腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者性激素水平的影響與安全性分析

陳歡歡

（宜昌市夷陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443100）

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，該疾病初期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，當(dāng)卵巢囊腫體積較大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)盆腔部疼痛、壓迫疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥，影響患者身心健康[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)成熟，在卵巢囊腫的治療方面取得較好的臨床效果，但該術(shù)式具有傷口大、疼痛明顯、易感染、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足，限制其進(jìn)一步發(fā)展。近年來(lái)，鑒于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用日益增多，且對(duì)卵巢囊腫有良好的手術(shù)治療效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者性激素水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)宜昌市夷陵醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的120例卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同將其分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未采用激素治療該疾病者；符合手術(shù)適應(yīng)證者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重高血壓、心臟病、貧血等疾病者；具有卵巢手術(shù)史者；合并其他內(nèi)分泌疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。開(kāi)腹組患者病程1～4年，平均（2.91±0.52）年；年齡24～32歲，平均（28.22±2.74）歲；囊腫直徑41～60 mm，平均（50.23±6.94）mm。腹腔鏡組患者病程1～4年，平均（2.83±0.61）年；年齡24～33歲，平均（27.64±3.20）歲；囊腫直徑42～60 mm，平均（50.44± 6.13）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)腹組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，正中切口開(kāi)腹，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，打開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔，將病變組織提取出腹腔外進(jìn)行切除，充分止血，沖洗腹腔并吸出積血。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。臍孔正中上緣作1 cm切口，建立12～14 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣腹，置入10 mm Trocar及腹腔鏡，于下腹兩側(cè)作兩個(gè)穿刺孔，分別置入5 mm及10 mm Trocar，置入手術(shù)器械，切除病變組織，術(shù)中電凝止血，切除物裝入自制標(biāo)本袋，由臍部切口取出，排盡腹腔內(nèi)CO2氣體。兩組患者均用可吸收線縫合切口，術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。兩組患者均術(shù)后觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。②采用陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月卵泡數(shù)量和卵巢體積。③術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取血清，采用放射免疫法定檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、尿潴留及腸道損傷。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較開(kāi)腹組顯著減少，首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較開(kāi)腹組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( ±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)首次排氣時(shí)間(h)首次下床時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 60 54.77±6.28 10.15±1.43 7.48±1.68 5.33±0.62開(kāi)腹組 60 83.52±11.34 28.41±4.98 13.49±2.51 7.68±0.91 t值 17.180 27.299 15.413 16.531 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 卵泡數(shù)量與卵巢體積 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者卵泡數(shù)量均顯著減少，且卵巢體積均顯著縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)后3個(gè)月卵泡數(shù)量與卵巢體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者卵泡數(shù)量與卵巢體積比較( ±s)

表2 兩組患者卵泡數(shù)量與卵巢體積比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 卵泡數(shù)量(個(gè)) 卵巢體積(cm3)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月腹腔鏡組 60 8.43±2.15 6.51±2.34* 12.18±2.47 6.04±1.12*開(kāi)腹組 60 8.07±2.26 6.39±2.11* 12.24±2.36 5.83±1.46*t值 0.894 0.295 0.136 0.884 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 性激素 術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清LH、FSH水平均顯著較術(shù)前升高，而腹腔鏡組顯著低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者性激素比較( ±s, mIU/mL)

表3 兩組患者性激素比較( ±s, mIU/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。LH：黃體生成素；FSH：促卵泡激素。

組別 例數(shù) LH FSH術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月腹腔鏡組 60 6.19±1.43 9.14±0.92* 5.67±0.61 7.16±0.58*開(kāi)腹組 60 6.26±1.55 11.78±1.02* 5.78±0.63 9.68±0.59*t值 0.257 14.887 0.972 23.593 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，顯著低于開(kāi)腹組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病之一，在發(fā)病年齡中，以育齡期女性最為多見(jiàn)，多數(shù)以卵巢良性腫瘤為表現(xiàn)形式。在臨床的病理結(jié)果分析中，該疾病主要以漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟性畸胎瘤等為主要表現(xiàn)形式，目前治療該疾病主要以手術(shù)切除為主[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是臨床中應(yīng)用較多的手術(shù)治療方式，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)緩慢。

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，其所帶來(lái)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，使其成為諸多婦科疾病的診療手段之一。該術(shù)式不僅具有腹腔干擾少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)后切口的美觀程度上，也被醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可[5-6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較開(kāi)腹組顯著減少，首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較開(kāi)腹組顯著縮短，且腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組，術(shù)后3個(gè)月兩組患者卵泡數(shù)量與卵巢體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中安全可行，對(duì)卵巢囊腫患者的卵巢的傷害較小，有利于患者恢復(fù)。

FSH是由垂體前葉分泌的一種激素，其主要作用為促進(jìn)卵泡成熟，進(jìn)而促進(jìn)卵巢成長(zhǎng)發(fā)育；腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞可分泌LH，其作用于成熟的卵泡，促進(jìn)卵泡排卵；當(dāng)卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵巢功能不敏感，卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)會(huì)導(dǎo)致血清LH、FSH水平升高[7]。腹腔鏡在去除病變組織的過(guò)程中也會(huì)去除一部分正常卵巢組織，不可避免地對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能造成影響，但與開(kāi)腹手術(shù)相比，該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，切口更小，操作更精細(xì)，因而在手術(shù)過(guò)程中對(duì)卵巢的傷害較小，對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能影響更小[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月腹腔鏡組患者血清LH、FSH水平均顯著低于開(kāi)腹組，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。

綜上，腹腔鏡手術(shù)在切除卵巢囊腫手術(shù)過(guò)程中安全可行，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，且對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，有利于患者恢復(fù)，安全性好，值得臨床推廣與應(yīng)用。