針對性護理干預在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的效果研究

任美潔

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東江門 529100

隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦死亡率逐漸下降，但產(chǎn)后出血的風險一直存在，并且時刻影響著孕產(chǎn)婦的生命安全以及生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后出血[2]是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500 ml（剖宮產(chǎn)失血量超過1000 ml）。國內(nèi)有學者研究表明，造成產(chǎn)后出血的諸多原因中，約70%的患者是由于宮縮乏力導致的[3-4]。當產(chǎn)婦將胎盤娩出后，胎盤與子宮的剝離面上存在較多血竇，此時如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，會使血竇呈現(xiàn)為開放性，身體中的血液從開放的血竇流出，進而出現(xiàn)大量出血的情況[5-6]。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血往往容易導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良情緒，從而影響患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量[7]。因此，采取有效的護理干預，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，提高其生活質(zhì)量是產(chǎn)科護理人員面臨的重要課題。本研究隨機抽取江門市新會區(qū)人民醫(yī)院（我院）收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，探討有效的護理干預對促進其產(chǎn)后康復的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院產(chǎn)科收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組，各40例。試驗組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡23～40歲，平 均（32.05±2.03）歲，孕 齡 37～ 40周，平 均（38.02±0.56）周；參照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～40歲，平均（32.15±2.12）歲，孕齡38～41周，平均（38.15±0.49）周。兩組患者年齡、產(chǎn)史、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①受試者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準[8]；②分娩前產(chǎn)婦經(jīng)過腹部B超檢查顯示為單胎妊娠且胎兒經(jīng)評估發(fā)育正常；③受試者及其家屬了解本研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書。排除標準：①產(chǎn)婦基礎資料不全、依從性較差；②產(chǎn)婦精神智力、溝通交流障礙；③免疫功能缺陷、凝血功能障礙、惡性腫瘤以及對本研究使用的藥物過敏等。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

讓所有產(chǎn)婦處于分娩體位，使產(chǎn)婦的呼吸道處于暢通狀態(tài)。對參照組實施一般護理，包括重視患者的保暖情況、產(chǎn)后常規(guī)肌內(nèi)注射10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474）或者把10 U縮宮素加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注、對患者的各項生命體征、出血情況等予以密切監(jiān)測以及對其陰道出血量使用聚血盆收集，對產(chǎn)婦的失血量進行計算，并對產(chǎn)婦補充相應的血容量等。對試驗組實施針對性護理干預，主要包括：①子宮按摩。在陰道前穹窿部位一只手握拳向上方頂住子宮前壁，另一只手放在腹部對子宮后壁進行按壓，壓迫時間為5～15 min，使宮縮恢復正常后，達到止血效果；②避免胎盤滯留，20 min內(nèi)娩出胎盤。在按摩子宮的同時，若15 min內(nèi)胎盤沒有剝離現(xiàn)象，宮頸注射10 U縮宮素或者把20 U縮宮素加入20 ml生理鹽水中稀釋后行臍靜脈推注，讓胎盤快速娩出，以免影響子宮收縮；③針對產(chǎn)婦產(chǎn)程時間長，產(chǎn)后疲勞，胎盤娩出后立即肌內(nèi)注射0.2 mg麥角新堿（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024526），若出血未能控制，立刻肌內(nèi)注射250 μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20120388），以加強子宮收縮；④保持愉悅的心情。產(chǎn)后出血會使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，需對產(chǎn)婦進行積極引導以及心理指導，讓產(chǎn)婦保持愉悅的心情，樂觀積極地應對治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態(tài)評估 護理前后兩組患者均接受焦慮自評量表評分[9]。參考國內(nèi)常模值指標，≤50分為無焦慮、51～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、≥71分為重度焦慮。

1.3.2 比較兩組患者的臨床癥狀改善時間如住院時間、止血時間。

1.3.3 護理滿意度評估 比較兩組患者的護理滿意度，滿意度標準分為十分滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

