目標(biāo)學(xué)習(xí)法在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果

陳虹

臨滄市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南臨滄 677000

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在進(jìn)入到工作前，實(shí)習(xí)是重要內(nèi)容，屬于在理論過渡至實(shí)踐的最佳時(shí)期[1]。剛剛接觸到臨床，因?yàn)槔碚摵蛯?shí)踐間存在差異，臨床工作復(fù)雜性和多變性，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生，會(huì)對(duì)臨床工作形成一定的無助感、畏懼感。但是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和普通科室相比，大部分患者是老年人，同時(shí)該科室患者的病情比較嚴(yán)重、設(shè)備儀器較多，同時(shí)臨床操作技術(shù)較多，從而會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生會(huì)對(duì)臨床產(chǎn)生迷茫感[2]。對(duì)于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生來說，為了減輕其對(duì)臨床工作迷茫感、畏懼感，使實(shí)習(xí)生全面掌握與學(xué)習(xí)呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的常用操作方法，促使實(shí)習(xí)生盡快融入至該科室的日常臨床實(shí)踐工作當(dāng)中，應(yīng)采用合理的教學(xué)方式[3]。鑒于此，該次以 2018 年1月—2020 年2 月該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科82 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為例，探究目標(biāo)學(xué)習(xí)法應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的82 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照帶教方式不同分為對(duì)照組、研究組，每組41 名。對(duì)照組，年齡為 21～24 歲，平均（22.5±0.5）歲；男護(hù)理實(shí)習(xí)生 2 名，女護(hù)理實(shí)習(xí)生 39名。對(duì)照組，年齡為22～24歲，平均（23.0±0.3）歲；男護(hù)理實(shí)習(xí)生 3 名，女護(hù)理實(shí)習(xí)生 38名。比較組間實(shí)習(xí)生資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法：采用傳統(tǒng)帶教方式，實(shí)習(xí)生按照帶教教師要求開展相關(guān)實(shí)習(xí)工作，解答實(shí)習(xí)生提出的問題，針對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)生遇到問題，帶教教師及時(shí)糾正。

研究組：①建立學(xué)習(xí)目標(biāo)：按照本科室實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃的難易度，對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，其主要包括甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)、丁級(jí)。甲級(jí)內(nèi)容：帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握常規(guī)藥物的配置方式、科室環(huán)境、物理降溫、口腔干預(yù)、霧化吸入等知識(shí)；乙級(jí)內(nèi)容具體是：指導(dǎo)實(shí)習(xí)生中心吸痰、動(dòng)脈采血方法、心電監(jiān)護(hù)方法，各類氣霧劑的使用方式等；丙級(jí)內(nèi)容：解讀血?dú)夥治龅慕Y(jié)果、正確使用心電圖機(jī)、佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)的方法等；丁級(jí)內(nèi)容：電子系統(tǒng)化管理護(hù)理文書、所在科室內(nèi)常見的疾病，相關(guān)疾病具體護(hù)理方法等。按照上述內(nèi)容，為護(hù)理實(shí)習(xí)生制定針對(duì)性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教教師在帶教實(shí)習(xí)生中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生按照相關(guān)順序?qū)W習(xí)。②學(xué)習(xí)方法：實(shí)習(xí)生組成學(xué)習(xí)小組，在不同級(jí)別內(nèi)容學(xué)習(xí)中，由經(jīng)驗(yàn)豐富老師為主導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容、操作原則講解；在實(shí)際帶教期間結(jié)合資料、圖片、教學(xué)目標(biāo)等設(shè)計(jì)教學(xué)問題，由學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)組織目標(biāo)問題討論，并做最終問題統(tǒng)一、總結(jié)及匯報(bào)，帶教老師依據(jù)最終匯報(bào)結(jié)果重新進(jìn)行問題描述、糾正、總結(jié)，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生結(jié)合教學(xué)目標(biāo)提出新的問題，帶教老師結(jié)合重點(diǎn)問題予以描述、講解，以幫助每位實(shí)習(xí)生完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、掌握最佳學(xué)習(xí)方法，使實(shí)習(xí)生掌握目標(biāo)學(xué)習(xí)法、明確該方法使用優(yōu)勢(shì)。③結(jié)合病例學(xué)習(xí)：帶教期間，準(zhǔn)備與學(xué)習(xí)目標(biāo)相同、相近病例，使實(shí)習(xí)生結(jié)合學(xué)習(xí)結(jié)果綜合評(píng)估病例情況，并與相近病例護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，使實(shí)習(xí)生將學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，明確自身學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)在臨床實(shí)際應(yīng)用區(qū)別，使其掌握護(hù)理技巧，進(jìn)一步明確理論知識(shí)與為重癥學(xué)科臨床護(hù)理要點(diǎn)差異性，幫助其完成臨床護(hù)理角色轉(zhuǎn)化，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)興趣，以提升其基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其自我思考能力及創(chuàng)造性思維，使其掌握臨床護(hù)理技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

