經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)切口美觀度的影響

王亞娜

【摘要】 目的：探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)切口美觀度的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的子宮肌瘤患者80例。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后即刻和6、24 h的疼痛情況。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、且術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量均少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。術(shù)后即刻，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、24 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。觀察組切口美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，且術(shù)后疼痛程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，切口美觀度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 切口美觀度

Effect of Transumbilical Single Hole Laparoscopy in Myomectomy and Its Influence on Incision Aesthetics/WANG Yana. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To explore the effect of transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy and its influence on incision aesthetics. Method： A total of 80 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to different surgical methods， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional laparoscopic myomectomy， and the observation group was treated with transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy. The operative time， intraoperative blood loss， 24 h postoperative drainage volume， postoperative exhaust time， postoperative time out of bed and postoperative length of hospital stay were compared between the two groups. The pain of the two groups were compared immediately， 6 h and 24 h after surgery. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. Result： The operative time in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss and 24 h postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the postoperative exhaust time， postoperative time out of bed and postoperative length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. Immediately after surgery， there was no significant difference in pain scores between the two groups （P>0.05）; at 6 and 24 h after surgery， the pain scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The incision aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy has a good effect， it can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding and 24 h drainage after operation， accelerate the recovery process of patients， and the degree of postoperative pain is less， the incidence of postoperative complications is lower， the safety is high， and the incision is beautiful， it is worthy of clinical application.

[Key words] Myomectomy Transumbilical single hole laparoscopy Incision aesthetics

First-authors address： Jinzhou Antai Hospital， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.008

子宮肌瘤是臨床中婦科常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率較高，可達(dá)2%～2.5%，常常是造成患者不孕、陰道出血、流產(chǎn)的主要原因[1]。手術(shù)是子宮肌瘤在臨床治療中的主要治療方式，分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且切口較大，美觀度較差[2-3]。因此臨床常根據(jù)患者具體情況選擇腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用[4-6]。本研究選取80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)切口美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的子宮肌瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲;經(jīng)臨床癥狀及超聲檢查確診為子宮肌瘤，位置在漿膜下及肌壁間，子宮肌瘤個(gè)數(shù)≤3個(gè);患者要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的相關(guān)嚴(yán)重疾病;不符合子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證;子宮頸及子宮內(nèi)膜存在惡行病變;患有惡性腫瘤、腦血管疾病、血液疾病。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生行子宮肌瘤剔除術(shù)，避免因醫(yī)生技術(shù)差異對(duì)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)造成影響。觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。患者行全身麻醉，于肚臍中央部位做2～2.5 cm的縱向切口，直視下由助手經(jīng)陰道放置舉宮杯，進(jìn)入腹腔，置入單孔腹腔鏡開口器，建立人工氣腹，壓力為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，插入腹腔鏡探頭探查盆腔情況。調(diào)整舉宮杯，下壓子宮，增加膀胱和陰道前壁間的張力。在腹腔鏡的輔助下，使用電凝切斷輸卵管峽部、子宮雙側(cè)圓韌帶以及卵巢固有韌帶，充分暴露子宮動(dòng)靜脈，對(duì)血管實(shí)施電凝和縫扎處理后，使用單極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層及假包膜，使用彎分離鉗提起肌瘤，單極電凝鉤邊切邊剝離肌瘤假包膜，將子宮肌瘤切除。使用可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面，活動(dòng)出血處以雙極電凝止血。沖洗盆腔后，檢查無活動(dòng)性出血，留置腹腔引流。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。沿臍周下緣做1.0 cm縱向切口，建立人工氣腹，壓力為12 mm Hg左右，于30°腹腔鏡監(jiān)測(cè)下，分別在左下腹、右下腹行5.5 mm Trocar穿刺。子宮肌瘤的切除方法、縫合方法均與觀察組相同，沖洗盆腔后，檢查無活動(dòng)性出血，留置腹腔引流。兩組手術(shù)結(jié)束后均將切除的子宮肌瘤標(biāo)本置入取物袋后經(jīng)臍部切口取出，送病理檢查;術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后即刻和6、24 h的疼痛情況。使用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，在白紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的橫線，將橫線均分為10等份，分別標(biāo)有1～10，讓患者根據(jù)疼痛情況選數(shù)字，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸損傷、切口感染、出血以及皮下氣腫等。（4）比較兩組切口美觀度評(píng)分。該評(píng)分為本院科室為本研究自制評(píng)分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，切口的美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡27～47歲，平均（36.8±6.3）歲;身體質(zhì)量指數(shù)20.1～25.2 kg/m2，平均（22.4±2.1）kg/m2;肌瘤個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均（1.2±0.6）個(gè);肌瘤最大直徑5.1～9.8 cm，平均（7.1±1.6）cm;肌瘤位置：漿膜下9例，肌壁間31例。對(duì)照組年齡27～46歲，平均（35.7±7.6）歲;身體質(zhì)量指數(shù)20.2～25.0 kg/m2，平均（22.2±1.9）kg/m2;肌瘤個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均（1.3±0.6）個(gè);肌瘤最大直徑5.0～9.7 cm，平均（6.9±1.8）cm;肌瘤位置：漿膜下11例，肌壁間29例。兩組年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、肌瘤個(gè)數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后即刻和6、24 h的疼痛情況比較 術(shù)后即刻，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、24 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組切口美觀度評(píng)分比較 觀察組切口美觀度評(píng)分（97.12±1.97）分，高于對(duì)照組（90.31±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.763，P<0.001）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，該疾病于育齡期女性中多發(fā)，主要的臨床癥狀常常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，且部分患者可捫及下腹部包塊[7-8]。隨著科技進(jìn)步，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為該疾病治療的主要方式，其不僅手術(shù)創(chuàng)口較小，且安全性較高[9]。顧文秀[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步、無瘢痕手術(shù)設(shè)想的發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸成了臨床研究的一大熱點(diǎn)[11-15]。因此筆者探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量均少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），可能是由兩組均為腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)口均相對(duì)較小、且本研究樣本量較少所致;術(shù)后即刻，由于麻藥作用，兩組疼痛評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組的創(chuàng)口較小，疼痛程度較輕;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）;觀察組切口美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[16-21]的結(jié)果相一致，均提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果較好、美觀度較高。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，且術(shù)后疼痛程度較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，且切口美觀度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖術(shù)芹，王春陽，韓璐，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（4）：340-343.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)協(xié)助組.婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（10）：724-726.

