宣泄化降湯聯(lián)合西藥治療老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作47例*

張書亮，張明利

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

老年支氣管哮喘屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥[1-2]。慢性炎癥造成反復(fù)性咳嗽、喘息等癥狀，加之老年患者機(jī)體功能處于衰退階段，免疫能力欠佳，尤其在感冒后易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，影響其生活質(zhì)量[3-4]。目前，西醫(yī)治療多使用西藥尤其是抗生素治療支氣管哮喘感冒后發(fā)作，但療效有限[5]。中醫(yī)治療支氣管哮喘歷史悠久，相關(guān)治療方法與技術(shù)較為成熟?；诖耍剿髦嗅t(yī)藥治療方法對(duì)于提高支氣管哮喘感冒后發(fā)作的臨床治療效果有著重要意義。2019年6月—2020年6月，筆者采用宣泄化降湯聯(lián)合西藥治療老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作47例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作患者94例，按照入院順序分為治療組和對(duì)照組。治療組47例，其中男30例，女17例；年齡60～83歲，平均(71.56±2.86)歲；病程2～25年，平均(12.51±3.62)年。對(duì)照組47例，其中男31例，女16例；年齡60～82歲，平均(71.53±2.84)歲；病程2～24年，平均(12.43±3.56)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[6]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。表邪未解、邪熱壅肺型：反復(fù)咳喘，胸悶氣短，身熱，甚至氣急鼻煽、張口抬肩，痰稠黃，有汗或無汗，口渴，舌苔薄或黃，脈浮滑而數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲者；③中醫(yī)辨證為表邪未解、邪熱壅肺型者；④了解研究?jī)?nèi)容者；⑤能良好配合者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；④存在全身感染、惡性腫瘤或器質(zhì)性疾病者；⑤糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病控制不佳者；⑥無法耐受本研究治療者；⑦本研究開始前1周接受其他方案治療者；⑧有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

4 治療方法

兩組均給予氧療、抗過敏、抗炎、緩解支氣管收縮、降低氣道高反應(yīng)性等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(由Glaxo Wellcome Production生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)20190108)，250 μg/次，3次/d，經(jīng)口吸入；甲潑尼龍片(由天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20190125，4 mg/片)，40 mg/次，1次/d，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用宣泄化降湯，藥物組成：生石膏15 g，紫蘇子15 g，款冬花12 g，黃芩12 g，炒杏仁10 g，瓜蔞10 g，貝母8 g，麻黃6 g，炙甘草3 g。1劑/d，加水煎煮藥汁至300～500 mL，早晚分服。

兩組均于治療3周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

5.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從咳嗽、胸悶、氣促、痰稠色黃4個(gè)方面評(píng)估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度。0分：無。1分：輕微。2分：明顯。3分：嚴(yán)重。

5.2 炎癥因子水平

采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心約10 min，離心半徑13.5 cm,留取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6)水平；采用免疫熒光法，檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平。

5.3 肺功能指標(biāo)

采用肺功能檢測(cè)儀，測(cè)量呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)術(shù)工作委員會(huì)發(fā)布的《老年人支氣管哮喘診斷與管理中國(guó)專家共識(shí)》[8]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀消失，F(xiàn)EV1增加>70%。顯效：咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1增加>25%～70%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加15%～25%。無效：臨床癥狀無較大變化，F(xiàn)VE1增加<15%或有所下降。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者咳嗽、胸悶、氣促、痰稠色黃評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療后，兩組hs-CRP、IL-6、PCT水平均顯著降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

8.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組PEF、FEV1、PaO2均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 兩組老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

9 討 論

支氣管哮喘是由多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞參與的非特異性慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸內(nèi)科常見病與多發(fā)病[9-10]。目前，臨床尚未完全揭示該病的發(fā)生原因，認(rèn)為其與環(huán)境因素(粉塵、螨蟲、藥物等變應(yīng)原)、遺傳因素存在密切關(guān)系[11-12]。近年來，由于環(huán)境污染，全球范圍內(nèi)哮喘發(fā)病率正以每年20.00%～50.00%的比例增長(zhǎng)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)成人支氣管哮喘發(fā)病率約為1.09%[13]。隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化階段，針對(duì)老年人群開展老年病防治尤其是老年支氣管哮喘的防治研究十分必要。