護理前兩組產(chǎn)婦的焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后兩組產(chǎn)婦的焦慮評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且護理后試驗組產(chǎn)婦的焦慮評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮評分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮評分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值試驗組 40 71.54±2.23 49.21±4.65 27.385 0.000參照組 40 71.65±2.71 59.72±3.54 16.924 0.000 t值 0.1982 11.3739 P值 0.843 0.000

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

試驗組產(chǎn)婦的臨床各癥狀改善時間短于參照組產(chǎn)婦的臨床各癥狀改善時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間時間比較（）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間時間比較（）

組別 n 住院時間（d） 止血時間（min）試驗組 40 4.32±1.12 46.23±4.21參照組 40 6.54±1.48 70.31±7.38 t值 7.5648 17.9247 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組產(chǎn)婦的護理滿意度為97.50%（39/40），明顯高于參照組產(chǎn)婦的護理滿意度75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

一般情況下胎盤娩出后，子宮自行收縮，孕期為胎兒供應營養(yǎng)的血管會因子宮的收縮而閉塞，由于產(chǎn)婦在分娩時容易出現(xiàn)害怕、緊張、痛苦等不良情緒，導致其產(chǎn)程延長，子宮收縮無力，進而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。此時，如果長時間大量出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[10]。而對于這部分產(chǎn)婦，臨床通常采取補充血容量、止血等方法，但患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒，往往導致其配合治療的依從性較差。因此，如果醫(yī)護人員及時采取有效的護理措施，對子宮出血情況予以處理，控制病情進展，能夠有效地改善產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，挽救產(chǎn)婦生命，避免出現(xiàn)嚴重的后果[11]。

目前，雖然宮縮乏力性產(chǎn)后出血的機制尚未完全清楚[12-13]，但有研究表明，對產(chǎn)婦予以針對性的護理干預可以極大地促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復以及提高其生活質(zhì)量[14]。本研究對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取針對性的護理服務，如在產(chǎn)時對產(chǎn)婦進行實時監(jiān)護，對產(chǎn)程情況予以密切關(guān)注，針對異常情況予以及時發(fā)現(xiàn)和處理，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化、會陰傷口、子宮收縮、宮底高度等情況，并對產(chǎn)后患者予以積極的指導和健康宣教，耐心地為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務及心理指導等，使產(chǎn)婦孕期保護加強，減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復有一定的促進作用。本研究結(jié)果顯示，護理干預后兩組產(chǎn)婦的焦慮情緒均有明顯改善，且護理后試驗組產(chǎn)婦的焦慮評分明顯低于參照組（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦住院時間明顯低于參照組（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于參照組（P＜ 0.05）。表明針對性護理干預有利于促進宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后康復，值得在臨床推廣。

另一方面，目前臨床常規(guī)使用縮宮素用于產(chǎn)后出血，但由于縮宮素半衰期較短，肌肉注射僅持續(xù)30～60 min，且僅僅收縮子宮上段，因而單獨使用縮宮素對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者達不到理想的止血效果[15-16]。國內(nèi)曾有學者研究利用縮宮素與欣母沛分別用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，結(jié)果顯示欣母沛在止血時間、總出血量以及總有效率等方面均優(yōu)于縮宮素，但單用欣母沛的效果有待提升，建議與其他藥物聯(lián)用[17-18]?；邴溄切聣A對子宮下段有明顯的收縮效果，用于子宮收縮無力導致的出血以及加速產(chǎn)后子宮復原等有很好的治療作用，本研究在對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取針對性護理干預的基礎上，利用馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合欣母沛用于子宮收縮無力導致的出血患者中，與常規(guī)給予縮宮素相比，可加強患者的子宮收縮，明顯縮短患者止血時間（P＜0.05），減少出血量，對促進其產(chǎn)后子宮修復起到重要的作用。

綜上所述，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以針對性護理干預，產(chǎn)婦的負性情緒得到明顯改善，并且能夠在短時間內(nèi)控制其出血情況，縮短產(chǎn)婦住院時間，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復，臨床具有較高的應用價值，值得推廣。