一種顱內(nèi)Ommaya 囊經(jīng)皮穿刺引流裝置的研制

劉 帥，張宏兵，張榮軍，閆興堯，吳一冰

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第987 醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西寶雞721000）

0 引言

Ommaya 囊是神經(jīng)疾病治療過程中常用的一種醫(yī)療裝置，被廣泛應(yīng)用于腦積水、顱腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積液等疾病的處理過程中[1-2]，可用于完成局部給藥、腔內(nèi)沖洗、抽液引流等醫(yī)療操作。Ommaya 囊置入人體后與外界不連通，整個(gè)裝置被密閉在頭皮下，可以隨時(shí)、多次進(jìn)行穿刺抽液或經(jīng)囊穿刺持續(xù)引流，不僅操作簡單、方便，還可以明顯減少逆行感染的概率[3]，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的安全性及便利性起到了巨大的推動(dòng)作用。但是在經(jīng)Ommaya 囊行持續(xù)引流操作中，穿刺針的體外固定是非常棘手的環(huán)節(jié)，固定不牢容易脫落且損傷局部頭皮，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加壓固定又容易引流不暢，且由于Ommaya 囊的導(dǎo)管端置入的是人的大腦，經(jīng)導(dǎo)管引流至囊的是腦脊液或一些其他液體，其與人體內(nèi)部連通成一個(gè)密閉環(huán)境，而分隔這一密閉環(huán)境的就是囊外的頭皮，因此如何保護(hù)這部分頭皮的健康、完整是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)。臨床上多采用細(xì)針穿刺引流，但此方法不能很好地固定，容易脫落，脫落后再次穿刺是損傷頭皮的重要因素，且在固定引流中容易移位，一旦移位，會(huì)使穿刺針與頭皮間產(chǎn)生夾角，對(duì)局部頭皮產(chǎn)生直接壓迫，可使頭皮局部壞死，喪失防御機(jī)制，甚至直接污染無菌引流裝置而導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而目前沒有較好的解決方案。經(jīng)頭皮穿刺Ommaya 囊需要考慮穿刺點(diǎn)的清潔衛(wèi)生、穿刺針固定牢靠、局部頭皮的保護(hù)、引流通暢度、患者舒適感、使用便捷性等因素[4]。針對(duì)上述問題，本文研制了一種顱內(nèi)Ommaya 囊經(jīng)皮穿刺引流裝置，以更加安全、便捷地進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作。

1 裝置設(shè)計(jì)

本文設(shè)計(jì)的顱內(nèi)Ommaya 囊經(jīng)皮穿刺引流裝置包括穿刺針、引流管、流量計(jì)和三通接頭4 個(gè)部分，如圖1 所示。穿刺針呈“T”形，上部為圓弧針柄，下部為穿刺針頭。圓弧針柄呈半球形空腔結(jié)構(gòu)，且半球形空腔結(jié)構(gòu)內(nèi)表面上具有與圓弧針柄適配的凹槽；圓弧針柄嵌入凹槽中并通過硫化工藝固封，使穿刺針頭保持豎直狀態(tài)且處于半球形空腔結(jié)構(gòu)的中心線上；針頭與圓弧針柄的右半部具有相互貫通的通道，圓弧針柄的右端伸出半球形空腔結(jié)構(gòu)的外表面。引流管一端與圓弧針柄的右端連接，另一端與三通接頭連接，中部串聯(lián)流量計(jì)。穿刺針為不銹鋼材質(zhì)，可根據(jù)患者頭皮厚度及實(shí)際使用要求設(shè)計(jì)成不同型號(hào)，針柄為硬質(zhì)橡膠材質(zhì)，引流管為醫(yī)用軟管，三通接頭為醫(yī)用塑料材質(zhì)。

圖1 顱內(nèi)Ommaya 囊經(jīng)皮穿刺引流裝置結(jié)構(gòu)圖

2 使用方法

使用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員手持針柄完成穿刺后，即可使半球形空腔結(jié)構(gòu)的針柄覆蓋在Ommaya 囊置入處頭皮之上；然后用醫(yī)用膠布或彈力網(wǎng)套將半球形空腔結(jié)構(gòu)的針柄四周和Ommaya 囊置入處外圍的頭皮固定，保證半球形空腔結(jié)構(gòu)的針柄牢固覆蓋在Ommaya 囊置入處頭皮之上，不易移位及脫落，確保穿刺針途經(jīng)頭皮及Ommaya 囊的穿刺點(diǎn)固定不產(chǎn)生位移；最后通過三通接頭連接外引流裝置經(jīng)引流管持續(xù)引流液體，通過流量計(jì)直接讀出流量數(shù)值，避免引流量過多或過少。需要藥物治療時(shí)，可通過三通接頭直接注藥。