現(xiàn)階段，臨床多采用西藥治療支氣管哮喘，長(zhǎng)期控制、預(yù)防哮喘發(fā)作[14]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，不僅可以通過阻止肥大細(xì)胞分泌過敏介質(zhì)，抑制抗原介導(dǎo)的早期及遲發(fā)相反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)性，還能作用于多種炎癥細(xì)胞與介質(zhì)，發(fā)揮良好的抗炎作用[15]。甲潑尼龍片屬于臨床常用糖皮質(zhì)激素，具有理想的抗炎效果，雖然能起到一定的哮喘治療效果，但不能從根本上治愈哮喘[16]。以上兩種藥物聯(lián)合作用效果有限，且長(zhǎng)期運(yùn)用可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，治標(biāo)不治本[17-18]。因此，將中醫(yī)藥療法加入支氣管哮喘的防治中，可幫助恢復(fù)肺臟宣降功能，減少西藥用量及其對(duì)機(jī)體造成的損傷，達(dá)到減輕癥狀、改善體質(zhì)、提高免疫力、減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩疾病進(jìn)展、標(biāo)本兼治的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“哮病”“喘證”“痰飲”范疇，其發(fā)病多由感受外邪、宿痰伏肺、痰隨氣升、痰氣壅塞、肺氣上逆所致[19-20]，病機(jī)總體屬于表邪未解、內(nèi)邪壅肺之咳喘，臨床應(yīng)以清熱瀉肺、化痰降逆為基本治則。宣泄化降湯方中麻黃、杏仁、石膏、甘草為麻杏石甘湯，具有止咳平喘、解毒利咽、辛涼宣透之效[21-22]。方中麻黃為君藥，取“火郁發(fā)之”之義，宣肺平喘鎮(zhèn)咳。生石膏為臣藥，辛甘大寒清熱瀉火。兩者配伍，相制為用，宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使肺氣肅降有權(quán)，則喘急可平。炒杏仁化痰降氣平喘，與麻黃聯(lián)用能促進(jìn)肺臟宣發(fā)肅降能力的恢復(fù)[23]；紫蘇子具有止咳平喘、降氣化痰之效；款冬花化痰止咳，潤(rùn)肺下氣；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕；瓜蔞散結(jié)消癰，理氣寬胸，清熱化痰；貝母清熱散結(jié)，止咳化痰。以上藥物共為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[24-25]表明：麻黃能抑制和I型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)；此外，其所含成分偽麻黃堿、黃堿揮發(fā)油可刺激支氣管平滑肌β受體興奮，促使腺苷酸環(huán)化酶激活，促進(jìn)平滑肌松弛，提高支氣管黏膜平滑肌α受體興奮，促使血管收縮，緩解支氣管水腫。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組有效率較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，提示宣泄化降湯可提高臨床療效；治療組咳嗽、胸悶、氣促、痰稠色黃評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)，提示宣泄化降湯能有效減輕臨床癥狀；治療組hs-CRP、IL-6、PCT水平較對(duì)照組明顯降低(P<0.01)，說明宣泄化降湯可緩解炎癥反應(yīng)；治療組PEF、FEV1、PaO2較對(duì)照組顯著升高(P<0.05或P<0.01)，提示宣泄化降湯能促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。李梅[26]回顧性分析麻杏石甘湯加減治療老年支氣管哮喘的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥治療組患者的肺功能改善，血清炎癥因子水平降低，免疫水平提高，效果顯著。此與本研究結(jié)果相近似。

綜上所述，宣泄化降湯聯(lián)合西藥治療老年支氣管哮喘感冒后發(fā)作有較好療效，可減輕患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，提高肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。