無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響與安全性分析

史洪偉， 衛(wèi) 慧

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 江蘇 南京 210011）

急性心力衰竭指的是突然發(fā)作的左心功能異常，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，收縮力降低，該疾病的發(fā)生與心肌受損、心力衰竭加重等因素有關(guān)，如未能得到及時(shí)有效的控制，則可造成心肌不可逆損傷[1]。由于該病發(fā)病較急，進(jìn)展迅速，常規(guī)的治療如不能及時(shí)控制病情，臨床致死率較高，極大威脅著患者的生命安全。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種能夠有效擴(kuò)張患者氣道的設(shè)備，可減少組織器官損傷，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)控制病情發(fā)展起到了積極的作用[2]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急診重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2019年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的92例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組患者年齡 60～78歲，平均（ 70.52±2.21）歲；原發(fā)疾病類型：冠心病 21 例，高血壓性心臟病 10 例，風(fēng)濕性心臟病 8 例，急性心肌梗死 5例，尿毒癥 2 例；其中男性 30 例，女性 16 例。觀察組患者年齡 61～77 歲，平均（70.16±2.59）歲；原發(fā)疾病類型：冠心病 20 例，高血壓性心臟病 10 例，風(fēng)濕性心臟病 9 例，急性心肌梗死 6 例，尿毒癥 1 例；其中男性 31 例，女性 15例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；呼吸困難、雙肺可聞及大量濕啰音者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙者；合并精神疾病者；重度營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷等全身情況較差者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，實(shí)施強(qiáng)心、利尿、氣道擴(kuò)張及糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂等藥物治療，同時(shí)給患者配合低流量持續(xù)吸氧治療，將氧流量和維持吸氧濃度分別控制在6 L/min以上和35%～40%之間。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取半臥位，將頭部抬高30°左右，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與供氧管連接，將呼吸機(jī)的呼吸模式設(shè)置為S/T模式，將呼氣氣道正壓（IPAP）、最終壓力、呼氣相正壓（EPAP）分 別調(diào)整為8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、15～20 cm H2O及4～6 cm H2O，通氣時(shí)間3 h，可根據(jù)患者情況不同進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組患者均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療3 d后臨床療效，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，如患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）等恢復(fù)正常則評(píng)價(jià)為顯效；如患者臨床癥狀基本消失，HR、RR等基本正常則評(píng)價(jià)為有效；如患者臨床癥狀無(wú)改善甚至有所加重則評(píng)價(jià)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前、治療3 d后HR、RR，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者治療前后HR、RR進(jìn)行檢測(cè)，并作詳細(xì)記錄。③對(duì)比兩組患者治療前、治療3 d后血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、血氧分壓（PaO2）水平，采集兩組患者空腹動(dòng)脈血5 mL，采用動(dòng)脈分析儀檢測(cè)PaO2、PaCO2、SaO2水平，pH值用pH分析儀檢測(cè)。④兩組患者并發(fā)癥，包括：吸入性肺炎、刺激性結(jié)膜炎、腹脹，比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 HR、RR水平 與治療前比，治療3 d后兩組患者HR、RR水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HR、RR水平比較( ±s, 次/min)

表2 兩組患者HR、RR水平比較( ±s, 次/min)

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率。

組別 例數(shù) HR RR治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后觀察組 46 96.31±5.22 76.54±4.86* 25.42±3.81 17.54±2.05*對(duì)照組 46 96.29± 5.27 87.38±3.15* 25.44±3.85 19.13±2.77*t值 0.018 12.694 0.025 3.129 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 與治療前比，治療3 d后兩組患者SaO2、PaO2、pH值均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而兩組患者PaCO2水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：血氧分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) S a O 2(%) P a O 2(k P a)治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后觀察組 4 6 9 2.4 2±4.3 4 9 6.3 6±2.8 1* 7.2 3±2.2 3 8.0 6±1.3 3*對(duì)照組 4 6 9 2.2 6±4.3 8 9 4.6 1±2.7 2* 7.1 5±2.2 1 7.3 8±1.6 3*t值 0.1 7 6 3.0 3 5 0.1 7 3 2.9 1 2 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數(shù) P a C O 2(k P a) p H值治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后觀察組 4 6 6.9 1±1.2 2 5.0 3±0.3 6* 7.1 5±0.3 6 7.3 6±0.1 7*對(duì)照組 4 6 6.8 3±1.3 5 6.1 4±1.0 7* 7.1 3±0.2 5 7.2 9±0.1 3*t值 0.2 9 9 6.6 6 9 0.3 0 9 2.2 1 8 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性心力衰竭是ICU常見(jiàn)的危重疾病，大部分患者同時(shí)伴有呼吸衰竭，其在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、心率加快等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心源性休克癥狀，極大地威脅著患者的生命安全[4]。臨床上對(duì)急性心力衰竭患者，常規(guī)以藥物治療為主，在此基礎(chǔ)上配合吸氧治療，但是藥物治療所引發(fā)的并發(fā)癥較多，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。

無(wú)創(chuàng)通氣治療是一種新型的通氣治療方式，其對(duì)患者氣道的損傷比較小，患者對(duì)其耐受力較高。在急診ICU中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療，能夠減少患者心臟回心血量，減輕機(jī)體心臟的負(fù)荷，減少呼吸做功與心臟之間的壓力，促進(jìn)患者心肌供氧量的增加，且并發(fā)癥較少[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率，HR、RR水平低于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，可提高其臨床療效，促進(jìn)呼吸狀況的改善，且安全性較高。

PaCO2作為衡量肺泡通氣情況的重要指標(biāo)，其水平升高表示急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者肺部氧合功能受損；SaO2、PaO2、pH值升高表示患者機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈血?dú)獾靡愿纳疲欣诩膊』謴?fù)[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能較好地促進(jìn)患者支氣管的擴(kuò)張，提高患者的通氣量，在較短的時(shí)間內(nèi)減輕患者肺泡水腫、呼吸困難、心率加快等癥狀，從而減少機(jī)體的氧耗量，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)的改善，使患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善[7]。同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行搶救，還可有效改善患者肺部的氧合功能，緩解吸氣用力情況，促進(jìn)CO2的排出，使患者的呼吸道更加通暢，氣體交換能力增強(qiáng)，還在較短的時(shí)間內(nèi)糾正了低氧血癥等癥狀，有效改善患者呼吸衰竭癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SaO2、PaO2、pH值在治療3 d后均高于對(duì)照組，而PaCO2水平低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步提示，急診ICU中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，可有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭安全性較好，可有效提高患者臨床療效，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣。