尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的影響因素分析

余 彧，袁美如

（中山市東鳳人民醫(yī)院血透室，廣東 中山 528425）

慢性腎衰竭指由各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能不可逆性的減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，其終末階段為尿毒癥。受人口老齡化與飲食習(xí)慣的影響，該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且由于供體不足，只有少數(shù)患者能夠通過腎移植得以治愈，大部分患者由于腎源欠缺，無法接受腎移植手術(shù)，只能通過維持性血液透析延續(xù)生命[1]。接受維持性血液透析治療的患者易出現(xiàn)骨質(zhì)代謝紊亂的情況，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，會導(dǎo)致患者骨骼和肌肉疼痛，增加骨脆性與骨折風(fēng)險，影響患者的生存質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)對尿毒癥維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松的防治，對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在分析尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月至2020年7月中山市東鳳人民醫(yī)院治療的50例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料，按是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥分為發(fā)生組和未發(fā)生組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《內(nèi)科學(xué)》[3]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，發(fā)生組患者與《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；接受維持性血液透析治療超過3個月者；智力和語言功能均正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他器質(zhì)性疾病者；近3個月內(nèi)使用過激素類藥物者；依從性差者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均選擇碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析治療，其中透析液的鈣含量為1.5 mEq/L，定期進(jìn)行透析液鋁濃度檢測，其含量均低于10 μg/L，透析治療的流速為500 mL/min，血流速度為200～250 mL/min，患者每周均接受3次血液透析治療，治療時間為3.5～4 h/次。收集所有患者的一般資料，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心5 min，取血清，采用血液分析儀測定患者血清甲狀旁腺素（PTH）、白蛋白（ALB）水平。指導(dǎo)患者保持坐姿，靜坐10 min后進(jìn)行血壓監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) ①對尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、糖尿病史、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、透析時間、血清PTH、ALB水平。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生組患者年齡、血清PTH水平均高于未發(fā)生組，透析時間長于未發(fā)生組，BMI、血清ALB水平均低于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的單因素分析

2.2 尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的多因素Logistic回歸分析 以尿毒癥維持性血液透析患者年齡、BMI、透析時間、血清PTH、ALB水平為自變量，尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥作為因變量，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、透析時間、血清PTH、ALB水平均是尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.674、2.304、2.128、1.342、1.335，均P＜0.05），見表 2。

表2 尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬臨床常見代謝性骨病，其發(fā)生與骨量下降、骨病變密切相關(guān)。有研究表明，腎臟疾病患者的骨密度低于腎功能正常者，其與慢性腎臟病患者身體素質(zhì)水平下降有關(guān)，尤其是隨著生長激素水平的降低，患者骨質(zhì)流失會更加明顯[5]。因此，需對尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素進(jìn)行分析，以采取針對性的干預(yù)措施，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，年齡、BMI、透析時間、血清PTH、ALB水平均是尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素，分析原因可能在于：①長期接受維持性血液透析的尿毒癥患者身體素質(zhì)與機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，BMI、血清ALB水平偏低，骨骼的承重刺激比正常骨質(zhì)量小，導(dǎo)致其峰值骨密度相對偏低；同時，BMI增加能通過外周脂肪組織加快腎上腺雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，進(jìn)而減緩骨質(zhì)流失。應(yīng)該密切關(guān)注患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，監(jiān)測患者機(jī)體ALB水平，及時補(bǔ)充患者機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高體質(zhì)量指數(shù)，促進(jìn)重骨骨質(zhì)生成，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險[6]。②腎功能出現(xiàn)障礙時，腎臟對磷的排泄功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而促使骨骼中的磷和鈣被釋放到細(xì)胞外，降低血鈣水平，出現(xiàn)低鈣血癥，增加血清PTH的分泌與合成，引起纖維性骨炎，影響成骨細(xì)胞的活性和鈣、磷的代謝，加劇機(jī)體骨量的丟失，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。臨床應(yīng)及時檢測該指標(biāo)水平，給予患者相應(yīng)干預(yù)措施，糾正患者機(jī)體鈣磷代謝紊亂，改善轉(zhuǎn)移性鈣化狀態(tài)，促使骨結(jié)構(gòu)重塑，改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)[7]。③隨著患者年齡的增大，體內(nèi)免疫功能、骨密度、骨質(zhì)量會存在一定程度的降低，骨微結(jié)構(gòu)亦會發(fā)生改變，患者骨脆性增加明顯，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，要定期對老年患者骨密度進(jìn)行檢查，預(yù)防骨密度過低，此外要有針對性地補(bǔ)充蛋白質(zhì)滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，減少骨生成障礙，進(jìn)而改善骨密度與骨質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)骨吸收。④透析時間越久，尿毒癥持續(xù)時間越久，骨礦物質(zhì)流失越明顯，致使骨質(zhì)疏松的發(fā)生，所以應(yīng)掌握好透析時機(jī)，并在采取適當(dāng)措施的情況下進(jìn)行[8]。

綜上，年齡、BMI、透析時間、血清PTH、ALB水平均是尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素，尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險較高，臨床應(yīng)密切控制患者血液透析時間，檢測血清PTH、ALB水平，及時采取針對性的干預(yù)措施，以降低尿毒癥維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，但本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。