“小麥過敏”與“麩質(zhì)敏感”是一回事兒嗎？

高翔

30歲的琳琳從初中時(shí)起，就經(jīng)常腹瀉，尤其是在吃面食、牛奶和雞蛋當(dāng)早餐后。大學(xué)期間她在飯后經(jīng)常感腹脹腹痛，間斷腹瀉，在吃面條、饅頭后癥狀明顯。如今已經(jīng)工作的琳琳仍然很困擾，她雖然在生活中減少吃面食，但是腹瀉仍然隔三差五找上門來……

顯然，琳琳已經(jīng)察覺了面食與腹瀉的關(guān)系，她的疑問是：這究竟是小麥過敏，還是麩質(zhì)過敏？或者是麩質(zhì)敏感？這都是一回事兒嗎？

讓我們先來了解一下麩質(zhì)。

麩質(zhì)(gluten)，即面筋，或麥膠蛋白，是一種存在于小麥(wheat)、大麥(barley)和黑麥(rye)中的蛋白質(zhì)。面食、面包、谷類食品、焙烤食品，甚至一些調(diào)味料均含有麩質(zhì)。對一部分人來說，含麩質(zhì)食品是別人口中的美味，而對他們卻如同毒藥。

如果細(xì)心留意超市貨架上的谷類食品，會(huì)發(fā)現(xiàn)有的打著“無麩質(zhì)(gluten free)”的標(biāo)簽。為什么麩質(zhì)有時(shí)會(huì)成為“甲之蜜糖，乙之砒霜呢”？為什么會(huì)有人懼怕麩質(zhì)呢？我們先從3個(gè)容易混淆的疾病說起。

1 小麥過敏(wheat allergy)

就像花粉、螨塵、海鮮過敏一樣，小麥過敏是一般意義上的由IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)[1]。人體免疫系統(tǒng)將小麥中的某些蛋白質(zhì)作為過敏原，使效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)，引發(fā)微血管擴(kuò)張，血管通透性增加等一系列反應(yīng)。過敏癥狀一般表現(xiàn)為濕疹，皮膚紅癢，哮喘等，甚至發(fā)生休克，如果不及時(shí)處理可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重休克時(shí)需要立刻注射腎上腺素[2]。這種過敏癥狀一般來去都很快，一般不會(huì)引發(fā)組織或器官損傷。

小麥中不同的蛋白質(zhì)可能導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，最常見的是IgE介導(dǎo)的經(jīng)典食物過敏反應(yīng)，累及皮膚、呼吸系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)。而小麥中主要組分還可能導(dǎo)致一些特殊的臨床亞型(表1)。

表1 小麥的主要成分及其導(dǎo)致的小麥過敏臨床亞型

麩質(zhì)是一系列單一蛋白質(zhì)的混合物，通常認(rèn)為包含谷蛋白與醇溶蛋白。小麥過敏患者并不一定對麩質(zhì)過敏，可能是對小麥中的其他成分過敏，所以，他們中的有些人食用大麥、黑麥并不會(huì)出現(xiàn)任何問題。

小麥依賴-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)(WDEIA)是一種少見，但可危及生命的食物過敏。WDEIA是指進(jìn)食小麥后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致蕁麻疹、水腫、上氣道梗阻、呼吸困難、胃腸道癥狀、低血壓，甚至休克[3]。以上癥狀通常在進(jìn)食小麥后6 h內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，如果進(jìn)食小麥后不運(yùn)動(dòng)或空腹運(yùn)動(dòng)就不會(huì)出現(xiàn)癥狀。

了解了這些，您說，琳琳的癥狀是小麥過敏嗎？

2 麩質(zhì)敏感性腸病/乳糜瀉(celiac disease)

麩質(zhì)敏感性腸病，又稱乳糜瀉，或麥膠性腸病，是一種自身免疫性腸道疾病?；颊咭?yàn)檫M(jìn)食含有麩質(zhì)的食物，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致小腸黏膜萎縮，表現(xiàn)為以乳糜樣腹瀉為主要表現(xiàn)的一種腸道疾病[1]。

麥膠性腸病臨床表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹部不適、體重下降、貧血，也可有腸外表現(xiàn)，如皰疹樣皮炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。幸運(yùn)的是，患者明確診斷后，只要遵守嚴(yán)格的無麩質(zhì)飲食，大部分可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

目前，乳糜瀉主要的檢測手段見表2。

表2 乳糜瀉的檢測方法

目前乳糜瀉的確診標(biāo)準(zhǔn)是小腸活檢。值得注意的是，乳糜瀉患者的小腸絨毛改變是一個(gè)進(jìn)行性的過程，過去只有典型絨毛改變的患者才會(huì)被診斷為乳糜瀉。而現(xiàn)在越來越多的研究表明，組織學(xué)正常的患者，如果血清學(xué)抗體檢測為陽性，也可能是潛伏或隱藏的乳糜瀉患者。

基因檢測可用于篩查乳糜瀉高危人群，研究表明95%的乳糜瀉患者攜帶HLA-DQ2/DQ8基因，而40%的正常人群也攜帶此基因，如果基因檢測為陰性，就能基本排除患乳糜瀉的可能。

3 非乳糜瀉麩質(zhì)敏感癥(non-celiac gluten sensitivity, NCGS)

NCGS患者有與乳糜瀉類似的癥狀，如消化系統(tǒng)敏感，腹瀉，便秘；會(huì)更多地表現(xiàn)為腸外癥狀，如偏頭痛、頭昏、疲勞與關(guān)節(jié)疼痛等[1]。但血清學(xué)抗體檢測卻是陰性，小腸活檢也不會(huì)發(fā)現(xiàn)絨毛萎縮受損。但經(jīng)無麩質(zhì)飲食后，部分患者會(huì)評價(jià)自己癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

遺憾的是，目前尚未有檢測NCGS的手段，有學(xué)者甚至認(rèn)為并不存在NCGS。當(dāng)然，也有研究者認(rèn)為NCGS是乳糜瀉的前期階段。JAMA雜志的一篇綜述也提及，難以從癥狀上區(qū)分乳糜瀉與非乳糜瀉麩質(zhì)敏感癥，但是乳糜瀉可以通過抗體與基因檢測篩查診斷，需在無谷蛋白飲食實(shí)施前進(jìn)行，否則影響準(zhǔn)確性[1]。

綜上所述，小麥過敏是由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)；麩質(zhì)敏感性腸病/乳糜瀉是自身免疫性疾病而不是過敏；非乳糜瀉麩質(zhì)敏感既不是過敏也不是自身免疫反應(yīng)，但它和小麥造成的腸道炎癥以及腸道通透性的增加相關(guān)。

回到我們最初的病例，琳琳在醫(yī)生的建議下分別做了抗體檢測、基因檢測和腸鏡檢查。她的抗肌內(nèi)膜抗體IgG陽性，攜帶HLA-DQ2基因，腸鏡及活檢顯示小腸黏膜萎縮變平。所以，琳琳應(yīng)該診斷為什么疾病，您知道了嗎？