多層螺旋CT在局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌中的診斷鑒別價(jià)值探討

楊春林

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT在局灶性機(jī)化性肺炎（FOP）與周圍型肺癌（PLC）中的診斷鑒別價(jià)值。方法：選取本院2018年2月-2020年2月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例PLC患者（PLC組）和30例FOP患者（FOP組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。兩組均在術(shù)前行CT檢查，分析并比較兩組CT影像特點(diǎn)。結(jié)果：PLC組病灶呈深分葉征、血管集束征、短毛刺征及瘤體顯示占比均高于FOP組（P<0.05）;PLC組結(jié)構(gòu)疏松、緊貼胸膜、支氣管充氣征及局部胸膜增厚占比均低于FOP組（P<0.05）。兩組病灶部位、形態(tài)、密度、暈征、與肺組織分界、液化與壞死及縱隔淋巴結(jié)腫大情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均進(jìn)行動脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描，均表現(xiàn)出漸進(jìn)性強(qiáng)化，PLC組病灶動脈期凈增CT值和總增加CT值均低于FOP組（P<0.05）。結(jié)論：FOP與PLC的CT征象及強(qiáng)化均存在一定的差異性及特征性，可從病灶分葉、毛刺、與胸膜關(guān)系及有無血管集束征、支氣管充氣征、瘤體顯示等方面進(jìn)行鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT 局灶性機(jī)化性肺炎 周圍型肺癌

[Abstract] Objective： To explore the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and differentiation of focal organizing pneumonia （FOP） and peripheral lung cancer （PLC）. Method： The clinical data of 40 PLC patients （PLC group） and 30 FOP patients （FOP group） confirmed by surgery and pathology admitted in our hospital from February 2018 to February 2020 were retrospectively analyzed. Both groups received preoperative CT examination， and the CT image characteristics of two groups were analyzed and compared. Result： The proportions of deep lobulation sign， vascular cluster sign， short burr sign and tumor display in PLC group were higher than those in FOP group （P<0.05）. The proportions of loose structure， clingy pleura， air bronchogram sign and local pleural thickening in PLC group were lower than those in FOP group （P<0.05）. There were no significant differences in lesion location， morphology， density， halo sign， boundary with lung tissue， liquefaction and necrosis， and mediastinal lymph node enlargement between the two groups （P>0.05）. Both groups underwent enhanced scanning in arterial phase and venous phase， and showed progressive enhancement. The arterial phase net increase CT value and total increase CT value in PLC group were lower than those in FOP group （P<0.05）. Conclusion： The CT signs and enhancement of FOP and PLC have certain differences and characteristics， and can be differentially diagnosed in terms of lesion lobation， burr， relationship with pleura， presence or absence of vascular bundle sign， bronchial inflation sign， tumor display.

[Key words] Multi-slice spiral CT Focal organizing pneumonia Peripheral lung cancer

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.030

機(jī)化性肺炎（organizing pneumonia，OP）為臨床上較少見的一種肺部良性病變，其病理學(xué)特征為肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)以炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生為主的機(jī)化成分，可由感染、放射性損傷、藥物反應(yīng)等病因引起[1-2]。局灶性機(jī)化性肺炎（focal organizing pneumonia，F(xiàn)OP）屬于OP的一種亞型，占OP的10%～15%，表現(xiàn)為肺部孤立性致密陰影[3]。FOP的CT表現(xiàn)多樣，與周圍性肺癌（peripheral lung cancer，PLC）鑒別困難，易誤診為肺部惡性腫瘤而進(jìn)行肺葉切除或細(xì)針穿刺活檢。本研究通過回顧性分析比較FOP與PLC的臨床資料及CT征象，評價(jià)多層螺旋CT對兩者的診斷鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月-2020年2月收治的40例PLC患者（PLC組）和30例FOP患者（FOP組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)獲得明確病理診斷;初次發(fā)現(xiàn)病灶，且CT檢查前未經(jīng)系統(tǒng)性治療;經(jīng)CT檢查表現(xiàn)為肺部大腫塊或孤立性結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;合并影響CT檢查結(jié)果的心肺疾病;臨床資料不全。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）檢查儀器。采用日本東芝64排螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，層距、層厚均為5 mm。（2）檢查方法。從肺尖至肺底行全肺連續(xù)掃描，所有CT圖像均采用薄層重建，部分圖像加做冠狀位、矢狀位。增強(qiáng)掃描對比劑采用碘海醇（300 mgI/mL），注射劑量為80～100 mL，速度為2.50～3.00 mL/s。動脈期、靜脈期分別延遲25～30、55～60 s掃描。（3）圖像分析。對兩組病灶的部位、形態(tài)、密度、內(nèi)部特點(diǎn)、邊緣、血供關(guān)系、分葉與否、是否形成結(jié)節(jié)或有瘤體及增強(qiáng)前后CT值變化等特征進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組CT征象比較 PLC組病灶呈深分葉征、血管集束征、短毛刺征及瘤體顯示占比均高于FOP組（P<0.05）;PLC組結(jié)構(gòu)疏松、緊貼胸膜、支氣管充氣征及局部胸膜增厚占比均低于FOP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病灶部位、形態(tài)、密度、暈征、與肺組織分界、液化與壞死及縱隔淋巴結(jié)腫大情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2，周圍型肺癌與局灶性機(jī)化肺炎典型病例CT圖，見圖1。

