通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血脂及血清ET、NO、sVCAM-1水平的影響

郭麗華，王長(zhǎng)宏

（1.東北師范大學(xué)校醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130024；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種缺血性心臟病，其典型癥狀有胸悶、心絞痛等，老年人由于機(jī)體各項(xiàng)功能下降，成為該疾病的高發(fā)人群。洛伐他汀可通過(guò)降低血膽固醇水平緩解患者病情，但部分患者病情易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬“胸痹”范疇，應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則。通心絡(luò)膠囊組方中含有人參、水蛭等多味中藥，具有補(bǔ)益心氣、化瘀通絡(luò)的功效，常用于治療中風(fēng)血虛、筋節(jié)拘攣等病癥[1]。本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血脂及血清內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東北師范大學(xué)校醫(yī)院2019年1月至2020年1月期間收治的40例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，將所選取的研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（20例）與試驗(yàn)組（20例）。對(duì)照組患者中男性12例，女性8例；年齡50～73歲，平均（62.95±4.44）歲。試驗(yàn)組患者中男性11例，女性9例；年齡51～72歲，平均（61.98±4.25）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《冠心病的診斷與治療》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《“冠心病”中醫(yī)的診斷與治療》[3]中相關(guān)胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT檢測(cè)及各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者；心、肝、腎等功能正常者；對(duì)本次研究使用藥物洛伐他汀片與通心絡(luò)膠囊無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；患全身免疫性疾病者；有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服洛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020089，規(guī)格：20 mg/片）治療，用藥劑量為20 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）治療，1.04 g/次，3次/d。4周為1個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)治療4周后兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，參照《冠心病的診斷與治療》[2]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀完全消失，患者未出現(xiàn)早搏現(xiàn)象，靜息狀態(tài)下顯示心電圖恢復(fù)正常為顯效；心絞痛明顯改善，早搏現(xiàn)象較之前減少，心電圖有所改善為有效；心絞痛無(wú)任何改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 對(duì)治療4周后與治療前兩組患者血脂水平進(jìn)行比較，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定 4 項(xiàng)血脂指標(biāo)：三酰甘油（ TG）、總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C），血樣采集為患者空腹外周靜脈血 3 mL， 血清制備以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速，進(jìn)行離心15 min 后，取血清。③對(duì)兩組患者治療4周后與治療前血清ET、NO、sVCAM-1水平進(jìn)行比較，血樣采集與血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清sVCAM-1水平，采用一氧化氮試劑盒檢測(cè)血清NO水平，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清ET水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料包括血脂、血清3項(xiàng)指標(biāo)水平，計(jì)量資料包括臨床療效，分別以(±s)、[例(%)]表示，臨床療效行χ2檢驗(yàn)，血脂與血清3項(xiàng)指標(biāo)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在經(jīng)過(guò)4周的治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者，但比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血脂水平 血清TG、TC、LDL-C水平在經(jīng)過(guò)4周的治療后，相較于治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組患者降低幅度顯著大于對(duì)照組，而HDL-C水平在經(jīng)過(guò)4周治療后顯著升高，且試驗(yàn)組患者升高幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較( ±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 3.41±0.88 2.92±0.13* 6.91±1.38 6.05±0.49* 1.48±0.25 1.65±0.15* 3.75±0.47 3.40±0.38*試驗(yàn)組 20 3.50±0.91 2.08±0.02* 6.80±1.39 5.18±0.75* 1.52±0.22 1.79±0.08* 3.79±0.59 3.01±0.44*t值 0.318 28.561 0.251 4.343 0.537 3.683 0.237 4.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清ET、NO、sVCAM-1水平 血清ET、sVCAM-1水平在經(jīng)過(guò)4周治療后，相較于治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組患者3項(xiàng)指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組，而血清NO水平在治療4周后顯著升高，且試驗(yàn)組升高幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清ET、NO、sVCAM-1水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者血清ET、NO、sVCAM-1水平對(duì)比( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。 ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮；sVCAM-1：可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1。

組別 例數(shù) ET(ng/mL) NO(μmol/L) sVCAM-1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 120.42±8.14 102.23±6.30* 42.55±9.14 52.46±7.08* 310.56±49.26 304.06±40.27*試驗(yàn)組 20 119.30±8.33 79.52±7.13* 42.59±9.16 69.21±7.10* 309.59±50.06 265.13±41.33*t值 0.430 10.674 0.014 7.471 0.062 4.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由膽固醇與其他沉淀物組成的斑塊于動(dòng)脈壁處積聚，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，該病癥多高發(fā)于老年群體[4]。洛伐他汀通過(guò)抑制膽固醇合成過(guò)程中的還原酶，降低LDL-C水平，但患者易產(chǎn)生胃腸道不適[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病機(jī)在于“本虛標(biāo)實(shí)”，應(yīng)以益氣化瘀、溫陽(yáng)通脈為主要治療原則。通心絡(luò)膠囊中人參具有復(fù)脈固脫、益氣補(bǔ)脾的功效；蟬蛻具有疏散風(fēng)熱的攻效；水蛭具有破血通經(jīng)的功效；全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痛的功效；赤芍具有活血祛瘀、止痛消腫的功效；冰片具有清熱止痛的功效，上述藥材聯(lián)合使用，可益氣活血、通脈活絡(luò)[6]。上述結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)4周治療后，臨床總有效率試驗(yàn)組較對(duì)照組升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，而血清HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊可緩解老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平。

NO與ET在機(jī)體循環(huán)中保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)生大量的ET，可加重動(dòng)脈粥樣硬化；sICAM-1可促使炎性細(xì)胞釋放大量毒性物質(zhì)，加重危害神經(jīng)組織[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參中的皂苷可阻斷炎性細(xì)胞分泌通路，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；水蛭中的水蛭素可通過(guò)阻斷凝血酶對(duì)細(xì)胞的刺激抑制炎性因子的釋放[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后血清ET、sVCAM-1水平均顯著低于對(duì)照組，而血清NO水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，可抑制其炎癥反應(yīng)。

綜上，通心絡(luò)膠囊治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，可有效提高其臨床療效，改善血脂水平，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。