腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者行快速康復(fù)與臨床及生理穩(wěn)態(tài)關(guān)系的相關(guān)研究

陳愉快 馮樹開 徐托

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者行快速康復(fù)與臨床及生理穩(wěn)態(tài)關(guān)系的相關(guān)性。方法：選擇2018年8月-2020年2月在本院就診的160例結(jié)腸癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各80例。分別在圍手術(shù)期采用常規(guī)治療和快速康復(fù)外科治療，比較兩組臨床及生理相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者禁食、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣時及首次排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組CRP、IL-6水平均升高，但觀察組CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、7 d，觀察組胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者行快速康復(fù)治療，對于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、減少胰島素抵抗作用顯著，能夠減輕炎性反應(yīng)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù) 快速康復(fù) 胃腸功能 胰島素抵抗

Study on the Rapid Rehabilitation and Relationship between Clinical and Physiological Homeostasis in Patients Undergoing Laparoscopic Colon Cancer Resection/CHEN Yukuai， FENG Shukai， XU Tuo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -124

[Abstract] Objective： To observe the rapid rehabilitation and relationship between clinical and physiological homeostasis in patients undergoing laparoscopic colon cancer resection. Method： A total of 160 cases of colon cancer patients admitted to our hospital from August 2018 to February 2020 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 80 cases in each group. Routine treatment and rapid rehabilitation surgery were used in the perioperative period respectively， the clinical and physiological indicators of the two groups were compared. Result： The fasting， intestinal sound recovery， first exhaust and first defecation time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After surgery， the levels of CRP and IL-6 in both groups were increased， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The insulin resistance index of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 7 days after surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The rapid rehabilitation treatment of patients with laparoscopic colon cancer resection can promote the recovery of gastrointestinal function， reduce insulin resistance， reduce inflammatory response， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Laparoscopic colon cancer resection Rapid recovery Gastrointestinal function Insulin resistance

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.031

腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的常見術(shù)式，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、出血量少，對于患者術(shù)后恢復(fù)、增強預(yù)后有著重要的意義[1-2]。然而作為一種創(chuàng)傷性活動，手術(shù)在一定程度上會給患者帶來生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，導(dǎo)致胰島素抵抗，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。近年來，快速康復(fù)理念在外科手術(shù)治療中得以滲透，圍術(shù)期輔之以快速康復(fù)治療，對于減輕手術(shù)應(yīng)激有著重要的意義[4]。此次研究選取的160例腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)病例，均為2018年8月-2020年2月在本院的就診患者，旨在分析快速康復(fù)治療與患者臨床及生理穩(wěn)態(tài)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年2月于本院就診的160例腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)腸鏡及病理檢查確診為結(jié)直腸癌[5];（2）術(shù)前檢查無肝臟、肺部、腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（3）患者術(shù)前無腸梗阻或重度營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>80歲;（2）術(shù)前行放化療或新輔助化療;（3）存在腹腔和/或盆腔手術(shù)史;（4）術(shù)中需中轉(zhuǎn)開腹或行聯(lián)合臟器切除;（5）存在嚴(yán)重器官功能障礙及任一系統(tǒng)疾病[6-8]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各80例?；颊吲R床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，研究已征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組：術(shù)前2 d指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食，前1 d改為流食，手術(shù)前1 d晚上給予常規(guī)灌腸處理。術(shù)前10 h禁食、禁水，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，未采取保溫措施。手術(shù)結(jié)束后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理，以48 h為宜。待患者腸功能恢復(fù)后將胃管拔除，術(shù)后5～7 d將導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后1周停止輸液。肛門排氣后適當(dāng)流質(zhì)飲食。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后再下床活動。（2）觀察組：術(shù)前向患者說明快速康復(fù)治療的流程及注意事項，督促患者加強心肺功能訓(xùn)練，術(shù)前3 d給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（粉劑）（商品名：能全素，生產(chǎn)廠家：Milupa GmbH，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20170172，規(guī)格：320 g/聽）口服，1聽溶于500 mL溫開水，完全溶解后再加溫開水1 500 mL。術(shù)前16 h給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑[生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040034，規(guī)格：每袋含A劑聚乙二醇4000 13.125 g;B劑碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g]口服，取A、B兩劑各1包，溶于125 mL溫水中，250 mL/次，每隔10～15 min服用1次，直至排出水樣清便，最多口服3 000 mL。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液250 mL，不進(jìn)行腸道清理，術(shù)前一晚給予鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。麻醉藥物宜選擇半衰期短藥物，麻醉方式為全身麻醉+持續(xù)硬膜外麻醉，靜脈輸注液體進(jìn)行加溫處理，以37 ℃為宜。依據(jù)患者情況放置胃管，通常情況下如果患者放置胃管，則在術(shù)后1 d拔除。術(shù)中放置腹腔引流管，依據(jù)患者病情，拔除時間為術(shù)后4～6 h。采用多模式鎮(zhèn)痛，讓患者口服非甾體類消炎藥阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，2次/d;讓其應(yīng)用靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵，將鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103553，規(guī)格：10 mL︰75 mg），按照

