美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者血流動力學(xué)與心功能的影響

鄭 生

（青海紅十字醫(yī)院心內(nèi)二科，青海 西寧 810000）

慢性充血性心力衰竭的病因與心肌收縮力下降引起的排血量下降進而導(dǎo)致組織、器官灌注量不足等有關(guān)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、水腫等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與生命安全[1]。臨床常使用螺內(nèi)酯、纈沙坦等利尿劑、降壓藥治療該疾病，其可緩解患者癥狀，糾正血流動力學(xué)指標(biāo)，但對心功能的改善作用有限。美托洛爾是一種選擇性β-受體阻滯劑，其可擴張周圍血管，減輕心臟負荷，進而抑制心肌重塑，改善心功能[2]。本研究旨現(xiàn)針對美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者血流動力學(xué)與心功能的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以青海紅十字醫(yī)院2019年8月至2020年8月收治的50例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，對照組（25例）和觀察組（25例）依據(jù)隨機數(shù)字表法進行劃分。對照組患者中男性、女性分別14例、11例；年齡56～78歲，平均（64.52±2.45）歲；心功能分級[3]：Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例；病程1～6年，平均（3.21±1.01）年。觀察組患者中男性、女性分別為15例、10例；年齡57～78歲，平均（64.21±2.55）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例；病程1～6年，平均（3.34±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中關(guān)于慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)超聲心電圖檢查確診者；既往有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心血管疾病病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女等。患者或家屬對本研究知情同意，且該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)低鹽飲食，并加用螺內(nèi)酯片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022888，規(guī)格，20 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d，同時口服纈沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183126，規(guī)格：80 mg/片），80 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，初始劑量為6.25 mg/d，如無嚴(yán)重不良反應(yīng)可逐步增加劑量，最大劑量為25 mg/d，每周調(diào)整1次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：心率、血壓降至正常范圍，心功能顯著改善；有效：心率、血壓、心功能有所改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。②比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)，采用生命體征監(jiān)測儀檢測收縮壓、舒張壓、心率水平。③比較兩組患者治療前后心功能，采用心臟彩超檢測左心室射血分數(shù)、左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑，并記錄心功能級別。④比較兩組患者治療期間惡心發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血流動力學(xué) 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)比較( ±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 146.12±14.21 136.25±7.23* 91.24±10.96 81.01±7.45* 95.01±7.28 82.12±2.18*觀察組 25 146.15±14.26 120.24±5.41* 91.22±10.92 71.21±4.22* 95.21±7.24 71.21±2.11*t值 0.007 8.865 0.006 5.758 0.097 17.980 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心功能 治療后，兩組患者左心室射血分數(shù)均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；而兩組患者左室后壁平均厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、心功能級別均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能比較( ±s)

表3 兩組患者心功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù)(%) 左室后壁平均厚度(mm) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 心功能級別(級)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 41.13±2.23 45.21±4.21* 9.21±1.96 7.93±1.45* 61.01±3.28 55.15±2.78* 3.25±0.25 2.19±0.24*觀察組 25 41.21±2.21 49.21±4.45* 9.26±1.92 7.01±1.22* 61.21±3.21 51.15±2.11* 3.31±0.21 1.19±0.12*t值 0.127 3.265 0.091 2.427 0.218 5.371 0.919 18.634 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者中均有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率均為4.00%（1/25），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭的發(fā)病機制與血液動力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，其特征表現(xiàn)為心臟收縮和（或）心肌舒張功能受損，機體代謝所需的營養(yǎng)和能量供給不足，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、惡病質(zhì)、疲勞等較為嚴(yán)重的臨床癥狀。目前，臨床上主要使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療心力衰竭類疾病，其中螺內(nèi)酯利尿作用較弱，且藥效隨著時間推移而逐漸減弱；纈沙坦可減少患者體內(nèi)的鈉水潴留，降低血容量，但可能會導(dǎo)致頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。美托洛爾可與機體組織內(nèi)β受體結(jié)合，阻止其與腎上腺素結(jié)合產(chǎn)生激動作用，進而延緩心肌重構(gòu)，其還可增加心肌灌注，改善心肌代謝[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，表明美托洛爾可提高慢性充血性心力衰竭患者的治療效果。

長期的交感神經(jīng)刺激可使β受體對兒茶酚胺脫敏，下調(diào)β受體，導(dǎo)致心肌收縮力和舒張功能下降。因而在治療慢性心力衰竭時，需增加心肌β受體密度，提高β受體對正性肌力藥物和兒茶酚胺的敏感度，從而增加心肌收縮力，改善心功能；同時也要注意避免兒茶酚胺對心肌細胞的損傷，抑制心肌重構(gòu)，保護心功能[6]。美托洛爾可抑制兒茶酚胺分泌，進而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，減輕對心血管系統(tǒng)的影響，有助于擴張周圍血管，減少心肌細胞凋亡，其還可最大程度地降低心率，增加心肌β受體密度，改善血流情況及心肌收縮力，增強心肌電穩(wěn)定性，預(yù)防心肌損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率水平及左室后壁平均厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、心功能級別在治療后均顯著低于對照組，左心室射血分數(shù)顯著高于對照組，表明美托洛爾可調(diào)節(jié)慢性充血性心力衰竭患者血流動力學(xué)，改善心功能。此外，美托洛爾與其他藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，增強藥效；同時根據(jù)病情采用個性化治療，及時調(diào)整劑量可避免或減少藥物不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，具有良好的用藥安全性。

綜上，美托洛爾提高慢性充血性心力衰竭患者治療效果且安全性良好，并調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。