①出科成績(jī)：內(nèi)容包括護(hù)理操作技能掌握情況、理論知識(shí)得分。每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)高代表實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)胶?。②護(hù)理帶教方法滿意度：用調(diào)查滿意度表，對(duì)帶教方式滿意度進(jìn)行調(diào)查：滿分：100 分。特別滿意：＞85 分。滿意：65～85 分。不滿意：＜65 分。滿意度=（特別滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績(jī)

比對(duì)組間護(hù)理操作技能掌握情況、理論知識(shí)得分，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別 理論知識(shí)得分 護(hù)理操作技能掌握情況對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值67.33±2.15 91.37±1.23 62.145＜0.001 69.33±2.31 90.33±3.41 32.647＜0.001

2.2 實(shí)習(xí)生護(hù)理帶教方法滿意度

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理帶教方法滿意度對(duì)比，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理帶教方法滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)于護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生來說，一般在普通病房?jī)?nèi)實(shí)習(xí)時(shí)間較多，護(hù)理實(shí)習(xí)生在剛剛進(jìn)入到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的時(shí)候，會(huì)面臨著種類眾多、臨床操作不熟練、環(huán)境陌生等情況，從而導(dǎo)致其很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)該種環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，但是臨床帶教師由于日常生生活中工作比較繁忙，往往難以全面主動(dòng)、有計(jì)劃地為其傳授相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生很難學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)[4]。并且呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的帶教老師大部分時(shí)間工作比較繁忙，同時(shí)還需要參與到突發(fā)搶救工作當(dāng)中，進(jìn)而很難主動(dòng)、有計(jì)劃、積極地為護(hù)理實(shí)習(xí)生傳授臨床技能與實(shí)習(xí)知識(shí)[5]。而以往所采用的傳統(tǒng)帶教方法一般采用跟班式教學(xué)指導(dǎo)模式，一般在臨床工作實(shí)踐中，遇到什么樣的知識(shí)就會(huì)學(xué)習(xí)什么樣的知識(shí)，針對(duì)還沒有出現(xiàn)的情況不能指導(dǎo)，從而會(huì)出現(xiàn)操作技能缺失的情況，而如果護(hù)理實(shí)習(xí)生自身專業(yè)技能與基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面或是不熟練，則會(huì)導(dǎo)致其難以在該科室適應(yīng)，難以跟上復(fù)雜而又多變的工作，這樣都會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)時(shí)，僅能對(duì)簡(jiǎn)單機(jī)械工作進(jìn)行參與，但是針對(duì)一些更加復(fù)雜更加專業(yè)的操作實(shí)踐工作，會(huì)因?yàn)楹ε禄蚴悄吧校桓覍?duì)其進(jìn)行嘗試[6]；或是由于對(duì)其相關(guān)工作不了解，而出現(xiàn)忽視相關(guān)工作的情況，由此可見針對(duì)危重癥與呼吸醫(yī)學(xué)科的護(hù)理實(shí)習(xí)生來說，應(yīng)采用合理的帶教方式，以幫助實(shí)習(xí)生提升基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力與專業(yè)技術(shù)掌握技巧，從而使其可以更加全面地適應(yīng)相關(guān)工作[7]。