2 mg/mL注射到其手術(shù)切口，將阿片類止痛藥鹽酸羥考酮緩釋片[生產(chǎn)廠家：萌蒂（中國）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20110016，規(guī)格：40 mg/片]，40 mg/次，整片吞服或嚼服，12 h服用1次。對患者腹腔予以溫水沖洗。術(shù)中控制性輸液，膠體液≤500 mL，晶體液≤1 500 mL。對患者運動功能予以評估，術(shù)后1 d，拔除尿管，可飲水30 mL，護(hù)士在保護(hù)好患者切口的前提下，協(xié)助患者坐起進(jìn)行床上活動;結(jié)合患者實際情況先給予流質(zhì)飲食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食;

通氣后飲水逐步加量。同時協(xié)助患者在床邊站立活動10～20 min，術(shù)后3 d下床活動根據(jù)患者對疲勞的感知程度控制在20～30 min不等，同時限制術(shù)后補液量。兩組患者治療時間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及穩(wěn)態(tài)相關(guān)指標(biāo)。（1）臨床相關(guān)指標(biāo)，包括禁食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及首次排便時間。（2）穩(wěn)態(tài)指標(biāo)，包括血清炎性因子CRP及IL-6水平及胰島素抵抗指數(shù)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘部靜脈血，以5 mL為宜，按照3 000 r/min的離心速率進(jìn)行離心處理，時間控制為10 min，分離血清，CRP指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，IL-6指標(biāo)采用雙抗體夾心法檢測，試劑盒均購自北京雷根生物技術(shù)有限公司;采用穩(wěn)態(tài)模式評估法計算胰島素抵抗指數(shù)，探討其對康復(fù)方案的影響[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男43例，女37例;年齡45～78歲，平均（63.63±4.72）歲;病程3個月～3年，平均（1.24±0.45）年;病理分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例。對照組男42例，女38例;年齡43～79歲，平均（63.53±4.59）歲;病程5個月～3年，平均（1.26±0.41）年;病理分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者禁食、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及首次排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后炎性因子指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組CRP、IL-6水平均升高，但觀察組CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不同時間胰島素抵抗指數(shù)比較 術(shù)前，兩組胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d觀察組胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，結(jié)腸癌具有較高的發(fā)病率與死亡率，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及社會活動方式的改變，其發(fā)病率逐年攀升。臨床針對結(jié)腸癌強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早切除。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中得以應(yīng)用，其在發(fā)揮治療效果的同時，也會造成不可避免的手術(shù)創(chuàng)傷，患者會伴隨不同程度手術(shù)應(yīng)激[11]，機體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌變化，內(nèi)環(huán)境紊亂。正常機體通過調(diào)節(jié)作用，使各個器官、系統(tǒng)協(xié)調(diào)活動，共同維護(hù)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)叫作穩(wěn)態(tài)。目前，穩(wěn)態(tài)的概念擴大到泛指體內(nèi)從細(xì)胞和分子水平、器官和系統(tǒng)水平到整體水平的各種生理功能活動在神經(jīng)和體液等因素調(diào)節(jié)下保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對恒定，理化性質(zhì)包括：溫度、pH、滲透壓、化學(xué)組成等。作為急性時相蛋白，CRP在機體受到微生物入侵或組織損傷后會呈現(xiàn)出增高趨勢，能夠反映出患者免疫功能、炎癥以及器質(zhì)性疾病等生理穩(wěn)態(tài)變化情況。IL-6是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能，并在機體的抗感染免疫反應(yīng)中起重要作用。受應(yīng)激反應(yīng)的影響，CRP在IL-6誘導(dǎo)下會出現(xiàn)增加，其吞噬作用也會明顯增強;IL-6指標(biāo)則能夠有效反映出患者機體受創(chuàng)傷的程度[12]。此次研究觀察組患者圍術(shù)期接受快速康復(fù)治療，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后IL-6、CRP指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了快速康復(fù)治療對患者炎癥狀態(tài)的改善作用。作為一種創(chuàng)傷性操作，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)會對患者產(chǎn)生一定的損傷，患者多伴隨血液循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)加快，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被打破，這對于疾病的治療和恢復(fù)會產(chǎn)生一定的影響。作為一種新型理念，快速康復(fù)治療強調(diào)在圍術(shù)期給予患者心理、生理以及社會等多方面護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)應(yīng)激，加快患者康復(fù)進(jìn)程，如術(shù)前心理疏導(dǎo)、短效麻醉藥物的應(yīng)用、保溫處理等[13-14]，這些措施都能夠在一定程度上減少皮質(zhì)醇、兒茶酚的釋放，降低應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者飲水能夠加快腸蠕動，促進(jìn)胃腸激素分泌，有利于胃腸道功能恢復(fù)[15-16]。在快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)下，醫(yī)療、麻醉及護(hù)理等各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，護(hù)理人員充分參與，使得各個環(huán)節(jié)護(hù)理均得到充分的落實，維持患者生理穩(wěn)態(tài)，具有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者禁食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均短于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了快速康復(fù)治療對患者胃腸道功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激會降低組織細(xì)胞對胰島素的敏感性與反應(yīng)性[17-18]，導(dǎo)致正常數(shù)量胰島素難以使組織細(xì)胞產(chǎn)生正常胰島素反應(yīng)，出現(xiàn)胰島素抵抗[19-20]。此次研究中觀察組患者術(shù)后不同時間胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了快速康復(fù)治療對患者胰島素抵抗的改善作用。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者行快速康復(fù)，有利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減輕胰島素抵抗，降低手術(shù)應(yīng)激，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-05-09） （本文編輯：劉蓉艷）