苦酒飲治療陰虛肺燥型慢性咽炎的臨床研究※

吳 清 楊耀忠

(上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 200949)

慢性咽炎是一種臨床常見疾病，其發(fā)病原因多為咽喉部長期受到細(xì)菌、病毒感染或其他理化因素刺激而導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)炎性病變，臨床癥狀包括咳嗽、咽部異物感、疼痛等，多數(shù)患者還會在晨起刷牙時出現(xiàn)反射性惡心或嘔吐表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成較嚴(yán)重影響[1-2]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，慢性咽炎的發(fā)病率也逐年遞增，一項有關(guān)慢性咽炎患者口腔健康狀況的調(diào)查顯示，90.54%的慢性咽炎患者患有齲齒，88.54%的患者患有牙齦炎，提示慢性咽炎的發(fā)生與患者的口腔健康狀況存在一定相關(guān)性[3]。西醫(yī)臨床對慢性咽炎多采用消炎抗感染等對癥治療，雖然能夠緩解癥狀，但病情多易反復(fù)發(fā)作，長期治療還有誘發(fā)耐藥性出現(xiàn)的可能[4]。2019-10—2020-10，我們采用苦酒飲治療陰虛肺燥型慢性咽炎100例，并與采用清咽滴丸治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診陰虛肺燥型慢性咽炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組100例，男56例，女44例；年齡23～63歲，平均(51.03±1.98)歲；病程2個月～5年，平均(3.01±0.37)年。對照組100例，男59例，女41例；年齡26～64歲，平均(50.16±2.16)歲；病程3個月～6年，平均(3.06±0.61)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陰虛肺燥型慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，中醫(yī)辨證分型為陰虛肺燥型；患者及家屬知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由于急性咽炎、莖突綜合征、鼻后滴漏綜合征、反流性食管炎等導(dǎo)致的咽部不適者；合并有聲帶息肉、聲帶結(jié)節(jié)、咽部結(jié)核者；患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者；對本研究藥物過敏者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予清咽滴丸(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司第六中藥廠，國藥準(zhǔn)字Z10930004)5丸，每日3次口服。囑患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。

1.3.2 治療組 予苦酒飲治療。配方：取半夏顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司)2.0 g，米醋40 mL，新鮮雞蛋清10 mL，倒入小碗中，攪拌均勻，慢火加熱至煮沸，制成50 mL的藥液。服用方法：每次10 mL，分5次小口含服，每日1次，服藥15 min后方可進食。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后咽部癥狀、體征評分變化情況并評價療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)內(nèi)容擬定量化分級評分標(biāo)準(zhǔn)，包括咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛及咽黏膜變化，見表1。②比較2組治療前后血常規(guī)淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值變化情況。③觀察2組治療期間的藥物不良反應(yīng)情況。

表1 慢型咽炎癥狀、體征量化分級評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者咽部癥狀、體征消失，總積分減少>95%；顯效：患者咽部癥狀、體征明顯減輕，總積分減少≥70%，<95%；有效：患者咽部癥狀、體征減輕，總積分減少≥30%，<70%；無效：患者咽部癥狀、體征無明顯變化，總積分減少<30%[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀體征評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀體征評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛評分及總積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低，咽黏膜變化評分雖也均有降低，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛評分及總積分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組評分低于對照組。

2.3 2組治療前后淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值變化比較 見表4。

表4 2組治療前后淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值變化比較

由表4可見，2組治療后淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.4 2組不良反應(yīng)情況 2組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)情況。

