中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對肛瘺術(shù)后患者便秘和疼痛程度的影響

徐曉潔

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;肛瘺術(shù)后;便秘;疼痛程度

肛瘺是因?yàn)楦亻T周圍的間隙受到損傷、異物和感染等因素的影響，造成直腸、臀部和肛管的皮膚、肛周而相互間形成異常的瘺管[1]。肛瘺患者主要表現(xiàn)為腫脹疼痛、時(shí)愈時(shí)潰和膿液溢出，嚴(yán)重降低了其生存質(zhì)量[2]。手術(shù)是治療肛瘺的常用方法，但因?yàn)榍锌诒容^大，需要比較長的愈合周期，而且疼痛比較劇烈，需要給予有效的護(hù)理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～6月本院收治的70例肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男21例，女14例;年齡22～73（43.19±4.52）歲;病程0.4～14.6（8.73±1.42）年;中醫(yī)證型為正虛邪戀型17例，陰液虧虛型7例，濕毒內(nèi)蘊(yùn)型11例。對照組35例，男22例，女13例;年齡22～73（43.75±4.36）歲;病程0.6～14.4（8.69±1.57）年;中醫(yī)證型為正虛邪戀型17例，陰液虧虛型8例，濕毒內(nèi)蘊(yùn)型10例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對研究內(nèi)容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書，患者精神認(rèn)知正常，可以遵循醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有較重的心肝腎等重要臟器疾病，是過敏體質(zhì)者，患者及家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

對照組在肛瘺術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理方法。在對患者的疼痛原因進(jìn)行了解后，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂、冷敷、坐浴、局部麻醉等方式分散注意力，從而緩解疼痛。同時(shí)鼓勵(lì)患者正常排便，并囑患者在大便之后，用溫開水進(jìn)行坐浴，保持肛周清潔。

觀察組在肛瘺術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。（1）耳穴壓豆（皮質(zhì)下、大腸、直腸）;在上述每一個(gè)穴位埋豆留置的過程中，囑肛瘺術(shù)后患者用手按壓和刺激穴位，以提高療效，每次耳穴埋豆治療1～2 min，每天3次，共治療10天。注意觀察肛瘺術(shù)后患者耳部的皮膚變化，有無炎癥、破潰和過敏等情況。（2）穴位貼敷治療（神闕、氣海、天樞、中脘、大腸腧），穴位貼敷治療的中藥顆粒為芒硝10 g、生大黃9 g、丁香9 g、炒青皮12 g，與白醋調(diào)配做成中藥餅敷于穴位上。中醫(yī)定向治療，穴位貼于：長強(qiáng)穴、八髎穴緩解術(shù)后疼痛。（3）西醫(yī)護(hù)理：護(hù)士需要開展肛瘺術(shù)后疼痛講座，充分了解肛瘺術(shù)后疼痛的原因，減輕疼痛引起的恐懼和焦慮心理，針對其疼痛程度進(jìn)行有效的處理，如針刺、創(chuàng)面注射麻醉藥和冷敷等方法。在大便后可用中藥和溫開水坐浴，保持肛門部清潔、減輕括約肌痙攣疼痛以及促進(jìn)局部血液循環(huán)。換藥時(shí)清洗干凈糞便和創(chuàng)面分泌物，采取干凈的棉球蘸干，防止殘留的水液刺激肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的紅腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、住院時(shí)間和便血時(shí)間。

采取肛門直腸測壓治療儀檢測兩組的排便功能：直腸靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓。

檢測兩組的疼痛應(yīng)激指標(biāo)：神經(jīng)生長因子（NGF）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）和P物質(zhì)（SP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x—±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、住院時(shí)間和便血時(shí)間對比

觀察組的紅腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、住院時(shí)間和便血時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓對比

護(hù)理前，兩組的直腸靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均明顯降低（P<0.05），直腸靜息壓無明顯改變（P>0.05），且觀察組的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清β-EP、SP和NGF水平對比

護(hù)理前，兩組的血清β-EP、SP和NGF水平無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的血清β-EP、SP和NGF水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血清β-EP、SP和NGF水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺常由肛周膿腫、肛門裂開反復(fù)感染和直腸肛門損傷和等因素導(dǎo)致[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，在肛門直腸疾病中，肛瘺的患病率僅次于痔，大約占臨床上外科疾病的3%～5%[4]。肛瘺患者會出現(xiàn)局部反復(fù)流膿，伴有疼痛和瘙癢，肛瘺不能自愈，如果不及時(shí)治療，容易造成直腸肛管的周圍出現(xiàn)膿腫[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體濕毒內(nèi)蘊(yùn)，再次肛周血運(yùn)不暢，濕熱和氣血之間相互搏結(jié)，逐漸形成膿腫，膿腫發(fā)生破潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，瘡口不收，反復(fù)多次發(fā)作，進(jìn)而引起肛瘺的發(fā)生[7]。肛瘺術(shù)后由于肌肉和肌膚受到損傷，造成氣血郁滯于絡(luò)外，脈絡(luò)斷裂，經(jīng)氣受其所激，造成經(jīng)脈氣血不暢，引起機(jī)體局部腫痛，或者術(shù)后機(jī)體氣血虛弱，無法有效濡養(yǎng)，造成新肉的生長速度緩慢，導(dǎo)致創(chuàng)面長時(shí)間不愈[8]。護(hù)理干預(yù)指的是在護(hù)理診斷的臨床指導(dǎo)下，按照提前制定的干預(yù)方案，開展一系列的護(hù)理活動。耳穴可以通過機(jī)體內(nèi)的筋絡(luò)連接到機(jī)體中的各個(gè)臟器，五臟六腑都能在耳廓上尋找到相對應(yīng)的部位，當(dāng)機(jī)體患病后時(shí)，常常會在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)發(fā)生反應(yīng)，對這些相應(yīng)的穴位和反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，能有效防病治病[9]。穴位貼敷可以促進(jìn)藥物直接經(jīng)過患者體表皮膚的穴位吸收，不會受到機(jī)體胃腸道的影響，沒有肝的首過效應(yīng)，能明顯提高藥物的生物利用度。芒硝具有瀉下通便，清火消腫，潤燥軟堅(jiān)的效果;生大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒的效果;炒青皮具有疏肝理氣和消積化滯的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的紅腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、住院時(shí)間和便血時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能明顯改善肛瘺術(shù)后患者的恢復(fù)情況。護(hù)理后，觀察組的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓明顯低于對照組（P<0.05）;表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能明顯減輕肛瘺術(shù)后患者的便秘情況。護(hù)理后，觀察組的血清β-EP、SP和NGF水平明顯低于對照組（P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能明顯減輕肛瘺術(shù)后患者的疼痛程度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效減輕肛瘺術(shù)后患者的便秘和疼痛程度。