右小腿顆粒細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)1例

鄒秀麗，楊基蘭，文曉蓉，凌文武，鄒 穎，周 歡

(1.自貢市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 自貢 643000；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

圖1 右小腿腓腸肌內(nèi)GCT A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.脈沖多普勒超聲圖像； D.免疫組織化學(xué)示S-100陽(yáng)性(×10)

患者女，41歲，無(wú)明顯誘因自覺(jué)右小腿后外側(cè)局部皮下組織變硬1年余，發(fā)現(xiàn)該處局限性包塊10余天，無(wú)下肢麻木、乏力等。查體：右小腿腓腸肌外側(cè)頭深面捫及5 cm×2 cm×2 cm橢圓形腫物，質(zhì)韌，與周圍組織分界欠清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。超聲：右小腿腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)見(jiàn)4.14 cm×1.95 cm×2.39 cm不均勻低回聲區(qū)，邊界尚清，周圍回聲增強(qiáng)，后方可見(jiàn)回聲衰減區(qū)(圖1A)；CDFI其內(nèi)見(jiàn)較粗大的血流信號(hào)(圖1B)；脈沖多普勒超聲呈動(dòng)脈頻譜，Vs：21.10 cm/s，Vd：4.27 cm/s，阻力指數(shù)0.80(圖1C)；提示右小腿腓腸肌肌肉層內(nèi)低回聲占位(性質(zhì)待定)。行右小腿腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腓腸肌外側(cè)頭深面4 cm×2 cm×2 cm橢圓形腫物，表面光滑，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與周圍組織分界欠清，無(wú)明顯波動(dòng)感。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)呈巢狀、簇狀的上皮樣細(xì)胞，胞質(zhì)呈嗜伊紅色細(xì)顆粒狀，成片狀或條索狀分布于寬窄不等的膠原纖維束間。免疫組織化學(xué)：S100(+)，CD68(+)，Calretinin(-)，SMA(-)，Des(-)，GFAP(-)，HMB45(-)，Ki-67(約<5%+)，Vim(+)，見(jiàn)圖1D。診斷：右小腿腓腸肌內(nèi)顆粒細(xì)胞瘤(granular cell tumor， GCT)。

討論GCT為罕見(jiàn)軟組織腫瘤，好發(fā)于40～60歲女性，頭頸部軟組織、尤其是舌較多見(jiàn)，發(fā)生于肢體肌肉者。絕大多數(shù)GCT多為良性，<2%為惡性；而發(fā)生于下肢且位置較深的GCT多為惡性，直徑>4 cm時(shí)，即使病理診斷為良性，也應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。本例右下肢GCT超聲表現(xiàn)為肌內(nèi)局限性低回聲，邊界較清楚，形態(tài)欠規(guī)則，周圍回聲增強(qiáng)，后方可見(jiàn)回聲衰減區(qū)，血流信號(hào)較豐富。MR T2WI顯示腫瘤周圍環(huán)狀高信號(hào)對(duì)診斷肌源性GCT具有高度特異性，由此推測(cè)超聲顯示腫物周邊回聲增強(qiáng)或與此相關(guān)，有待證實(shí)。鑒別診斷：①肉瘤，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)液化或鈣化，腫物內(nèi)血流信號(hào)豐富，后方回聲無(wú)明顯衰減；②肌內(nèi)黏液瘤，邊界多清楚，形態(tài)規(guī)則，周圍見(jiàn)“亮環(huán)”征或“亮帽”征，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部可見(jiàn)液化，腫瘤內(nèi)血流信號(hào)一般較少；③肌內(nèi)血管瘤，周邊回聲多增強(qiáng)，內(nèi)部大小不等血竇呈點(diǎn)片狀血流信號(hào)，探頭加壓時(shí)血流信號(hào)減少，可見(jiàn)鈣化。確診本病需靠病理學(xué)檢查。