3 討論

慢性咽炎為臨床常見病、多發(fā)病，且病程長，癥狀頑固，具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點，降低了患者的生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性咽炎的發(fā)生與上呼吸道感染、飲食習(xí)慣、粉塵及有害氣體刺激等因素有關(guān)，吸煙也是導(dǎo)致慢性咽炎發(fā)生的重要因素[9-10]。慢性咽炎多是由急性咽炎未得到完全及時治療，使病情延誤，反復(fù)發(fā)作而致，咽喉局部長期處于慢性炎性刺激狀態(tài)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[11]。此外，由于抗生素濫用現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致咽部菌群失調(diào)或誘生耐藥性致病菌在咽部長期優(yōu)勢生長，干擾了咽部微生態(tài)平衡，也可能是慢性咽炎遷延難愈的原因之一[12]。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞都是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是主要的調(diào)節(jié)細(xì)胞與效應(yīng)細(xì)胞。慢性咽炎患者在長期炎癥的刺激下，單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞分化增多，分泌功能增強，炎癥因子水平升高，免疫復(fù)合物于咽部堆積，進一步加重局部炎性反應(yīng)[13]。西醫(yī)對慢性咽炎強調(diào)對癥治療，雖可緩解患者的部分臨床癥狀，但根治效果欠佳，病情易反復(fù)，且長期服用藥物不良反應(yīng)較為明顯。中醫(yī)治療本病主張辨病與辨證相結(jié)合，充分發(fā)揮中藥的臨床特色，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低和副作用少等優(yōu)點。清咽滴丸就是臨床治療急、慢性咽炎的常用中成藥，具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效，其對急、慢性咽炎均有很好療效[14-15]。

慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)慢喉痹范疇，認(rèn)為其多因外邪犯咽，或外邪瘀滯于咽喉，導(dǎo)致咽喉失養(yǎng)，氣血運行不暢，進而引發(fā)咽喉腫痛、咽部不適等癥狀。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》言：“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞?！毖屎頌榉挝钢T戶，無時不用，無時不通，然因其性嬌潤，多種內(nèi)外致病因素皆可誘發(fā)喉痹。急喉痹發(fā)作后，余邪未盡，繼而傷陰化燥上灼咽喉，可發(fā)展為慢喉痹。慢喉痹病程纏綿，久病陰津暗耗，津液虧虛，陰液枯竭，肺經(jīng)失于濡養(yǎng)，陰虛火燥，故臨床多以陰虛肺燥為主。明·張景岳《景岳全書》有言：“陰虛喉痹，其證亦內(nèi)熱口渴，喉干或唇紅頰赤，痰涎壅盛……或稟陰氣不足，多倦少力者是皆腎陰虧損，水不制火而然?！狈文I陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，故咽部干燥或咽部梗阻不利；陰虛火旺，虛火上擾，則咽部疼痛不適；虛火煉津成痰，燥痰粘于咽喉，則干咳痰少而稠，或痰中帶血。故治療應(yīng)以滋陰潤燥、清喉利咽為原則。我們所用苦酒飲是由《傷寒論》苦酒湯化裁而來，其言“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”，主要用于咽中生瘡的治療，對聲音嘶啞、咽部潰爛等均有很好療效，有消腫散結(jié)、斂瘡止痛之功[16-17]。我們根據(jù)慢性咽炎患者的臨床特點，將苦酒湯改良創(chuàng)立苦酒飲，多次小口含服用藥，以治本為主，并具有局部用藥的特點，使外治、內(nèi)服合而為一，可彌補傳統(tǒng)中藥湯劑起效慢的缺點。方中半夏善于化痰開結(jié)，辛開喉痹，但惟其性燥，故用米醋之酸以斂陰降火，消腫解毒，以雞蛋清甘寒清火潤肺，利咽止痛，三藥配合，有潤有燥，有斂有散，使陰復(fù)火降，痰熱之結(jié)聚消除，咽痛咽部異物感自愈。本方既尊重了傳統(tǒng)名方的用藥思路，又融入了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論，在臨床實踐中進行了新的發(fā)掘和探索，古方苦酒湯采用半夏和米醋煎服，制作麻煩，而苦酒飲采用半夏顆粒劑只需沖服，較古方應(yīng)用更為方便。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療后異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛評分及總積分均明顯低于對照組(P<0.05)，淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值均明顯低于對照組(P<0.05)。提示苦酒飲治療陰虛肺燥型慢性咽炎臨床療效確切，可明顯減輕咽部異物感，改善咽干、咽癢、灼熱、咽痛癥狀，降低淋巴細(xì)胞絕對值及單核細(xì)胞絕對值，減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效，應(yīng)用方便，安全可靠。通過對經(jīng)典名方開發(fā)研究，并對其進行改良創(chuàng)新，充分挖掘中醫(yī)藥的治療潛力，惠及患者，對中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展具有深遠(yuǎn)的臨床意義。