3 應(yīng)用效果

使用本裝置對(duì)26 例患者進(jìn)行穿刺Ommaya 囊外引流（作為觀察組），26 例患者中，腦室積血9 例，正常壓力性腦積水困難評(píng)估患者11 例，顱內(nèi)腫瘤3例，顱腦損傷后硬腦膜下積液2 例，顱內(nèi)感染1 例。持續(xù)引流時(shí)間為4～17 d 不等，如無特殊情況每3 d進(jìn)行穿刺點(diǎn)消毒、換藥并更換此穿刺引流裝置。26例患者在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中均無穿刺裝置移位或脫落、引流不暢、局部頭皮損傷或壞死、穿刺相關(guān)性感染等不良事件的發(fā)生，安全、高效地完成了引流任務(wù)。隨機(jī)選取同期住院患者43 例作為對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)細(xì)針穿刺，其與觀察組均采用4 號(hào)半一次性靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺，之后使用無菌紗布及彈力網(wǎng)套固定，其引流方式、換藥標(biāo)準(zhǔn)等均與觀察組一致。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與對(duì)照組相比，觀察組患者在移位及脫落、引流不暢、頭皮損傷等方面的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組感染的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組感染的發(fā)生率較對(duì)照組低。詳見表1。

表1 2 組不良事件發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

4 創(chuàng)新點(diǎn)

本文研制的顱內(nèi)Ommaya 囊經(jīng)皮穿刺引流裝置采用穿刺針、引流管一體化設(shè)計(jì)，垂直于頭皮穿刺，減少了局部皮膚損傷，且半球形空腔結(jié)構(gòu)針柄與Ommaya 囊置入處凸起頭皮呈現(xiàn)凹凸?fàn)罘€(wěn)定契合。本裝置固定牢靠，引流通暢，設(shè)計(jì)簡單、輕便，不會(huì)對(duì)患者帶來額外的損傷，且進(jìn)一步降低了穿刺針滑脫、局部污染、局部感染、頭皮損傷及壞死、引流不暢等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率，適用于所有Ommaya 囊置入后需要進(jìn)行穿刺抽液或持續(xù)引流的患者。

5 討論

Ommaya 囊是Ommaya 于1963 年發(fā)明的一種腦室引流裝置，由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀儲(chǔ)液器和一根插入腦室前角的引流管相接而成[5]。Ommaya 囊初期被用于向腦室內(nèi)注藥來治療中樞系統(tǒng)炎癥，隨著科學(xué)的發(fā)展，之后被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病的治療過程中，如中樞系統(tǒng)白血病[6]、腦室出血、顱內(nèi)囊性病變[7-8]、顱內(nèi)感染[9]、慢性硬膜下血腫[10]、腦積水術(shù)前評(píng)估[11]等。單純的穿刺抽液可通過細(xì)針穿刺直接抽取，但是如果想通過Ommaya 囊穿刺后進(jìn)行持續(xù)的引流，則需要面對(duì)多方面的問題。如穿刺局部皮膚的處理及保護(hù)、穿刺針的固定、引流通暢度、患者舒適感、使用便捷性等。既往的臨床操作中通常使用普通細(xì)針進(jìn)行穿刺，之后包扎固定并外接引流袋，雖然可以達(dá)到引流目的，但是普通細(xì)針穿刺成功后不能完好地固定在頭皮之上，即使外加無菌紗布加壓固定，也很容易移位甚至脫落，從而需要反復(fù)、多次穿刺，極易造成Ommaya 囊置入處所覆蓋頭皮損傷甚至壞死，大大增加了感染的概率。同時(shí)加壓包扎容易導(dǎo)致穿刺針?biāo)B接導(dǎo)管的引流不暢，影響引流并需要反復(fù)調(diào)整，且對(duì)患者的體位要求高，大多數(shù)情況下需要患者制動(dòng)甚至是長期臥床，嚴(yán)重影響了患者的治療體驗(yàn)。

結(jié)合當(dāng)前臨床使用Ommaya 囊進(jìn)行穿刺抽液或持續(xù)引流過程中面臨的問題，本文研制了一種顱內(nèi)Ommaya 囊經(jīng)皮穿刺引流裝置。本裝置通過手持針柄完成穿刺后針柄自然覆蓋在需要保護(hù)的頭皮之上，針柄的“凹”面與囊置入處頭皮呈現(xiàn)的“凸”面形成相對(duì)吻合，通過醫(yī)用膠布或頭部彈力網(wǎng)套固定，確保穿刺針途經(jīng)頭皮及Ommaya 囊的穿刺點(diǎn)固定穩(wěn)固，不產(chǎn)生位移，保證了穿刺針對(duì)局部頭皮的垂直穿刺，最大可能保護(hù)了局部頭皮。同時(shí)，本裝置所引液體可以通過穿刺針頭經(jīng)與圓弧針柄貫通的引流管較通暢地引流出來，較好地完成了操作中局部皮膚的處理及保護(hù)，解決了操作煩瑣、穿刺針固定的穩(wěn)定性差、局部污染及引流不便等問題，克服了以往穿刺引流中存在的較多危險(xiǎn)因素。且本裝置穿刺針長度不僅可以根據(jù)患者頭皮厚度及實(shí)際使用要求設(shè)計(jì)成不同型號(hào)，還可以按照引流需要，選擇串聯(lián)有流量計(jì)的裝置或進(jìn)行單純引流的無流量計(jì)裝置。同時(shí)，26 例患者的臨床使用證實(shí)了本裝置的安全性、有效性。綜上所述，本裝置使用方法簡單，在醫(yī)療活動(dòng)中保護(hù)了患者，保證了治療質(zhì)量，具有較高的穩(wěn)定性及安全性。