延續(xù)性護理應(yīng)對2型糖尿病合并老年白內(nèi)障術(shù)后的臨床研究

梁川裕 梁安娜 許海蓮

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東陽江 529500

我國老齡化社會日益加深，調(diào)查結(jié)果顯示，我國超過50%的老年人處于“多病共存”狀態(tài)[1]。糖尿病是一種代謝性疾病，其中2型糖尿病占95%及以上，是我國老年人群常見病、多發(fā)病與慢性病[2]，當(dāng)前并無根治性療法。白內(nèi)障為2型糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病視網(wǎng)膜病變中的一種，早期嚴格控制晶狀體渾濁可部分消退，但若控制不佳則會導(dǎo)致視力嚴重下降，影響人們?nèi)粘Ｉ睢τ诒静〉闹委熆稍谘强刂葡滦邪變?nèi)障摘除術(shù)[3]，但受老年患者身體機能下降、多病共存、文化程度較低等因素影響，患者預(yù)后不能得到良好的控制，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[4]。本研究旨在提升2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量，對2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者術(shù)后開展延續(xù)性護理并與常規(guī)護理隨訪進行比較，探究其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月收入陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院眼科的2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，白內(nèi)障診斷采用裂隙燈檢查并確診；②于我院血糖控制下開展白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好擬出院休養(yǎng)；③年齡≥60歲，性別不限；④知情同意且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合出院休養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)如合并嚴重感染；②合并認知障礙、精神疾病；③藥物依賴、酒精依賴；④中途失訪。

采用信封隨機法分為對照組與觀察組各50例。對照組男36例，女14例；年齡60～79歲，平均年齡（68.27±5.35）歲；病程3～17年，平均（5.13±1.04）年。觀察組男33例，女17例；年齡61～82歲，平均年齡（69.12±5.94）歲；病程5～20年，平均（5.45±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)出院宣教，包括術(shù)后注意事項、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查、飲食生活指導(dǎo)等，對其開展常規(guī)術(shù)后電話隨訪。

1.2.2 觀察組 開展延續(xù)性護理。①建立患者檔案。檔案內(nèi)容包括患者基本信息如姓名、年齡、診斷、血糖及用藥情況，隨訪相關(guān)信息。②成立延續(xù)護理小組。小組成員構(gòu)成：醫(yī)生 1 名，護士長 1名，護師2 名。小組成員根據(jù)患者病史、手術(shù)情況、術(shù)后情況等綜合評估患者出院后風(fēng)險性，醫(yī)生負責(zé)擬定相關(guān)疾病知識指導(dǎo)內(nèi)容，護士長全程管理和組織，護士負責(zé)電話隨訪與健康教育。③家庭參與式護理。將家庭參與式護理引入2型糖尿病合并老年白內(nèi)障術(shù)后的患者健康維護中，選擇1名家庭聯(lián)絡(luò)員，在院期間使其掌握血糖的維護知識與健康護理內(nèi)容，出院后擔(dān)任患者監(jiān)督、指導(dǎo)“角色”。④電話隨訪。患者信息電腦存檔，電腦設(shè)置隨訪時間提醒（1次/周），隨訪內(nèi)容包括血糖控情況、術(shù)后恢復(fù)情況、是否發(fā)生并發(fā)癥、用藥依從性情況、出院后健康鍛煉等內(nèi)容，隨訪期間告知如發(fā)現(xiàn)血糖波動大或視力模糊需及時與護士電話溝通匯報。⑤24 h熱線電話。眼科設(shè)立24 h緊急電話，方便解決患者突發(fā)性問題及及時給予針對性指導(dǎo)。⑥微信管理。出院前將患者及家庭聯(lián)絡(luò)員加入我科專門建立的2型糖尿病合并老年白內(nèi)障術(shù)后患者的延續(xù)性護理微信群（簡稱微信群），并指導(dǎo)微信群使用方法，使其具備在微信群內(nèi)收發(fā)文字、語音、圖片及視頻的能力。微信群由延續(xù)護理小組的護士進行管理：微信群每周1次推送關(guān)于術(shù)后眼部護理方法、注意事項、飲食注意事項、運動指導(dǎo)及低血糖的預(yù)防措施；患者或家庭聯(lián)絡(luò)員可將居家休養(yǎng)遇到的問題發(fā)送至群內(nèi)并@醫(yī)護人員，醫(yī)護人員及時查閱并給予相應(yīng)護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①視力恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后1個月到院復(fù)查視力恢復(fù)情況，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表（此表為12行大小不同開口方向各異的“E”字所組成，測量從0.1～1.5）、電腦驗光儀（正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，測出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度）對視力進行治療前后檢查；②自我護理依從性情況：隨訪家庭聯(lián)絡(luò)員調(diào)查患者自我護理依從性情況包括眼部護理、血糖監(jiān)測、用藥依從、運動鍛煉等內(nèi)容；③并發(fā)癥發(fā)生情況： 包括感染、前房滲出、后囊混濁、角膜水腫、晶狀體色素沉積等，發(fā)生則記錄；④護理滿意度：設(shè)患者滿意度調(diào)查表，共包括護士綜合素質(zhì)、護理內(nèi)容、護理操作、護理頻次、電話隨訪、熱點電話服務(wù)、微信延續(xù)護理、患者主觀感受等10項內(nèi)容，該問卷Cronbach's α為0.931，各維度Cronbach's α為0.730～0.812，采用5分制打分，1分代表很不滿意，5分代表很滿意，總分50分，分數(shù)越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較

兩組護理前后視力恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組自我護理依從性情況比較

觀察組眼部護理、血糖監(jiān)測、用藥、運動鍛煉依從率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組視力恢復(fù)情況比較

表2 兩組自我護理依從性情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%（9/50），低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度評分情況比較

觀察組護理滿意度評分為（45.37±4.25）分，高于對照組的（36.74±8.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.582，P=0.000）。

3 討論

糖尿病為一種常見的代謝性疾病，系當(dāng)前危害人類生活健康的主要疾病之一。眼部是糖尿病主要受累器官之一，有研究顯示[6-7]，糖尿病性白內(nèi)障在全部白內(nèi)障患者中占比高達50.0%以上，同時，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險為非糖尿病患者的4倍以上，發(fā)病人群以老年人群居多。老年患者群體身體機能下降，多病共存，長時間高血糖狀態(tài)會加重視力、聽力、腎臟及其他靶器官損害，導(dǎo)致眼部晶狀體完全性渾濁，進而造成視力障礙甚至致盲[8]。2型糖尿病合并老年白內(nèi)障早期一般給予藥物治療，但當(dāng)視力、生活受到嚴重影響時，大多需要手術(shù)治療，才能有效改善患者視力。而老年患者因記憶力、身體機能下降等原因影響，對護理服務(wù)需求更高，希望在出院后也受到同醫(yī)院護理服務(wù)一樣的延伸指導(dǎo)[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理前后視力恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮原因與隨訪時間僅1個月相關(guān)，袁霞等[10]研究報道結(jié)果與本次結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組眼部護理、血糖監(jiān)測、用藥、運動鍛煉依從率均明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示延續(xù)性護理在2型糖尿病合并老年白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用可提升患者自我護理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。文獻[11-12]研究報道結(jié)果與本次結(jié)果相仿。延續(xù)性護理包括通過建立檔案、成立延續(xù)護理小組、家庭參與式護理、電話隨訪、24 h熱線電話、微信管理等措施，在對患者實施護理服務(wù)的過程中，有針對性的對其進行健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)行為，不斷的提高患者自我保健的積極性，增加了患者自我護理依從性，從而提高治療效果，減少誘發(fā)加重因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護理在2型糖尿病合并老年白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用可提升護理滿意度。面對我國老齡化問題日益嚴重的大背景下，老年人的家庭術(shù)后護理處于劣勢狀態(tài)[13]，在本次延續(xù)性護理措施開展中我們指導(dǎo)微信群使用方法，使其具備在微信群內(nèi)收發(fā)文字、語音、圖片及視頻的能力?；颊咭环矫婵蓮奈⑿湃褐薪邮招g(shù)后護理相關(guān)內(nèi)容，還可與病友進行互動，相互促進、相互監(jiān)督，從而提升患者自我護理能力與依從性[14-15]；此外，患者或家屬可隨時將護理問題以文字、語音、圖片、視頻等形式發(fā)送到微信群內(nèi)，獲得及時指導(dǎo)，可減少患者或家屬誤判、誤操作而引發(fā)的不良后果[16-17]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，對2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者術(shù)后開展延續(xù)性護理，不僅要有護理知識、技巧，還需有高度工作責(zé)任心、耐心，認真的工作態(tài)度，才能讓患者積極地接受延續(xù)性護理服務(wù)，配合相關(guān)健康指導(dǎo)，從而改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。