兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險的識別及應(yīng)對措施探究

李文芝 梁彩容

【關(guān)鍵詞】兒童;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理風(fēng)險;安全護(hù)理模式

護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)療服務(wù)中因客觀因素、主觀因素造成的傷害與風(fēng)險，屬于不可預(yù)知、突然發(fā)生事情[1]。兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的患兒年齡小、病情重，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生概率較高，需及時準(zhǔn)確識別潛在風(fēng)險，加以控制，預(yù)防意外的發(fā)生。有學(xué)者[2]選取PICU患兒進(jìn)行研究，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險管理，結(jié)果可見，護(hù)理風(fēng)險管理組風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理，證實了護(hù)理風(fēng)險管理具有顯著應(yīng)用價值。當(dāng)前，本院缺乏PICU應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險有關(guān)研究，基于此，本研究以2020年6月至2021年6月本院100例患兒為對象進(jìn)行研究，探究PICU常見護(hù)理風(fēng)險的識別及應(yīng)對措施，詳細(xì)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以茂名市婦幼保健院PICU的患兒開展研究，共100例，采用抽簽法隨機(jī)分組，分為對照組、研究組各50例，研究時間是2020年6月至2021年6月。對照組中男28例，女22例;年齡1個月～3歲（1.78±0.32）歲。研究組中男29例，女21例;年齡2個月～3歲（1.91±0.27）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：收治于PICU;發(fā)病時間低于72小時;患兒家屬熟知本研究，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;救治無效;發(fā)病時長超過72小時以上;家屬不愿參加的。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理管理。患兒佩戴手腳腕帶，內(nèi)容包括病區(qū)、床號、姓名、住院號、年齡等，密切關(guān)注其病情變化，并做好生命體征監(jiān)測。

給予研究組安全護(hù)理模式。（1）識別風(fēng)險。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解兒童重癥監(jiān)護(hù)室常見護(hù)理風(fēng)險，包括感染、非計劃性拔管、誤吸、壓瘡等，護(hù)理人員需密切監(jiān)測風(fēng)險發(fā)生前兆，進(jìn)行個性化風(fēng)險評估。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。與患兒家屬溝通交流，風(fēng)險識別與風(fēng)險分析，對護(hù)理中存在風(fēng)險進(jìn)行評估，制定護(hù)理措施。加強(qiáng)患兒家屬健康教育，提高認(rèn)知水平。若患兒為過敏體質(zhì)，在置管后應(yīng)用安普貼，穿刺局部應(yīng)用皮膚保護(hù)膜，皮膚過敏出現(xiàn)滲出，采用無菌紗布，并取彈力繃帶進(jìn)行固定。護(hù)理人員需服裝整潔，儀表端莊，主動接觸患兒，采用轉(zhuǎn)移注意力方式，順利完成操作。做好治療環(huán)境管理，及時清理活動場所的障礙物，地面應(yīng)當(dāng)清潔、干燥，洗手間需安裝垂直扶手，床的高度結(jié)合患兒實際情況設(shè)定，以55 cm最佳。加強(qiáng)營養(yǎng)管理，與患者實際情況相結(jié)合，選擇腸外營養(yǎng)或者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，糾正低蛋白血癥，并維持機(jī)體的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡。（3）風(fēng)險預(yù)防管理。①感染預(yù)防。加強(qiáng)無菌管理，在病房中的地面、床頭與儀器等床單元均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，觀察細(xì)菌菌落;加強(qiáng)護(hù)理人員管理，嚴(yán)格七步洗手法洗手。②壓瘡護(hù)理。對患兒皮膚情況合理評估，定期更換被罩、床單，確保床單位清潔、干燥;受壓處取硅膠墊墊置。實施預(yù)處理;上呼吸機(jī)的患兒及時剃掉后枕部頭發(fā)，貼上水膠體敷貼;輔助患兒翻身，預(yù)防壓瘡。③誤吸護(hù)理。加強(qiáng)體位管理，患者需采取頭高腳底位體位，抬高床頭為30～45°，在患者的足底處使用軟枕墊置。維持氣囊壓力為10～20 cmH2O，定時監(jiān)測氣囊壓力，觀察氣管內(nèi)壁的壞死與受損情況;呼吸機(jī)管路需每周更換一次;及時傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水。④非計劃性拔管護(hù)理。若患兒年齡小、無自主管理能力，佩戴手套式約束帶，使用高舉平臺法、雙固定法等對導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計所有患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，對比分析。對比兩組患兒的護(hù)理滿意度與平均住院時長，向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度量表，由十分滿意、比較滿意、不滿意三個等級組成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用χ2檢驗，以率（%）表示;計量資料使用t檢驗，以（x—±s）表示。若P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較

