簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)在血液科臨床見(jiàn)習(xí)的應(yīng)用研究

許玲玲，姜麗波，姚宇寧，耿陽(yáng)，劉春華

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液風(fēng)濕二科，黑龍江齊齊哈爾 161005

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细衽R床醫(yī)生必須經(jīng)歷 的關(guān)鍵過(guò)程，可將在校所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行銜接，培養(yǎng)其臨床思維和實(shí)踐能力。優(yōu)質(zhì)的臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程不僅會(huì)鞏固醫(yī)學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，還能建立良好的臨床技能，為走上醫(yī)學(xué)崗位奠定基礎(chǔ)，但血液科傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)因醫(yī)療環(huán)境的惡化與患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者會(huì)拒絕臨床見(jiàn)習(xí)，且血液科患者病癥較為特殊，具有高風(fēng)險(xiǎn)性；一些病癥存在季節(jié)性，致使學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)不能完全了解各種病癥；再加上血液科專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣程度較低，在各種因素的影響下，增加了學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)的難度[1]。因此，對(duì)血液科而言，尋找一種科學(xué)合理的教學(xué)模式來(lái)激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果至關(guān)重要[2]。該次研究選擇2016 級(jí)和2017 級(jí)于該院血液科見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生（n=100），針對(duì)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)在血液科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察主體為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的本科學(xué)生，均于該院血液科實(shí)習(xí)，按照入院時(shí)間的先后順序，將 2016 級(jí)學(xué)生 50 名作為研究組，2017 級(jí)學(xué)生 50名作為對(duì)照組，其中研究組女性17 名，男性33 名；年齡最小為 21 歲，最大為 25 歲，平均（23.13±1.09）歲。對(duì)照組女性 20 名，男性 30 名；年齡最小為 22 歲，最大為 26歲，平均（23.33±1.01）歲。對(duì)照組與研究組學(xué)生的基線資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生均明確研究的目的與方法，均由同一組教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶教。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、無(wú)法全程參與臨床教學(xué)者。

1.2 方法

對(duì)照組利用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行施教，方法為：帶教臨床醫(yī)生根據(jù)血液科的實(shí)際情況，根據(jù)日常工作的內(nèi)容，利用床旁常規(guī)見(jiàn)習(xí)與模型練習(xí)技能操作等方式完成教學(xué)工作。

研究組利用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式進(jìn)行施教，方法為：①簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者的招募。醫(yī)院微信公眾平臺(tái)等方式進(jìn)行招募信息的發(fā)布，人群主要限定為2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生，具備品學(xué)兼優(yōu)的品質(zhì)，且擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，在進(jìn)行簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬時(shí)能夠?qū)⒒颊哒鎸?shí)的狀態(tài)逼真地表現(xiàn)出來(lái)；同時(shí)，學(xué)生具有良好的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及新鮮事物的接受能力，具備奉獻(xiàn)精神，自愿被裝扮為患者、穿患者服，可配合操作者進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)。②編制劇本。按照臨床醫(yī)學(xué)系教學(xué)大綱的要求，根據(jù)醫(yī)院血液科常見(jiàn)病作為編制的基礎(chǔ)，對(duì)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)劇本進(jìn)行編制，編制內(nèi)容應(yīng)將血液科常見(jiàn)疾病的臨床癥狀為主，通過(guò)對(duì)患者個(gè)人信息的搜集，對(duì)陽(yáng)性體征和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，其選取病例均可進(jìn)行問(wèn)診與身體檢查，并由教研室對(duì)編制劇本進(jìn)行討論，使其內(nèi)容更為真實(shí)、可信，且合乎正常邏輯。③培訓(xùn)過(guò)程的實(shí)施。血液科帶教臨床醫(yī)生將確認(rèn)好的劇本制訂成冊(cè)，將其發(fā)放給見(jiàn)習(xí)學(xué)生，學(xué)生拿到對(duì)應(yīng)的劇本后對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的閱讀，并掌握劇本中病理所體現(xiàn)的陽(yáng)性癥狀、臨床體征；之后由帶教臨床醫(yī)生帶領(lǐng)學(xué)生在血液科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)學(xué)生，深入了解劇本中患者所涉及的癥狀；接著學(xué)生根據(jù)劇本與見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)劇本病例進(jìn)行強(qiáng)化演練，帶教臨床醫(yī)生根據(jù)學(xué)生對(duì)患者角色的演繹情況施以統(tǒng)一的考核，并選取5 名學(xué)生作為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者。④臨床教學(xué)的實(shí)施。將見(jiàn)習(xí)內(nèi)容作為基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)，利用根據(jù)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演者對(duì)血液科患者的詮釋，讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生參與到模擬場(chǎng)景下的問(wèn)診與溝通中，并完成模擬體格檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，利用教學(xué)成績(jī)與教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)估，其中教學(xué)成績(jī)利用筆試與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100 分；教學(xué)效果滿意度利用醫(yī)院自制的學(xué)生教學(xué)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，分?jǐn)?shù)為0～100 分，滿意程度臨界值為60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，予以 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組學(xué)生的教學(xué)成績(jī)與教學(xué)滿意度評(píng)分與對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)成績(jī)與教學(xué)滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生教學(xué)成績(jī)與教學(xué)滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別 教學(xué)成績(jī) 教學(xué)滿意度對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值92.10±2.78 95.96±3.11 6.543＜0.001 86.06±3.14 93.72±3.46 11.592＜0.001

