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    腦電圖聯(lián)合血氨檢測對肝性腦病的診斷價值

    2021-05-11 06:08:24王懷唐郭銀燕慶琳琳
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:血氨肝性腦電圖

    王懷唐 郭銀燕 慶琳琳 尚 杰 郭 丹

    北京市海淀醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100080

    乙型肝炎(簡稱乙肝)是乙肝病毒感染導(dǎo)致的一種傳染病,會引起急性和慢性肝炎。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險很高。根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示:截至2019年,我國目前約有慢性乙肝病毒攜帶者8600萬,占全球乙肝病毒攜帶者總數(shù)的1/3。作為嚴重肝病常見并發(fā)癥之一的肝性腦?。╤epatic encephalopathy,HE)[1],具有起病緩慢、病程長、可反復(fù)發(fā)作等特點,可導(dǎo)致患者生存時間縮短,病死率顯著上升。因此,非常有必要及時鑒別診斷肝性腦病。已有證據(jù)表明[2],血氨與肝性腦病之間存在密切關(guān)系。但單純采用血氨水平來鑒別診斷肝性腦病,漏診率較高,難于滿足臨床需要。研究發(fā)現(xiàn)[3-4],肝性腦病患者除血氨升高之外,其腦電波存在異?,F(xiàn)象,并且與病情嚴重程度密切相關(guān),故臨床腦電圖檢查可以作為肝性腦病鑒別診斷的客觀指標(biāo)之一。本研究從腦電圖異常程度和血氨水平出發(fā),評估腦電圖聯(lián)合血氨檢測對于肝性腦病的診斷價值,以期為臨床診療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用單純隨機抽樣方法從北京市海淀醫(yī)院2014年5月至2019年8月收治的肝硬化患者中選取112例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會《肝硬化肝性腦病診療指南》[5],患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查符合乙型肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴重心臟、腎臟疾病患者;②患有與肝性腦病無關(guān)的神經(jīng)、精神疾病。將入選研究對象根據(jù)其是否患有HE分為nHE組和伴有HE組。nHE組患者62例,男47例,女15例,年齡29~73歲,平均(47.53±13.62)歲。伴有HE組患者50例,男38例,女12例,年齡36~70歲,平均(46.29±12.45)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    ①腦電圖檢查方法:所有入選患者均應(yīng)用EEG9000腦電圖機(光電公司,日本)進行描記。采用國際腦電圖學(xué)會規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)放置電極。整個描記在安靜的環(huán)境中完成,時間>10 min。腦電圖異常程度標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》[6]確定。②血氨濃度檢測:入選研究對象的患者低蛋白飲食1 d后,于第二天清晨由專業(yè)護理人員按照實驗要求空腹抽取靜脈血3 ml,肝素抗凝,即刻送檢。血氨濃度值采用谷氨酸脫氫酶速率法測定。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者腦電圖EGG異常比較

    62例nHE組患者中,54例腦電圖正常,8例腦電圖異常,異常率較低,僅為12.90%,且均為輕度異常。50例伴有HE組患者中,9例腦電圖正常,41例腦電圖異常,異常率高達82.00%,其中輕度異常13例(26.00%)、中度異常19例(38.00%)、重度異常9例(18.00%),兩組異常率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.320,P< 0.05)。見表 1。

    表1 兩組患者腦電圖EGG異常比較[n(%)]

    2.2 兩組患者血氨值比較

    nHE組患者血氨濃度值水平為(40.57±21.73)μg/dl,伴有HE組患者血氨濃度值水平為(117.82±46.24)μg/dl,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.036,P<0.05)。

    2.3 腦電圖、血氨單項檢測與聯(lián)合檢測診斷肝性腦病的效能比較

    采用腦電圖單獨進行肝性腦病診斷時,敏感度為82.00%(41/50),特異度為 87.10%(54/62),準(zhǔn)確率為84.82%(95/112)。采用血氨濃度進行肝性腦病診斷時,血氨濃度取cut-off值為73.629μg/dl,敏感度為76.00%(38/50),特異度為82.26%(51/62),準(zhǔn)確率為79.46%(89/112)。采用腦電圖與血氨聯(lián)合檢測時,敏感度提高至92.00%(46/50),特異度提高至96.77%(60/62),準(zhǔn)確率提高至94.64%(106/112)。見表 2。

    表2 腦電圖、血氨單項檢測與聯(lián)合檢測診斷肝性腦病的效能比較[%(n/n)]

    3 討論

    肝性腦病是臨床常見的內(nèi)科危重疾病之一,因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異,其發(fā)病機理十分復(fù)雜,尚未完全明確。氨中毒學(xué)說是目前被學(xué)術(shù)界廣泛接受的觀點之一[7]。正常情況下,腸道來源的毒素如血氨等首先在肝臟代謝清除,但在肝功能衰竭及門-體分流異常的情況下,氨等毒素繞過肝臟直接進入體循環(huán),最終穿過血-腦脊液屏障進入腦中,造成腦細胞的一系列病理性改變,從而引發(fā)HE[8-10]。因此,血氨可以作為肝性腦病的客觀診斷依據(jù)。但是除了肝臟疾病之外[11-12],血氨升高還有攝入蛋白質(zhì)過多、劇烈運動等其他眾多原因。近年來相關(guān)研究顯示[13-14],肝性腦病病情程度與腦電圖異常情況密切相關(guān)。具體原因為通常情況下,在患者出現(xiàn)腦組織器質(zhì)性損害前,其腦組織會表現(xiàn)出機能性損害,同時患者腦生物電極易受到影響,以功能改變和代謝活動影響為主,并對組織神經(jīng)元造成嚴重損害,從而導(dǎo)致腦電圖異常[15]。為此,本研究聯(lián)合腦電圖與血氨檢測,以期提高肝性腦病的診斷效果。

    本研究結(jié)果顯示,伴有HE組患者的腦電圖異常率高達82.00%,而nHE組患者僅為12.90%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。楊林紹[16]在研究中給予57例肝硬化合并肝性腦病患者以腦電圖檢查,結(jié)果顯示腦電圖異常程度為78.94%。本研究結(jié)果與其相符,充分證明了腦電圖檢查的科學(xué)性與合理性,可以作為肝性腦病患者病情程度判斷依據(jù)之一。

    本研究結(jié)果中,nHE組患者血氨濃度值水平為(40.57±21.73)μg/dl,而 伴 有 HE組患者為(117.82±46.24)μg/dl,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明血氨濃度值與肝性腦病病情密切相關(guān),也可以作為肝性腦病患者的一項診斷指標(biāo)及監(jiān)測病情變化的重要手段。此結(jié)果與其他研究者的結(jié)果一致[17]。

    本研究結(jié)果顯示,采用腦電圖與血氨聯(lián)合檢測時,敏感度提高至92.00%(46/50),特異度提高至96.77%(60/62),準(zhǔn)確率提高至 94.64%(106/112),說明腦電圖與血氨聯(lián)合檢測能有效提高肝性腦病診斷敏感度、準(zhǔn)確率。

    現(xiàn)階段,對于HE的診斷仍無統(tǒng)一的黃金標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)心理學(xué)測試是目前應(yīng)用最為廣泛的一種手段,但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn),這一方法不僅受多種客觀因素的影響,而且也帶有一定的主觀性。采用腦電圖聯(lián)合血氨檢測可顯著提高肝性腦病患者診斷敏感度、準(zhǔn)確率,為臨床確定合理干預(yù)措施提供指導(dǎo)依據(jù)。

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