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    多層螺旋CT聯(lián)合多模型迭代重建算法用于高體質(zhì)量指數(shù)患者冠狀動(dòng)脈成像

    2021-05-11 09:27:26張楚珍姜慧杰趙成磊劉新頂代艷美
    關(guān)鍵詞:節(jié)段主觀權(quán)重

    張楚珍,姜慧杰,趙成磊,劉新頂,代艷美,孫 冉

    (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科,黑龍江 哈爾濱 150086)

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是導(dǎo)致人類死亡最主要的疾病之一[1]。冠狀動(dòng)脈CT成像(coronary artery CT angiography, CCTA)現(xiàn)已廣泛用于診斷冠心病[2],其高輻射劑量暴露和碘對(duì)比劑帶來的對(duì)比劑腎病(contrast-induced nephropathy, CIN)問題亦已成為關(guān)注焦點(diǎn)。降低管電壓能明顯降低輻射劑量,但對(duì)高體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)患者常需增加管電壓和管電流,方能獲得滿意的圖像質(zhì)量;而低管電壓增加圖像噪聲,使圖像質(zhì)量明顯下降[3]。多模型迭代重建算法(adaptive statistical iterative reconstruction Veo, ASIR-V)[4]重建速度快且降噪能力強(qiáng)[5],根據(jù)BMI及體質(zhì)量選擇對(duì)比劑用量及流率,可減少對(duì)比劑用量及CIN發(fā)生率。目前CCTA多以BMI≤25 kg/m2者為樣本進(jìn)行多層螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)聯(lián)合ASIR-V研究以降低輻射及對(duì)比劑劑量,對(duì)高BMI者鮮有報(bào)道。本研究探討MSCT聯(lián)合ASIR-V對(duì)高BMI患者行CCTA的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2019年10月—2020年1月60例于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床診斷或疑診冠心病的高BMI患者,男20例,女40例,年齡26~75歲,平均(54.4±10.9)歲;BMI 26~30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠及哺乳期;碘對(duì)比劑過敏,低血壓(收縮壓≤90 mmHg),肝腎功能不全,嚴(yán)重心律不齊,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后及無法配合CCTA掃描。將患者隨機(jī)分為2組:研究組(n=30)BMI 26~30 kg/m2,體質(zhì)量62.5~105.0 kg,心率56~97次/分;其中8例體質(zhì)量<70 kg,16例70~90 kg,6例>90 kg;對(duì)照組(n=30)BMI 26~30 kg/m2,體質(zhì)量67.0~110.0 kg,心率53~98次/分。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):KY2019-163),檢查前患者均簽署知情同意書。

    1.2 儀器與方法 采用256層GE Revolution CT機(jī),前瞻性心電門控掃描,于單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集。囑患者仰臥,經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑(370 mgI/ml)后進(jìn)行掃描。研究組:管電壓100 kVp,采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù),根據(jù)BMI及體質(zhì)量(0.8 ml/kg體質(zhì)量)確定對(duì)比劑用量,對(duì)體質(zhì)量<70 kg者流率4~5 ml/s,70~90 kg者流率5 ml/s,>90 kg者流率5~6 ml/s。對(duì)照組:管電壓120 kVp,采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù),對(duì)比劑70 ml,流率5 ml/s。于降主動(dòng)脈根部層面選擇ROI,監(jiān)測(cè)CT值,以智能心電門控自動(dòng)選擇曝光時(shí)相。采用快照凍結(jié)(snapshot freeze, SSF)重組技術(shù)行冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)校正。掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)采用ASIR-V重建,權(quán)重分別為20%、40%、60%及80%。記錄CT容積劑量指數(shù)(volume CT dosimetry index, CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose-length product, DLP)及輻射有效劑量(effective dose, ED)。

    1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

    1.3.1 客觀評(píng)價(jià) 分別于主動(dòng)脈(aorta, AO)根部、左冠狀動(dòng)脈主干(left main coronary artery, LM)、左前降支(left anterior descending branch, LAD)近段、左旋支(left circumflex, LCX)近段、右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery, RCA)近段及相鄰心外膜脂肪放置ROI,使腔內(nèi)ROI約占管腔橫截面積的75%,避開斑塊和血管壁,測(cè)量其CT值和CT值標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SD)。以脂肪SD值為背景噪聲值,計(jì)算血管的信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)和對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio, CNR)。