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)院教學(xué)中的應(yīng)用較為普遍，主要在標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)后，健康人可以將真實(shí)患者的相似情形準(zhǔn)確地表達(dá)出來(lái)，將模擬人與評(píng)估者以及指揮者這3 種功能得到發(fā)揮，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)較為顯著，但是，規(guī)范化的培訓(xùn)增加了臨床教學(xué)的難度，因此，簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[3-4]。簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的招募，使學(xué)生能夠在培訓(xùn)過(guò)程中更近距離的接觸患者，而其教學(xué)模式更符合臨床實(shí)際情況，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生能夠從自身的角度中與“患者”進(jìn)行溝通與接受，并在動(dòng)手操作的過(guò)程中，增加臨床教學(xué)的樂(lè)趣[5-6]。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平的不斷提高，臨床醫(yī)生不僅要具有良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備與實(shí)踐技能，還應(yīng)具有高水平的綜合素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)，常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)中，帶教臨床醫(yī)生更專注依據(jù)教學(xué)大綱對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，注重操作的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，而相對(duì)忽略對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的教學(xué)[7-8]。簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式通過(guò)患者招募、編制劇本、培訓(xùn)實(shí)施與教學(xué)實(shí)施4 項(xiàng)內(nèi)容，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，可使學(xué)生在接觸患者的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥的臨床特點(diǎn)，對(duì)病例的信息進(jìn)行獨(dú)立的分析，有利于學(xué)生評(píng)判性思維與臨床思維能力的提升[9-10]；同時(shí)，簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者作為真實(shí)患者的模擬載體，可在與學(xué)生溝通的過(guò)程中，加深學(xué)生的重視程度，需要學(xué)生組織好語(yǔ)言，保持良好的態(tài)度與患者進(jìn)行謹(jǐn)慎的交流，有利于學(xué)生日后更好地融入到血液科的工作中[11]。該次研究中，研究組學(xué)生的教學(xué)成績(jī)?yōu)椋?5.96±3.11）分，該研究結(jié)果表明，為血液科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生開展簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，有利于學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的提供高；同時(shí)研究組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分為（93.72±3.46）分，分析其原因，可能與簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式更為真實(shí)的場(chǎng)景模擬，加深學(xué)生的認(rèn)知，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)樂(lè)趣相關(guān)。

綜上所述，在血液科臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行施教，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)科室的認(rèn)識(shí)，提高臨床教學(xué)的效果，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)打下基礎(chǔ)。