2.3 兩組病灶增強(qiáng)特點(diǎn)比較 兩組均進(jìn)行動脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描，均表現(xiàn)出漸進(jìn)性強(qiáng)化。兩組平掃CT值和靜脈期凈增CT值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;PLC組病灶動脈期凈增CT值和總增加CT值均低于FOP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

FOP是一種非典型肺部炎性疾病，其癥狀、體征表現(xiàn)，肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏特征性，大部分患者可見咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、氣短等臨床癥狀表現(xiàn)，但仍有少部分患者可以沒有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，通常在體檢的影像學(xué)檢查中首次發(fā)現(xiàn)病灶，易將其肺部炎癥腫塊誤診為肺癌[4-5]。FOP經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后大部分病變可吸收好轉(zhuǎn)，需與肺癌鑒別。PLC系指發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管以上、三級支氣管以下的肺癌，在早中期，其在常規(guī)影像上僅呈現(xiàn)肺炎樣大片或斑片狀陰影，難與肺炎鑒別[6-8]。此外，PLC癥狀、體征與FOP極為相似，故早期易誤診而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[9-10]。故而及早對FOP、PLC進(jìn)行鑒別診斷，對于避免FOP患者接受不必要的手術(shù)，同時(shí)避免PLC患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)均具有重大意義。

多層螺旋CT技術(shù)掃描速度快、掃描圖像清晰，且只需受檢者屏氣一次便可完成掃描，能夠避免因呼吸幅度不一而出現(xiàn)的病灶細(xì)節(jié)遺漏的問題，此外，多平面重建技術(shù)可減少常規(guī)橫斷面掃描而造成假陽性率較高的現(xiàn)象，故而診斷價(jià)值更高[11-13]。本研究結(jié)果顯示，PLC組與FOP組性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見兩者無特異性臨床癥狀，僅憑借臨床癥狀無法做出鑒別診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，PLC組與FOP組在病灶發(fā)病部位，病變形態(tài)，密度，邊緣暈征，病灶與肺組織分界，液化、壞死，縱隔淋巴結(jié)腫大等上無明顯差異性，與既往文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道類似。本研究中，PLC組支氣管充氣征占比為12.50%，低于FOP組的50.00%（P<0.05），且多見管腔截?cái)啾憩F(xiàn)，此為與FOP病灶相互鑒別的重要征象。PLC組病灶結(jié)構(gòu)疏松占比為5.00%，低于FOP組的46.67%（P<0.05），提示FOP的病灶呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)疏松，主要與病灶周圍纖維肉芽組織增生相關(guān)。PLC組血管集束征占比為75.00%，高于FOP組的33.33%（P<0.05），主要與惡性腫瘤病灶會對肺血管壁的結(jié)構(gòu)造成破壞有關(guān)，而FOP可見結(jié)構(gòu)完整肺血管通過，發(fā)生肺血管突然中斷的概率較低，該征象的出現(xiàn)有助于PLC的診斷。毛刺征形成與病灶浸潤導(dǎo)致周圍結(jié)締組織增生性反應(yīng)有關(guān)[16-17]。本研究中，PLC組短毛刺征占比為67.50%，高于FOP組的26.67%（P<0.05）;換言之，PLC組多為短毛刺，其與腫瘤病灶向周圍正常組織侵入相關(guān)，而FOP組多為長毛刺，其與病灶周圍纖維化相關(guān)[18-19]。PLC組緊貼胸膜占比為20.00%，低于FOP組的76.67%（P<0.05），提示如出現(xiàn)與胸膜緊貼，病變性質(zhì)更傾向于FOP。PLC組病灶呈深分葉征（80.00%）與瘤體顯示（75.00%）占比均高于FOP組（30.00%、3.33%）（P<0.05），與譚于飛等[20]報(bào)道一致。本研究對兩組病灶進(jìn)行了動脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)兩組病灶均為漸進(jìn)性強(qiáng)化，且FOP組動脈期凈增CT值與總增加CT值均高于PLC組（P<0.05），提示病灶在動脈期明顯強(qiáng)化，病變性質(zhì)傾向于FOP。

綜上所述，F(xiàn)OP與PLC的CT征象及強(qiáng)化均存在一定的差異性及特征性，可從病灶分葉、毛刺、與胸膜關(guān)系及有無血管集束征、支氣管充氣征、瘤體顯示等方面進(jìn)行鑒別診斷。但本研究局限于為回顧性研究，無法排除患者的選擇偏倚，且樣本量相對較少，并未對不同病理類型的PLC的病灶進(jìn)行分組分析，今后仍需收集樣本進(jìn)一步論證。

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（收稿日期：2020-06-03）（本文編輯：田婧）