智能化精準(zhǔn)健康教育模式在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

胡艷興 鄭美華 夏娜 歐敏儀 張瑞燕

【摘要】 目的：探討智能化精準(zhǔn)健康教育模式在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月-2019年12月于本院就診的98例乳腺癌手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士紙質(zhì)和口頭健康宣教模式;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以紙質(zhì)小冊(cè)子、平板電腦、智能電視、微信公眾號(hào)智能健康宣教平臺(tái)等多元化的健康教育方式，實(shí)施智能化精準(zhǔn)的健康教育。比較兩組的住院滿意度、健康教育掌握率和心理焦慮、抑郁程度。結(jié)果：觀察組的總滿意率為95.9%，高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的掌握率為95.9%，高于對(duì)照組的67.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：智能化精準(zhǔn)健康教育模式應(yīng)用于乳腺癌圍手術(shù)期患者，顯著提高了患者的住院滿意度、健康教育掌握度，同時(shí)減輕患者的心理焦慮、抑郁程度，應(yīng)用效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)護(hù)理 乳腺癌 健康教育

Application of Intelligent and Precise Health Education Model in Patients with Breast Cancer during Perioperative Period/HU Yanxing， ZHENG Meihua， XIA Na， OU Minyi， ZHANG Ruiyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of intelligent and precise health education model in patients with breast cancer during perioperative period. Method： A total of 98 breast cancer patients undergoing surgery in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group adopted the traditional paper and oral health education from responsible nurses. Based on the control group， the observation group received health education from the precision health education group who uses paper booklets， tablet computers， smart TV， WeChat public account intelligent health education platform and other diversified health education methods. Compared the hospitalization satisfaction， master degree ofhealth education， psychological anxiety and depression of the two groups of patients. Result： The total satisfaction rate in the observation group was 95.9%， higher than 79.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mastery rate of the observation group was 95.9%， higher than 67.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intelligent and precise health education model to perioperative patients with breast cancer has significantly improved the patients hospitalization satisfaction and master degree of health education， while reducing the patients psychological anxiety and depression， so that it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Precision care Breast cancer Health education