[3] Yanishi M，Kinoshita H，Mishima T，et al.Influence of scars on body image consciousness with respect to gender following laparoendoscopic single-site versus conventional laparoscopic surgery[J].Scand J Urol，2016，51（1）：57-61.

[4]蒲若愚.單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的meta分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2019.

[5]何素麗，劉海燕，夏艷，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療54例婦科良性病變的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（16）：97-100.

[6]張旭垠，丁景新，華克勤.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].廈門：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，廈門市醫(yī)學(xué)會(huì)，2012：149-150.

[7]李芝偉，張文清.棒球縫合法在經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2019，23（1）：71-74.

[8]祁秀珊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)與效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：150-151.

[9] Bin W Y，Jin L H，Jin E K，et al.In-bag power morcellation technique in single-port laparoscopic myomectomy[J].Obstetrics & Gynecology Science，2018，61（2）：267.

[10]顧文秀.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2018，37（8）：68-69，72.

[11]王曉櫻，李妍.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（10）：919-921.

[12] Qian W，Jing G.Clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and its effect on immune response and stress response of the patients[J].Contemporary Medicine，2019，25（35）：95-97.

[13]王春陽，韓璐.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J/OL].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2018，8（2）：18-22.

[14]覃睿，甘精華，農(nóng)文政.腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)中舉宮杯聯(lián)合LigaSure的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（16）：2371-2374.

[15]蘇悅，尹香花，馬志松.舉宮杯在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：64-65.

[16]朱艷，吳曉儀.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科良性病變手術(shù)中的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：108-111.

[17]金振偉，李穎，張廣英，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，57（12）：114-117.

[18] Jin L，Ji L，Shao M，et al.Laparoscopic Myomectomy with Temporary Bilateral Uterine Artery and Utero-Ovarian Vessels Occlusion Compared with Traditional Surgery for Uterine Fibroids：Blood Loss and Recurrence[J].Gynecol Obstet Invest，2019，84（6）：548-554.

[19] Lee B，Kim K，Cho H Y，et al.Effect of intravenous ascorbic acid infusion on blood loss during laparoscopic myomectomy：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，199：187-191.

[20] Wenbo Z，Gynaecology D O.Efficacy of laparoscopic myomectomy on uterine leiomyoma and its influence on postoperative pregnancy[J].Chinese Journal of Modern Drug Application，2019，13（10）：10-12.

[21]李軒宇.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤剔除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（17）：59，61.

（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：田婧）