娩配合無保護會陰助產(chǎn)及情緒安撫可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，減輕其心理負擔，提高分娩配合度，從而促使胎兒順利娩出。研究組的陰道分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組，提示應用自由體位分娩配合無保護會陰助產(chǎn)及情緒安撫可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低新生兒窒息風險，可改善妊娠結局，最大程度上確保母嬰安全。兩組的第二產(chǎn)程時間比較無明顯差異性（P>0.05）;研究組的會陰疼痛評分、陰道出血量均低于對照組，提示應用自由體位分娩配合無保護會陰助產(chǎn)及情緒安撫可減輕會陰疼痛感，避免陰道出血過大而引發(fā)相關并發(fā)癥。

綜上所述，在初產(chǎn)婦自然分娩中應用自由體位分娩配合無保護會陰助產(chǎn)及情緒安撫，可有效緩解不良情緒，改善妊娠結局，減輕疼痛感，可確保母嬰健康及安全，是一種安全的、有效的護理干預選擇，值得臨床廣泛借鑒。