    1.3.2 主觀評(píng)價(jià) 由2名具有5年以上心血管影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師采用雙盲法評(píng)估圖像質(zhì)量,意見不一時(shí)經(jīng)討論決定。將冠狀動(dòng)脈分為18個(gè)節(jié)段[6],管腔直徑≥1.5 mm的節(jié)段納入分析,支架所在節(jié)段及閉塞血管遠(yuǎn)段不計(jì)入分析,采用李克特量表(Likert scale)圖像質(zhì)量評(píng)分法制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1級(jí),血管邊界清晰且強(qiáng)化明顯,無血管中斷及階梯樣偽影;2級(jí),血管邊界略模糊但強(qiáng)化良好,有輕度偽影;3級(jí),血管強(qiáng)化欠佳但可用于診斷,有中度偽影;4級(jí),血管顯示不清,有中斷/嚴(yán)重階梯偽影,不可用于診斷;對(duì)應(yīng)評(píng)分為1~4分,≤3分為滿足診斷要求。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合者。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間相同權(quán)重ASIR-V重建圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異,以單因素方差分析比較組內(nèi)不同權(quán)重ASIR-V重建圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異,兩兩比較采用Tukey檢驗(yàn)。以Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較組間相同權(quán)重ASIR-V重建圖像各血管節(jié)段主觀質(zhì)量評(píng)分差異,采用Kruscal-Wallis檢驗(yàn)比較組內(nèi)不同權(quán)重圖像主觀質(zhì)量評(píng)分差異,兩兩比較采用Nemenyi法。以Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)2名醫(yī)師評(píng)估圖像主觀質(zhì)量的一致性,Kappa>0.80為一致性優(yōu)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 組間臨床資料及ED比較 組間年齡、性別、體質(zhì)量、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。研究組ED及對(duì)比劑劑量較對(duì)照組分別降低41.50%和11.66%(P均<0.05),見表1。

    2.2 客觀圖像質(zhì)量分析 相同權(quán)重ASIR-V重建圖像中,研究組各血管節(jié)段CT值均高于對(duì)照組(t=5.11~6.86,P均<0.05),而SNR及CNR與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。隨ASIR-V權(quán)重增加,組內(nèi)各血管節(jié)段CT值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),SNR及CNR逐漸增加(P均<0.05)。見表2。

    2.3 主觀圖像質(zhì)量 共617個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段納入分析,研究組309節(jié)段、對(duì)照組308節(jié)段,主觀評(píng)分≤3分者分別占93.20%(288/309)及95.77%(295/308)。2名醫(yī)師對(duì)2組內(nèi)不同權(quán)重ASIR-V重建圖像主觀評(píng)分的一致性佳(Kappa=0.87~0.94,P均<0.05)。2組相同權(quán)重ASIR-V重建圖像間主觀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組內(nèi)不同權(quán)重ASIR-V圖像主觀評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。兩兩比較,研究組及對(duì)照組內(nèi)ASIR-V 20%圖像主觀評(píng)價(jià)與ASIR-V 80%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其他不同權(quán)重ASIR-V圖像主觀評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),以ASIR-V 60%圖像主觀評(píng)分最高,見表3及圖1、2。

    表1 60例接受CCTA的高BMI患者一般資料、ED及對(duì)比劑劑量比較

    表2 60例接受CCTA的高BMI患者不同權(quán)重ASIR-V重建圖像中各血管節(jié)段CT值、SNR及CNR比較

    續(xù)表

    表3 60例接受CCTA的高BMI患者不同權(quán)重ASIR-V圖像主觀評(píng)分比較[中位數(shù)(上下四分位數(shù))]

    圖1 研究組患者,女,59歲,冠心病,BMI 27.6 kg/m2,LAD近段圖像 A.ASIR-V 20%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為401.30 HU、14.43和18.94; B.ASIR-V 40%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為404.70 HU、17.83和23.39; C.ASIR-V 60%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為406.10 HU、24.17和31.76; D.ASIR-V 80%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為408.50 HU、26.51和35.01

