CEA、CA125、CA153聯(lián)合檢測(cè)在惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值

金 宸，高志洪

[常州市武進(jìn)人民醫(yī)院（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213002]

關(guān)鍵字：惡性胸腔積液; 癌胚抗原; 糖類抗原125; 糖類抗原153; 聯(lián)合檢測(cè); 診斷

胸腔積液可由惡性腫瘤、結(jié)締組織病、感染性疾病等多種原因引起，良惡性胸腔積液在外觀上較為相似，會(huì)影響臨床診斷與治療[1]。臨床將胸膜穿刺活檢作為檢測(cè)胸腔積液的金標(biāo)準(zhǔn)，其特異性較高，但會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，且操作繁瑣，患者較為痛苦。腫瘤標(biāo)志物存在于癌組織與宿主體液中，癌胚抗原（CEA）是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，在許多腫瘤中含量均增高；糖類抗原125（CA125）通?？勺鳛槁殉舶┑哪[瘤標(biāo)記物，但在肺癌患者的血清和胸腔積液中也顯著升高；糖類抗原153（CA153）存在于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等多種疾病內(nèi)[2]。但CEA易受吸煙、糖尿病等因素影響，CA125、CA153靈敏度、特異度也有一定差異，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因而單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可能存在交叉情況，難以進(jìn)行鑒別診斷。本研究旨在分析CEA、CA125、CA153聯(lián)合檢測(cè)在惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市武進(jìn)人民醫(yī)院（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院）2019年3月至2020年6月收治的40例惡性胸腔積液患者的臨床資料，將其作為惡性組，并選擇同期40例良性胸水患者作為良性組。惡性組患者中男性23例，女性17例；年齡19～79歲，平均（59.65±5.04）歲。良性組患者中男性24例，女性16例；年齡20～79歲，平均（59.75±5.04）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性組患者符合《惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)》[3]中關(guān)于惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理診斷確診為惡性；良性組患者符合《胸腔積液彩超臨床應(yīng)用》[4]中良性胸水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線與超聲檢查診斷確診為良性；無心、肝、腎嚴(yán)重病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查胸腔內(nèi)無明顯積液者；患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受CEA、CA125、CA153的單獨(dú)檢測(cè)與三者聯(lián)合檢測(cè)，通過胸膜穿刺采集患者胸腔積液3 mL并送檢，以3 000 r/min離心5 min，取上清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)CEA、CA125、CA153水平。CEA＞10.0 ng/mL為陽性，CA125＞30.2 U/mL為陽性，CA153＞32.4 U/mL為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者CEA、CA125及CA153水平。②比較兩組患者CEA、CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)與三者聯(lián)合檢測(cè)的陽性率。③比較CEA、CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)與三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEA、CA125及CA153水平 惡性組患者CEA、CA125及CA153水平均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CEA、CA125及CA153水平比較 ( ±s)

表1 兩組患者CEA、CA125及CA153水平比較 ( ±s)

注：CEA：癌胚抗原；CA125：糖類抗原125；CA153：糖類抗原153。

組別 例數(shù) CEA(ng/mL) CA125(U/mL) CA153(U/mL)惡性組 40 45.64±10.43 66.05±12.43 63.65±12.12良性組 40 8.54±2.43 24.67±8.54 22.53±8.04 t值 21.910 17.354 17.881 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 陽性率 CA153單獨(dú)檢測(cè)的惡性組陽性率低于CEA、CA125單獨(dú)檢測(cè)；CEA+CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)的惡性組陽性率高于CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)；CA125單獨(dú)檢測(cè)的良性組陽性率高于CEA單獨(dú)檢測(cè)；CA153單獨(dú)檢測(cè)、CEA+CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)的良性組陽性率均低于CA125單獨(dú)檢測(cè)；惡性組CEA、CA125單獨(dú)檢測(cè)及CEA+CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；惡性組與良性組CA153單獨(dú)檢測(cè)的陽性率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CEA、CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較[例(%)]

2.3 診斷效能 CA153單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度低于CEA、CA125單獨(dú)檢測(cè)；CEA+CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)；CA125單獨(dú)檢測(cè)的特異度低于CEA單獨(dú)檢測(cè)；CA153單獨(dú)檢測(cè)、CEA+CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)的特異度均高于CA125單獨(dú)檢測(cè)；CA153單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確度低于CEA單獨(dú)檢測(cè)；CEA+CA125+CA153聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度高于CEA、CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CEA、CA125、CA153單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較(%)

3 討論

惡性胸腔積液主要由惡性腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜所致，易誘發(fā)呼吸困難、胸悶胸痛等臨床癥狀，影響其診療效果。良性胸水患者機(jī)體內(nèi)雖無腫瘤細(xì)胞侵犯跡象，但易誘發(fā)胸腔積液現(xiàn)象[5]。因此需對(duì)兩種病癥進(jìn)行鑒別診斷，以便采取針對(duì)性治療手段救治不同病癥患者，從而保障其生命安全。

CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)人體患有腫瘤疾病時(shí)，機(jī)體內(nèi)CEA水平顯著上升；CA125是一種十分重要的卵巢癌相關(guān)抗原，其廣泛存在于體腔上皮起源組織，其水平在諸多疾病中均升高；CA153是一種由腺體分泌的多形上皮黏蛋白，在卵巢癌與胰腺癌中均有所表達(dá)，可作為檢查診斷肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤疾病的標(biāo)志物[6]。本研究結(jié)果顯示，惡性組患者CEA、CA125及CA153水平均高于良性組，表明CEA、CA125及CA153均可作為判斷惡性胸腔積液疾病的敏感性生物學(xué)指標(biāo)。

由于胸腔積液中的腫瘤標(biāo)志物均為非特異性的腫瘤相關(guān)抗原，再加上腫瘤細(xì)胞的多源性等原因，僅依靠單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物來鑒別胸腔積液良惡，不可避免地會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象。CEA對(duì)腫瘤細(xì)胞的敏感性、特異性均較高，其可有效鑒別患者機(jī)體內(nèi)有無腫瘤細(xì)胞；CA125也是較為常見的腫瘤標(biāo)志物之一，但若良性胸水患者同時(shí)患有結(jié)核性滲出性胸膜炎，也可激活CA125基因，使胸液與血液內(nèi)的CA125含量上升；CA153具有較高的特異性，但敏感性較低[7]。而通過CEA、CA125、CA153的聯(lián)合鑒別診斷，可最大程度避免上述弊端，有效診斷患者的具體患病情況，且可避免糖尿病或抽煙等因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，確保其準(zhǔn)確度[8]。本研究結(jié)果顯示，CEA、CA125、CA153聯(lián)合檢測(cè)的陽性率、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測(cè)，表明CEA、CA125、CA153聯(lián)合檢測(cè)具有極高的診斷價(jià)值，可為后期治療提供參考。

綜上，CEA、CA125、CA153均可作為判斷惡性胸腔積液的敏感性生物學(xué)指標(biāo)，但三者聯(lián)合檢測(cè)具有更高的診斷價(jià)值，可為后期治療提供參考，值得臨床推廣應(yīng)用。