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.022

目前乳腺癌已是威脅女性健康的首位癌癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，該病治療有效率逐年升高，也一定程度上減少疾病對(duì)患者身心健康的影響，但因癌癥本身和治療副作用的存在，仍對(duì)患者造成了一定的負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)治療對(duì)患者身體功能以及心理焦慮、抑郁程度產(chǎn)生影響，從而影響了患者的生活質(zhì)量[2]。健康教育是臨床護(hù)患溝通的重要環(huán)節(jié)。圍手術(shù)期健康教育對(duì)減輕圍手術(shù)期焦慮抑郁心理，提高患者依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量等具有非常重要的意義[2-3]。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，精準(zhǔn)護(hù)理理念逐漸得到實(shí)施與應(yīng)用，為患者提供了精確、準(zhǔn)時(shí)、個(gè)性化、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究將智能化精準(zhǔn)健康教育模式應(yīng)用于乳腺癌圍手術(shù)期患者，對(duì)其健康教育滿意度和心理焦慮抑郁程度均產(chǎn)生了顯著的積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月于本院就診的98例乳腺癌手術(shù)患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院診斷的原發(fā)性乳腺癌;②手術(shù)治療;③患者具備溝通理解能力，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前新輔助化療;②不能配合問(wèn)卷調(diào)查者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各49例?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎ⅹ?dú)立完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)本院院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 成立精準(zhǔn)健康教育小組，科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，專職專業(yè)護(hù)士為秘書(shū)，一對(duì)一管床醫(yī)生和護(hù)士為組員，其中科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，專職護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤實(shí)施效果，一對(duì)一管床醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)精準(zhǔn)健康教育。根據(jù)科室乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后、出院前為對(duì)照組實(shí)施口頭、紙質(zhì)材料和平板電腦健康宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由精準(zhǔn)健康教育小組應(yīng)用宣教小冊(cè)子、平板電腦、智能電視、微信公眾號(hào)智能平臺(tái)等多元化智能化的健康宣教平臺(tái)，為患者宣講包含文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等生動(dòng)形象，通俗易懂的疾病健康知識(shí);除了術(shù)前、術(shù)后和出院前，精準(zhǔn)健康教育小組隨時(shí)評(píng)估患者健康教育掌握情況及存在的問(wèn)題，并及時(shí)給予針對(duì)性宣教[5]。本研究主要健康宣教內(nèi)容具體如下，（1）紙質(zhì)小冊(cè)子乳腺癌疾病知識(shí)，圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)與配合方法，患肢功能鍛煉示意圖，出院流程;責(zé)任護(hù)士發(fā)放給患者，方便習(xí)慣紙質(zhì)閱讀者隨時(shí)閱讀[6]。（2）平板電腦乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理PPT，輸液港維護(hù)PPT，患肢功能鍛煉乳康操視頻。管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士攜帶平板電腦至病房為患者進(jìn)行健康宣教，利用清晰功能鍛煉視頻講解與現(xiàn)場(chǎng)帶教，讓患者更輕松掌握正確的功能鍛煉方法[7]。（3）智能電視乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理PPT，患肢功能鍛煉乳康操視頻。智能電視于病區(qū)公共活動(dòng)區(qū)域循環(huán)播放，健康知識(shí)抬頭可見(jiàn)。管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每周二下午4點(diǎn)召集病區(qū)所有的乳腺癌患者利用智能電視進(jìn)行乳腺癌健康知識(shí)小講座，15 min/次，小課堂形式可充分調(diào)動(dòng)注意力和增加學(xué)習(xí)興趣[8]。（4）微信與微信公眾號(hào)智能健康宣教平臺(tái)乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理PPT，患肢功能鍛煉乳康操視頻，乳腺癌相關(guān)科普知識(shí)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、輸液港維護(hù)注意事項(xiàng)等健康知識(shí)定時(shí)發(fā)布于微信群及微信訂閱號(hào)[9]。精準(zhǔn)健康教育小組利用微信群和微信訂閱號(hào)解答患者健康教育問(wèn)題，專人負(fù)責(zé)微信公眾號(hào)的維護(hù)，每周1次定時(shí)自動(dòng)推送健康教育相關(guān)知識(shí)的文章等。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者加入群聊和關(guān)注科室微信訂閱號(hào)，患者和家屬通過(guò)智能手機(jī)終端即可隨時(shí)閱讀健康知識(shí)，健康教育更貼近當(dāng)今人們獲取信息的習(xí)慣[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）健康教育掌握率，采用自行編制的《健康教育掌握情況檢查表》，共20個(gè)條目，包括乳腺癌疾病知識(shí)2個(gè)條目，術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)4個(gè)條目，并發(fā)癥2個(gè)條目，患肢功能鍛煉4個(gè)條目，術(shù)后乳房自查和復(fù)查2個(gè)條目，術(shù)后生活注意事項(xiàng)6個(gè)條目，采用4選1單選題法，每題5分，滿分100分，60分及以上為達(dá)標(biāo)即為掌握。該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)克朗巴哈系數(shù)（Cronbachs α）檢驗(yàn)（α=0.861）[12]。由責(zé)任護(hù)士出院前1 d發(fā)放調(diào)查試卷并告知其填寫(xiě)方法和要求，由患者本人或家屬填寫(xiě)。（2）心理焦慮和抑郁程度，則采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS利用對(duì)患者癥狀出現(xiàn)頻度進(jìn)行4級(jí)評(píng)定，量表分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，按4級(jí)評(píng)定，按照中國(guó)常模結(jié)果，量表分界值為53分，53～62分為輕微抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為嚴(yán)重抑郁[13]。

（3）采用本院住院患者滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的住院滿意度，問(wèn)卷采用五級(jí)評(píng)分法，即非常滿意、基本滿意、一般、不滿意、非常不滿意。以非常滿意和基本滿意為患者滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡為27～74歲，平均（47.6±11.0）歲，病程3～6個(gè)月，平均（4.51±1.28）個(gè)月;對(duì)照組年齡27～70歲，平均（46.6±8.5）歲，病程3～6個(gè)月，平均（4.60±1.15）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院滿意度比較 觀察組實(shí)施多元化健康教育模式的總滿意率為95.9%，對(duì)照組總滿意率為79.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.078，P=0.014），見(jiàn)表1。