    圖2 對(duì)照組患者,男,63歲,冠心病,BMI 28 kg/m2,RCA近段圖像 A.ASIR-V 20%圖像,血管CT值、SN和CNR分別為383.70 HU、15.74和20.11; B.ASIR-V 40%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為385.80 HU、19.40和24.8; C.ASIR-V 60%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為391.20 HU、20.69和26.68; D.ASIR-V 80%圖像,血管CT值、SNR和CNR分別為392.30 HU、26.33和33.80

    3 討論

    管電壓改變時(shí),物質(zhì)X線衰減系數(shù)發(fā)生改變,導(dǎo)致CT值改變;降低管電壓后,高密度物質(zhì)如含碘血管等CT值升高,結(jié)合ASIR-V能補(bǔ)償?shù)碗妷阂鸬脑肼曉龈?,為降低?duì)比劑劑量提供前提條件[7]。晏子旭等[8]對(duì)2組BMI正?;颊叻謩e采用100 kVp和120 kVp進(jìn)行CCTA,發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中,研究組血管CT值較對(duì)照組增高,與ARAKI等[9]的結(jié)果相符,提示在增強(qiáng)CT檢查中減少對(duì)比劑用量與降低管電壓,可獲得相同成像效果;隨ASIR-V權(quán)重增加,圖像的SNR及CNR增加,圖像主觀評(píng)價(jià)亦升高,其中ASIR-V 80%圖像客觀質(zhì)量最高,而ASIR-V 60%圖像主觀評(píng)價(jià)最高。較高權(quán)重ASIR-V可改善空間分辨率,減少條紋偽影和噪聲,使圖像質(zhì)量更佳[10];但ASIR-V 100%重建圖像可能存在蠟狀偽影[11],降低主觀質(zhì)量評(píng)分,故未分濾波反投影法(filtered back projection, FBP)重建(即ASIR-V 0%)及ASIR-V 100%重建圖像。

    CCTA中,高BMI者ED更大,其皮下增厚的軟組織會(huì)引起更多光子衰減,增加圖像噪聲[12]。輻射劑量與管電壓的2~5次方成正比[13],故本研究將管電壓從常規(guī)的120 kVp降低為100 kVp,以降低輻射劑量;同時(shí),為克服增加的噪聲和偽影,將ASIR-V用于CCTA。ASIR算法利用簡(jiǎn)化校正模型最大程度消除噪聲,并保持圖像的真實(shí)信息,重建速度比傳統(tǒng)迭代算法更快;基于模型的迭代重建(model-based iterative reconstruction, MBIR)算法同時(shí)建立系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模型和光學(xué)模型,可比ASIR顯著減少硬化偽影[14],但計(jì)算量過大、成本高昂,且重建時(shí)間過長(zhǎng)。ASIR-V將物體模型、物理模型和系統(tǒng)噪聲模型三者結(jié)合,同時(shí)去除光學(xué)模型[15],通過改變權(quán)重比例達(dá)到不同程度的降噪效果,具備與ASIR相似重建速度,圖像質(zhì)量與MBIR相似[16]。本研究以MSCT聯(lián)合ASIR-V,采用相對(duì)較低的100 kVp管電壓對(duì)BMI 26~30 kg/m2者行CCTA,發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比,研究組可在獲得良好圖像質(zhì)量的同時(shí)使ED降低 41.5%。

    “充分水合”是目前最有效的非藥物防治CIN措施,且應(yīng)結(jié)合患者病史及現(xiàn)狀盡可能降低碘對(duì)比劑用量。本研究中對(duì)研究組患者根據(jù)BMI及體質(zhì)量選擇碘對(duì)比劑劑量及流率,明顯降低了注射劑量及發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究的主要局限性:①樣本量較少,且未納入BMI>30 kg/m2者;②未分析胸壁軟組織厚度對(duì)CCTA質(zhì)量的影響;③未評(píng)估具體冠狀動(dòng)脈斑塊、冠狀動(dòng)脈支架管腔內(nèi)通暢與否等,且未與冠狀動(dòng)脈造影(金標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行對(duì)照。

    總之, MSCT聯(lián)合ASIR-V在管電壓100 kVp下對(duì)高BMI者行CCTA,可在顯著降低輻射劑量及對(duì)比劑用量的同時(shí)獲得滿意的圖像質(zhì)量。

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