研究組50例患兒中，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生1例，發(fā)生率2.00%;其中感染1例（2.00%），意外損傷0例，誤吸0例，壓瘡0例、感染0例。對照組50例患兒中，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生6例，發(fā)生率是12.00%，其中感染2例（4.00%），意外損傷1例（2.00%），誤吸1例（2.00%），壓瘡1例（2.00%）、感染1例（2.00%）。與對照組數(shù)據(jù)比較，研究組更低（χ2=4.5231，P=0.0412）。

2.2 兩組患兒住院時長比較

研究組50例患兒，在PICU的平均住院時長為（9.89±1.28） d。對照組50例患兒，在PICU的平均住院時長為（15.45±1.24）d。與對照組比較，研究組患兒的平均住院時長更低（χ2=4.3823，P=0.0000）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為96.00%，十分滿意、比較滿意、不滿意分別是27例、21例、2例;對照組護(hù)理滿意度為84.00%，十分滿意、比較滿意、不滿意分別是22例、20例、8例。與對照組護(hù)理滿意度比較，研究組明顯更高（χ2=4.3823，P=0.0412）。

3 討論

PICU患兒因呼吸功能差，在治療過程中需配合實施呼吸機(jī)治療，維持患者的生命[3]。然而，在治療過程中伴隨多種并發(fā)癥，如感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全。有學(xué)者針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誘發(fā)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其危險因素由兩種組成，即內(nèi)在因素、醫(yī)源性因素[4]。其一機(jī)體內(nèi)在因素，如基礎(chǔ)疾病等;其二為醫(yī)源性因素，例如吸痰、機(jī)械通氣、氣管插管等侵入性治療等。PICU具有較大護(hù)理難度，且存在很多意外情況，護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，且精神高度緊張，存在較大護(hù)理風(fēng)險。因此，在PICU進(jìn)行護(hù)理工作時，應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，以預(yù)防大于治療的理念開展各項護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。大量臨床實踐表明，在PICU患兒護(hù)理過程中采用安全護(hù)理模式，分工合作，權(quán)責(zé)分明，使得護(hù)理人員分工優(yōu)化，工作制度得到完善，促使護(hù)理質(zhì)量提高[5-8]。同時，在安全護(hù)理模式中，護(hù)理質(zhì)量可以得到持續(xù)的監(jiān)控，護(hù)理人員充分發(fā)揮工作積極性，將個人特長應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

本次研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用安全護(hù)理模式，結(jié)果可見，對于護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，研究組更低（P<0.0）5。研究組患兒的平均住院時長低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組滿意度比較，研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)院管理者通過制定安全管理措施，促使護(hù)理人員責(zé)任意識有效提高，明確職責(zé)，對自身護(hù)理行為自覺規(guī)范。護(hù)理人員對兒童臨床資料認(rèn)真審閱，并詳細(xì)分析，對風(fēng)險因素綜合評估，結(jié)合實際情況制定預(yù)案措施，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險。醫(yī)院管理者需加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促使護(hù)理人員操作水平、知識水平不斷提高，提供給護(hù)理人員繼續(xù)教育與深造的機(jī)會，夯實知識基礎(chǔ)，有效提高操作水平，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險[3]。另外，護(hù)理人員需積極與患兒家屬交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患兒與家屬負(fù)面情緒，提供給患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)兒童重癥監(jiān)護(hù)室的管理，仔細(xì)檢查病房，避免因障礙物、尖銳物等引起意外傷害。

有學(xué)者選取PICU的患兒進(jìn)行研究，分別實施常規(guī)護(hù)理、安全護(hù)理模式，結(jié)果可見，安全護(hù)理模式組患兒風(fēng)險發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理組，與本次研究結(jié)果保持一致[9]，證實了安全護(hù)理模式有助于提高護(hù)理質(zhì)量。PICU需機(jī)械通氣患兒在氣道護(hù)理中應(yīng)用安全護(hù)理模式，通過實施規(guī)范、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，包括感染預(yù)防、健康教育等，有效促進(jìn)疾病的治療，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，PICU兒童的護(hù)理風(fēng)險較多，如意外損傷、誤吸、壓瘡、感染等，通過安全護(hù)理模式，可降低風(fēng)險發(fā)生率，縮短患兒住院時長，提高生活質(zhì)量，得到患兒及家屬滿意的評價，臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣。