HIFU子宮肌瘤消融術(shù)治療對子宮肌瘤患者性激素及療效的影響

鄧少君 林元媚 陳靜儀 庫盛秀

廣東東莞康華醫(yī)院婦科，廣東東莞 523000

子宮肌瘤是發(fā)生于育齡女性子宮的常見良性腫瘤，據(jù)調(diào)查，近年該病的發(fā)病率已超30%，且逐漸呈年輕化趨勢發(fā)病[1]。該病的發(fā)生多與體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)，有癥狀的患者多表現(xiàn)為月經(jīng)過多、尿頻和腹痛等，若未及時治療則可能引起貧血、流產(chǎn)、不孕等嚴重后果，對患者身心健康與生活造成消極影響[2-4]。高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療具有無創(chuàng)、精準、不用開刀、不流血、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)HIFU治療子宮肌瘤療效與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效相當。本研究將HIFU應(yīng)用到2017年1月至2019年2月廣東東莞康華醫(yī)院（我院）收治的有生育需求的子宮肌瘤患者的治療中，以觀其對患者性激素與臨床療效的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年2月我院收治的有生育需求的96例子宮肌瘤患者納為研究對象，按照手術(shù)方式的不同將其分為研究組與常規(guī)組，每組各48例。研究組平均年齡（31.6±6.8）歲，肌瘤平均體積（144.35±26.73） cm3，其中單發(fā)瘤 23例、多發(fā)瘤25例；常規(guī)組平均年齡（30.2±7.1）歲，肌瘤平均體積（142.66±29.35） cm3，單發(fā)瘤與多發(fā)瘤各例24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。診斷標準：參照《中華婦產(chǎn)科學》[6]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，并經(jīng)B超檢查確診；術(shù)前陰道、腹超聲等影像學檢查圖像與資料清晰完整；病歷資料與隨訪資料完整；年齡≥18歲；符合手術(shù)指征；具有生育需求。排除標準：精神障礙者；血常規(guī)及腎功能異常者；糖尿病與其他嚴重腦血管疾病者；手術(shù)前后6個月接受藥物干預(yù)影響激素水平者。

1.2 治療方法

研究組行超聲聚焦腫瘤消融儀（重慶海扶科技有限公司，JC-200型）治療。具體操作如下：患者行常規(guī)檢查，腹部皮膚脫脂脫氣，患者取俯臥位，以超聲儀定位腫瘤位置、確定其大小，治療參數(shù)根據(jù)腫瘤位置、大小進行設(shè)定：頻率：0.9 MHz；焦距：150 mm；直徑設(shè)置為200 mm。連接心電監(jiān)護儀，靜脈給藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉。以功率為300～400 W、在超聲引導下按照1～2 s/次進行超聲消融治療，治療時根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整治療強度、功率等，以六氟化硫微泡血管造影顯示子宮肌瘤消融率達75%或者以上表示治療成功，可以結(jié)束手術(shù)。常規(guī)組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者擺膀胱截石位，較微抬高30°或者仰臥位，消毒鋪巾后行氣管內(nèi)插管全麻，于臍孔下方建立人工氣腹，其氣腹壓力范圍應(yīng)控制在10～13 mmHg間，置入手術(shù)器械，并對肌瘤進行剔除。

1.3 觀察指標及評價標準

采集兩組患者手術(shù)治療前及手術(shù)治療后第3個月月經(jīng)周期的第2～4天的空腹靜脈血進行檢測，比較兩組患者血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）三項性激素水平的變化（上述激素水平正常值范圍：FSH≤15 IU/L；2.0 IU/L≤LH≤12.6 IU/L；E2≤293 pmol/L[5]；比較治療后12個月內(nèi)的受孕情況、不良結(jié)局的發(fā)生情況與臨床療效。療效判定[7]：于治療后12個月對患者進行隨訪，根據(jù)其腫瘤體積（子宮肌瘤體積=前后徑×橫徑×縱徑×3/4π）。臨床癥狀對治療效果進行評估。顯效：子宮肌瘤縮小體積超過治療前1/2，患者臨床癥狀基本消失；有效：肌瘤縮小體積介于治療前1/3～1/2間，臨床癥狀明顯減輕。無效：肌瘤縮小體積不足治療前1/3，臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)處理運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件完成，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

治療前，研究組與常規(guī)組FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后第3個月，研究組FSH、LH、E2水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），常規(guī)組FSH、LH水平顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組FSH、LH水平顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較（）

表1 兩組治療前后性激素水平比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L)治療前 治療后第3個月 治療前 治療后第3個月 治療前 治療后第3個月研究組 48 8.44±4.13 8.56±2.36 12.54±3.06 13.82±3.15 291.33±24.82 281.45±23.55常規(guī)組 48 8.51±4.16 11.35±3.57# 12.61±3.01 16.04±3.22# 287.44±25.21 283.37±19.56 t值 0.083 4.517 0.113 3.414 0.762 0.435 P值 0.934 0.000 0.910 0.000 0.448 0.665

2.2 兩組受孕結(jié)果比較

隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組在治療后12個月內(nèi)，22例患者成功受孕，其中胚胎停育及流產(chǎn)等不良結(jié)局共3例，常規(guī)組成功受孕10例，共6例發(fā)生上述不良結(jié)局。研究組成功受孕率為45.83%，顯著高于常規(guī)組的20.83%，不良結(jié)局發(fā)生率為13.64%，顯著低于常規(guī)組的60.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受孕結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效43例、常規(guī)組45例，兩組臨床治療總有效率（89.58%vs.93.75%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是好發(fā)于育齡女性的良性腫瘤，黏膜下肌瘤或者引起宮腔變形的肌瘤可以引起月經(jīng)多、貧血、不孕或者流產(chǎn)等，某些子宮肌瘤對輸卵管形成壓迫，致使輸卵管發(fā)生扭曲，影響輸卵管的拾卵功能從而影響正常受孕，不但影響患者身心健康及生活質(zhì)量，還會給患者生育需求造成嚴重阻礙[8-10]。

針對有癥狀的子宮肌瘤，臨床以手術(shù)治療為主，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷性較低，對周圍組織、器臟損傷較小，可在一定程度上降低術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復快，但由于視野相對有限，術(shù)中難免遺漏小體積肌瘤，復發(fā)率相對較高，且該法仍難避免術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生[11-12]。HIFU是近年用于子宮肌瘤治療的微創(chuàng)技術(shù)，該法主要通過將超聲能量聚焦于體內(nèi)靶區(qū)組織，并在短時間內(nèi)將溫度升高，使肌瘤組織產(chǎn)生高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)，肌瘤病灶在瞬間發(fā)生凝固性壞死達到治療的目的，此外，該法為非侵入性治療，治療過程中不會傷害靶區(qū)周圍其他組織與器臟，亦不影響免疫系統(tǒng)，對患者生育功能改善效果顯著[13-15]。

本研究以腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)作為對照，評價HIFU超聲消融對子宮肌瘤患者性激素及療效的影響。研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組FSH、LH、E2等性激素水平無顯著差異，治療后第3個月，常規(guī)組FSH、LH水平較治療前顯著上升，且顯著高于研究組，后者治療前后性激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義，可見HIFU超聲消融治療對子宮肌瘤患者卵巢功能及性激素分泌的影響甚微。治療后12個月，研究組成功受孕率為45.83%，顯著高于常規(guī)組的20.83%，不良結(jié)局發(fā)生率為13.64%，顯著低于常規(guī)組的60.00%，兩組臨床治療有效率（89.58%vs.93.75%）差異無統(tǒng)計學意義。說明兩種方法治療子宮肌瘤均有顯著療效，且HIFU超聲消融可有效提高患者的成功受孕率。熊小娟等[16]在HIFU、腹腔鏡術(shù)、開腹術(shù)在子宮肌瘤治療效果對比較研究中得出結(jié)論，與后兩者比較，HIFU治療子宮肌瘤可顯著加快患者恢復進程、縮短住院時間，并降低肌瘤復發(fā)率，且不影響患者生育功能，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，HIFU對術(shù)后卵巢功能無明顯影響，并對患者術(shù)后妊娠和生育結(jié)局的改善有積極作用，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。