單純椎板開(kāi)窗術(shù)以及經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的效果對(duì)比

郁有來(lái)

【關(guān)鍵詞】單純椎板開(kāi)窗術(shù);經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，在人們生活節(jié)奏不斷加快的大背景下，該病的發(fā)病率越來(lái)越高，并且不斷呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)人民群眾的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。腰椎間盤(pán)突出癥盡管不會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，但是病人常常會(huì)出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的腰腿痛表現(xiàn)，部分病人會(huì)出現(xiàn)下肢感覺(jué)異常、馬尾綜合征和間歇性跋行等，影響病人的工作和生活，因此需要積極的給予治療[1-2]。目前，對(duì)于該病的治療一般采用保守治療和手術(shù)治療兩種方式，但臨床實(shí)踐表明，保守治療不能夠達(dá)理想的效果。手術(shù)治療的方法包括傳統(tǒng)術(shù)式、微創(chuàng)術(shù)式，傳統(tǒng)術(shù)式如椎板開(kāi)窗術(shù)，而常見(jiàn)的微創(chuàng)術(shù)式如經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，且后者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少，具有較高的認(rèn)可程度。本研究選取2016年1月～2021年4月本院收治的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者，比較單純椎板開(kāi)窗術(shù)以及經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2021年4月本院收治的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男21例，女17例;年齡25～73（47.29±3.41）歲;病程4～89（23.57±2.19）個(gè)月;體重42～107（77.34±12.37） kg;病變節(jié)段：L4/L5病變患者20例，L5/S1病變患者18例。對(duì)照組38例，男22例，女16例;年齡25～72（58.36±2.95）歲;病程4～89（22.48±1.73）個(gè)月;體重42～107（77.62±13.44） kg;病變節(jié)段：L4/L5病變患者21例，L5/S1病變患者17例。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型的下肢疼痛和（或）腰痛癥狀;經(jīng)MRI或CT檢查確診;保守治療時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，但臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的手術(shù)部位皮膚受到損傷或者局部感染;合并腫瘤、腰椎結(jié)核、感染、腰椎不穩(wěn)或滑脫和椎管狹窄。

1.2 方法

對(duì)照組采取全身麻醉，按照手術(shù)前C臂機(jī)X線下透視腰椎間盤(pán)突出癥患者的具體病變椎間隙情況，準(zhǔn)確地對(duì)切口位置進(jìn)行定位，做一個(gè)長(zhǎng)度為3～5 cm的切口，再緊貼棘機(jī)體的突骨面實(shí)施分離，直至分離到患者機(jī)體的椎板間隙上下緣;于椎板上開(kāi)窗，顯露以及摘除腰椎間盤(pán)突出癥患者突出的髓核團(tuán);認(rèn)真檢查患者的椎管內(nèi)有無(wú)神經(jīng)根管的狹窄、有無(wú)殘留的髓核，有無(wú)松弛的神經(jīng)根，確認(rèn)情況正常后進(jìn)行導(dǎo)管引流傷。觀察組：采取局部麻醉，使用穿刺針在患者的病變椎間隙距離棘突旁8 cm部位進(jìn)行穿刺，直至患者的椎間盤(pán)中央，注入2～3 mL的造影劑;在皮膚上做一個(gè)大約0.5 cm的小切口，采取三級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺?jí)給予擴(kuò)張，再放入椎間孔鏡工作套管，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)突出的變性髓核組織進(jìn)行徹底的摘除，然后進(jìn)行消融、止血、纖維環(huán)和髓核成形。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為腰椎間盤(pán)突出癥患者沒(méi)有明顯的腰腿痛癥狀以及陽(yáng)性體征，肌力恢復(fù)正常，下肢感覺(jué)正常。良為腰椎間盤(pán)突出癥患者偶有輕微的腿痛癥狀，沒(méi)有陽(yáng)性體征，肌力≥Ⅳ級(jí)，生活和工作不受影響。可為腰椎間盤(pán)突出癥患者的股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和直腿抬高陽(yáng)性，肌力Ⅳ級(jí)，腰腿痛癥狀明顯減輕。差為腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀沒(méi)有改善。

（2）觀察兩組的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、精神健康和情緒角色評(píng)分。

（3）比較兩組的切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x—±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的優(yōu)良率無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，兩組的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、精神健康和情緒角色評(píng)分明顯升高（P<0.05），觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、精神健康和情緒角色評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組的切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間和術(shù)中出血量更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)造成患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因有以下幾種：炎癥化學(xué)刺激、機(jī)械壓迫和自身免疫等[3-4]。常規(guī)的椎板開(kāi)窗術(shù)主要通過(guò)機(jī)體的腰椎后路作一個(gè)縱行的切口入路，會(huì)產(chǎn)生比較大的切口，而且出血量比較多，會(huì)剝離機(jī)體的椎旁肌肉，術(shù)后極易出現(xiàn)粘連[5]。而且，需要切除部分黃韌帶和椎板，會(huì)使椎體后柱的整體穩(wěn)定性削弱。在顯露神經(jīng)根和硬膜囊的手術(shù)過(guò)程中，會(huì)發(fā)生神經(jīng)根損傷以及腦脊液漏等危險(xiǎn)[6-8]。椎板開(kāi)窗術(shù)需全身麻醉，不但麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，且費(fèi)用較高，術(shù)后恢復(fù)速度比較慢，容易發(fā)生尿路感染以及墜積性肺炎等[9]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)能全程在局麻下開(kāi)展，不僅可以明顯降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而且能與腰椎間盤(pán)突出癥患者溝通，可以明顯降低神經(jīng)根損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，腰椎間盤(pán)突出癥患者的切口長(zhǎng)度比較小，可以減輕疼痛程度。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)并不會(huì)對(duì)脊柱后方的椎旁肌以及重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成破壞，可以減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的優(yōu)良率無(wú)明顯差異（P>0.05），表明單純椎板開(kāi)窗術(shù)以及經(jīng)皮椎間孔鏡均有較好的療效。治療后，觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、精神健康和情緒角色評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)更有助于改善生活質(zhì)量。觀察組的切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間和術(shù)中出血量更低（P<0.05）。表明經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的切口長(zhǎng)度更短、臥床時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少。

綜上所述，單純椎板開(kāi)窗術(shù)以及經(jīng)皮椎間孔鏡均有較好的療效，但后者能更好的改善生活質(zhì)量，術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小。