腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果比較

江海湛

[摘要]目的 比較腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，并評(píng)價(jià)其并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的100例子宮肌瘤患者，經(jīng)確認(rèn)后均需行子宮肌瘤剔除術(shù)，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組50例，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組50例，采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。所有患者術(shù)后均隨訪(fǎng)2年6個(gè)月，記錄并分析兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后妊娠率、術(shù)后癥狀緩解率，比較周?chē)K器損傷、術(shù)后肌瘤殘余、月經(jīng)周期紊亂、肌瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況及總并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組住院時(shí)間為（3.52±2.23）d，手術(shù)時(shí)間為（57.62±12.34）min，術(shù)中出血量為（82.87±28.03）ml，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（18.58±5.01）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（10.35±2.66）h，均顯著低于對(duì)照組[（7.03±2.68）d、（78.53±21.42）min、（141.12±31.63）ml、（21.36±6.72）h、（12.88±3.75）h]；術(shù)后妊娠率（84.0%）明顯高于對(duì)照組（66.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組（14.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0110-03

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤之一，好發(fā)于30～50歲婦女，發(fā)病率達(dá)20%左右[1-2]。子宮肌瘤發(fā)病原因尚未明確，可能是與遺傳、免疫、雌激素、孕激素等相關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，更有甚者可導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)[4]。目前主要的治療方法包括藥物治療、肌瘤剔除術(shù)或子宮切除手術(shù)、聚焦超聲治療等，但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[5-6]。隨著腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越多，逐漸成為一種普遍的治療方法。本研究以我院收治的需行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者為研究對(duì)象，比較腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果，并分析其并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者，經(jīng)確認(rèn)后均需行子宮肌瘤剔除術(shù)，按入院時(shí)間順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，在隨機(jī)數(shù)字表中將100例患者分為兩組，觀(guān)察組50例，年齡25～35歲，平均年齡（30.51±4.23）歲；肌瘤分型：肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤9例，肌壁間和漿膜下肌瘤19例；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤12例；懷孕次數(shù)0～3次，平均（1.65±0.92）次。對(duì)照組50例，年齡25～35歲，平均年齡（30.48±4.03）歲；肌瘤分型：肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間和漿膜下肌瘤21例；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤13例；懷孕次數(shù)0～3次，平均（1.62±0.90）次。兩組患者的年齡、肌瘤分型、懷孕次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②藥物治療無(wú)效，需行手術(shù)治療；③年齡25～35歲，瘤體直徑2～9 cm；④簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能異常者；②無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉者；③存在宮頸癌及其他惡性腫瘤者；④手術(shù)禁忌者。

1.3治療方法

均采用氣管插管全身麻醉。觀(guān)察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，取頭低腳高、膀胱截石位。于臍上緣作一弧形切開(kāi)，約10 mm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，插入10 mm套管針，置入腹腔鏡進(jìn)行檢查。左右髂前上棘內(nèi)側(cè)各作5 mm切口，插入手術(shù)器械。分離瘤體前先在肌瘤周?chē)⑸浯贵w后葉素6 U，防止術(shù)中出血。單極電凝切開(kāi)假包膜，分離瘤體、剔除子宮肌瘤，如有出血?jiǎng)t使用雙極電凝進(jìn)行止血。將剔除的瘤體進(jìn)行旋切后取出。采用可吸收縫線(xiàn)縫合子宮切口，避免穿透內(nèi)膜，取出操作器械，縫合切口。對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，取下腹正中切口，逐層切開(kāi)腹壁、暴露子宮，確定肌瘤位置，切開(kāi)肌層、剔除子宮肌瘤，可吸收縫線(xiàn)縫合殘腔，逐層關(guān)腹。所有患者術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管、應(yīng)用廣譜抗生素72 h。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，并記錄2年6個(gè)月隨訪(fǎng)期內(nèi)所有患者術(shù)后妊娠率、術(shù)后腹痛、月經(jīng)量多等癥狀緩解率，比較周?chē)K器損傷、術(shù)后肌瘤殘余、月經(jīng)周期紊亂、肌瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況及總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀(guān)察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后癥狀緩解率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生周?chē)K器損傷和肌瘤殘余，觀(guān)察組僅1例患者發(fā)生月經(jīng)周期紊亂，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，3例患者肌瘤復(fù)發(fā)，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.0%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，已成為危害中年婦女的重大疾病。子宮肌瘤引起婦女下腹痛、月經(jīng)異常，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)[7-8]，嚴(yán)重危害家庭健康。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢[9-10]，而隨著女性對(duì)自身要求的提高，尋求創(chuàng)傷少，恢復(fù)快的治療方法越來(lái)越迫切。

本研究比較了腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示觀(guān)察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等治療效果評(píng)估指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后均無(wú)周?chē)K器損傷、術(shù)后肌瘤殘余，兩組月經(jīng)周期紊亂、肌瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差別，與既往的研究結(jié)果相似[11]，但觀(guān)察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)有著腹腔鏡手術(shù)不可替代的優(yōu)點(diǎn)，如容易止血、操作簡(jiǎn)便、瘤腔關(guān)閉充分、不受肌瘤大小、位置、數(shù)目的影響[12-13]，但手術(shù)缺點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥也是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。陳偉[14]認(rèn)為瘤體直徑<6 cm或肌瘤數(shù)目<3個(gè)者，腹腔鏡手術(shù)效果較好。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)中電極對(duì)周?chē)K器及卵巢等影響不大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[15-16]。并發(fā)癥少可能與術(shù)中損傷小、出血少、患者術(shù)后下床活動(dòng)早有關(guān)；術(shù)中視野清晰、瘤體明確，有利于完全剔除子宮肌瘤，使復(fù)發(fā)的可能性降低；且術(shù)中電極對(duì)卵巢及其附件影響較小，對(duì)術(shù)后月經(jīng)周期影響小，有利于患者正常生活的快速恢復(fù)，且有利于有懷孕傾向的婦女再次受孕，是一種安全有效、可靠的手術(shù)方式。另外，腹部切口小、術(shù)后遺留瘢痕少甚至無(wú)瘢痕，在美觀(guān)上迎合女性心理，更容易被年輕婦女接受，是一種可以廣泛普及的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：任 念）