跖骨軟骨黏液性纖維瘤1例

王 挺，沈雪嬌

(蘭州大學第二醫(yī)院超聲醫(yī)學中心，甘肅 蘭州 730030)

圖1 左足第四跖骨軟骨黏液樣纖維瘤 A.CDFI； B.軸位CT平掃； C.軸位MR T1WI； D.病理圖(HE，×200) (箭示病灶)

患者男，22歲，發(fā)現(xiàn)左足第四跖骨腫物2年余，自感腫物逐漸增大并出現(xiàn)疼痛，為進一步診治入院。查體：左足第四跖骨背側(cè)觸及3 cm×3 cm腫塊，觸之較硬，表面光滑，活動度小，壓痛(+)；跖趾關(guān)節(jié)活動輕度受限，遠端皮膚溫度和感覺正常。X線：左足第四跖骨遠端膨脹性骨質(zhì)破壞，局部可見輪廓清晰的類圓形低密度腫塊，穿破骨皮質(zhì)。超聲：左足第四跖骨見3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm混合回聲，邊界清楚，內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)和散在高回聲，透聲差，后方骨質(zhì)破壞，血流信號豐富(圖1A)。CT：左足第四跖骨遠端2.8 cm×2.2 cm×1.5 cm低密度腫塊，呈膨脹性生長，內(nèi)見點狀高密度影，病灶周圍骨皮質(zhì)不連續(xù)，CT值25～35 HU(圖1B)。MRI：左足第四跖骨遠端見類圓形混雜信號約3.0 cm×2.8 cm×2.1 cm，以長T1長T2信號為主，內(nèi)見分隔及斑片狀長T1稍長T2信號，病灶周圍骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍伴軟組織腫塊(圖1C)。影像學診斷：左足第四跖骨內(nèi)生軟骨瘤。遂行跖骨腫物局部切除術(shù)。術(shù)后病理：組織呈分葉狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含軟骨、纖維和黏液成分，小葉中心細胞稀疏，基質(zhì)豐富，小葉周邊細胞密集(圖1D)；病理診斷：軟骨黏液樣纖維瘤(chondromyxoid fibroma， CMF)。

討論CMF是較為罕見的良性軟骨腫瘤，男性多于女性，好發(fā)于10～30歲，多見于長骨干骺端，較少發(fā)生于手、足短骨及扁平骨。CMF通常無明顯臨床癥狀，腫瘤較大時局部可感輕度壓痛或腫脹、變形。CMF由軟骨、黏液和纖維結(jié)締組織三種成分組成。本例超聲顯示腫塊內(nèi)部不規(guī)則無回聲和散在高回聲，提示存在軟骨和黏液成分，較多血流信號提示腫瘤細胞增生活躍。CMF在X線片、CT和MRI上均表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性破壞。相比X線片，CT顯示病灶內(nèi)鈣化效果更好；MRI示病灶呈混雜信號，以長T1長T2信號為主，其內(nèi)可見斑片狀長T1稍長T2信號，提示腫瘤內(nèi)存在黏液、軟骨及鈣化。跖骨CMF臨床和影像學表現(xiàn)均缺乏特異性，應(yīng)與侵襲性腫瘤、軟骨母細胞瘤、軟骨肉瘤及內(nèi)生軟骨瘤等相鑒別。確診依靠病理學檢查。