在所有帶教模式當(dāng)中，目標(biāo)學(xué)習(xí)法屬于一種將臨床實(shí)際工作內(nèi)容，進(jìn)行分類分級(jí)羅列出來，使實(shí)習(xí)生提前對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行掌握，并將所學(xué)習(xí)的目標(biāo)進(jìn)行明確，在護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間，可根據(jù)不同級(jí)別的學(xué)習(xí)內(nèi)容，開展相關(guān)工作，可以讓實(shí)習(xí)生全面掌握自身臨床技能水平，確保實(shí)習(xí)生可根據(jù)所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行練習(xí)與學(xué)習(xí)，避免在學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)盲目性[8]。因?yàn)閹Ы探處熢谌粘９ぷ髦休^為繁忙，不能為護(hù)理實(shí)習(xí)生傳授相關(guān)臨床技術(shù)，所以，可通過采用目標(biāo)學(xué)習(xí)法的方式開展帶教工作，該種模式可以使實(shí)習(xí)生按照所制定的目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)，也確保其能夠主動(dòng)向帶教教師提出問題，可確保學(xué)習(xí)方式能由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)成主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而在一定程度上提出護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性。帶教實(shí)習(xí)生，通過自身努力之后，可將某個(gè)操作技術(shù)掌握后，能夠具有一定的滿足感與成就感，從而使得護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠進(jìn)入到一個(gè)較好的學(xué)習(xí)循環(huán)當(dāng)中，使得實(shí)習(xí)生在日后工作與學(xué)習(xí)中更具有積極性與主動(dòng)性，同時(shí)也能對(duì)相關(guān)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行積極探索，可取得極大的進(jìn)步[9]。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來說，臨床實(shí)踐，適應(yīng)的時(shí)間越短，所掌握的相關(guān)臨床操作技術(shù)越全面，就可以協(xié)助帶教教師能夠更快地將臨床工作完成減輕帶教教師臨床工作壓力，從而能夠?qū)⒏鄷r(shí)間放在帶教工作上，而如果實(shí)習(xí)生，積極提出問題又主動(dòng)學(xué)習(xí)，可以將帶教教師的帶教積極性提升，所以目標(biāo)教學(xué)方式，不但可以提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，也能使帶教教師的教學(xué)積極性提升，帶教教師在和護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)期間，護(hù)理實(shí)習(xí)生所提出的問題，也能使帶教教師對(duì)相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新梳理，從而在一定程度上，對(duì)操作技能與基本理論知識(shí)進(jìn)行全面強(qiáng)化，有效提升臨床工作質(zhì)量，對(duì)幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生提升出科成績(jī)具有重要意義。傅敏[10]通過實(shí)踐得出，將目標(biāo)學(xué)習(xí)法應(yīng)用到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理帶教的總滿意率比采用傳統(tǒng)帶教模式的對(duì)照組高；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平、操作技能水平比對(duì)照組高。和本次研究結(jié)果存在一致性：對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的滿意度比對(duì)，研究組更高（P＜0.05）。比對(duì)組間護(hù)理操作技能掌握情況、理論知識(shí)得分，研究組更高（P＜0.05）。該次研究顯示：應(yīng)用目標(biāo)學(xué)習(xí)方式，可提升護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該種護(hù)理帶教方式的滿意度，同時(shí)也能將護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握程度、臨床操作技能提升。這是因?yàn)閼?yīng)用該種模式后護(hù)理實(shí)習(xí)生，可以主動(dòng)向帶教教師提出問題，能夠提升其主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)帶教滿意度。護(hù)理實(shí)習(xí)生在掌握一些護(hù)理技巧后會(huì)產(chǎn)生自信感，從而能夠積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可以使其操作技能與理論知識(shí)提升。

綜上所述，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科中，在為護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中，目標(biāo)學(xué)習(xí)法能夠幫助實(shí)習(xí)生提升出科成績(jī)及護(hù)理帶教滿意度。