2.3 兩組健康教育掌握情況比較 對(duì)照組33例掌握（占67.3%），16例沒(méi)有掌握，觀察組47例掌握（占95.9%），2例沒(méi)有掌握，兩組掌握率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.339，P=0.000）。

2.4 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較 觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

健康教育是具有組織性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性的教育過(guò)程，護(hù)理健康教育是在護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行具有護(hù)理特色的健康教育行為，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，旨在強(qiáng)調(diào)為患者提供護(hù)理健康教育知識(shí)，達(dá)到改善病情的目的[14]。金文蘭等[15]研究表明，乳腺癌患者對(duì)疾病的不確定感對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響，使其產(chǎn)生心理焦慮和抑郁等不良情緒，對(duì)患者的治療和預(yù)后造成不利影響。為乳腺癌患者提供護(hù)理健康教育，可使其獲取疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而熟悉疾病相關(guān)的治療與護(hù)理，掌握自我護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，有效緩解患者因疾病的不確定性而產(chǎn)生的焦慮和抑郁心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究針對(duì)以往采用口頭宣教、紙質(zhì)材料和平板電腦等方式進(jìn)行健康教育存在內(nèi)容囧長(zhǎng)、枯燥、抽象、無(wú)針對(duì)性等問(wèn)題，提出了智能化精準(zhǔn)健康教育模式，注重為不同人群采用不同的宣講方法，考慮了患者年齡、知識(shí)水平、閱讀習(xí)慣等，滿足了患者的個(gè)體化需求，同時(shí)根據(jù)不同的宣教內(nèi)容的特點(diǎn)，通過(guò)圖片、文字、音頻、視頻等恰當(dāng)?shù)膫鞑シ绞?，相關(guān)內(nèi)容更加形象生動(dòng)，鮮明有趣，患者更容易接受和學(xué)習(xí)[16-18]。另外，本健康教育模式宣教時(shí)間靈活，不局限于術(shù)前、術(shù)后，而是注重評(píng)估患者存在健康教育需求的時(shí)機(jī)以及宣教效果，對(duì)患者實(shí)施更加個(gè)性化和針對(duì)性的健康教育。研究結(jié)果顯示，在該模式下，觀察組健康教育掌握率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)心理狀態(tài)也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明本研究采用的智能化精準(zhǔn)健康教育模式提高了患者的健康教育掌握率，有效緩解了患者的心理焦慮抑郁，減輕了疾病對(duì)患者的影響。

智能化精準(zhǔn)健康教育模式注重健康教育護(hù)理評(píng)估，能夠針對(duì)患者存在的健康教育問(wèn)題采取及時(shí)的干預(yù)措施。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類特殊患者所設(shè)定的住院患者護(hù)理模式[19]。本研究在為乳腺癌患者制定健康教育護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃為患者實(shí)施健康教育，同時(shí)精準(zhǔn)健康教育小組注重評(píng)估健康教育存在的問(wèn)題，關(guān)注了患者的個(gè)體化問(wèn)題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性的健康宣教[20]。特別是隨著時(shí)代的進(jìn)步，人與人的信息交流和溝通方式走向多元化和智能化，通過(guò)微信公眾號(hào)等智能化平臺(tái)獲取健康信息也逐漸成為趨勢(shì)。針對(duì)此特點(diǎn)，本研究在原始口頭、紙質(zhì)材料、平板電腦宣教的基礎(chǔ)上，借助智能電視，微信公眾號(hào)智能平臺(tái)等媒體作為信息載體，從而提高了健康教育知識(shí)的方便快捷和親民可及性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康教育掌握率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組住院滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示智能化精準(zhǔn)健康教育模式提高了患者的健康知識(shí)掌握程度，同時(shí)也提高了患者的住院滿意度。

綜上所述，智能化精準(zhǔn)健康教育模式順應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，適應(yīng)了如今多元化智能化的溝通方式，更好地迎合了不同文化程度、不同年齡患者獲取信息的習(xí)慣。在該模式下，護(hù)士所提供的健康知識(shí)更生動(dòng)形象，也更加方便快捷和可及，有效提高患者健康教育掌握率，進(jìn)而減輕患者心理焦慮、抑郁等負(fù)面心理，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

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（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：劉蓉艷）