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    星蔞承氣湯對(duì)腦梗死痰熱腑實(shí)證患者IL-6 表達(dá)療效的臨床觀察

    2021-05-07 03:47:02許宏霞王敏
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:熱腑通腑承氣湯

    許宏霞,王敏

    (1.鄒城市人民醫(yī)院中醫(yī)科,山東 鄒城 273500; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心)

    急性腦梗死是常見(jiàn)病、高發(fā)病,近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì),逐步引起關(guān)注。該病的機(jī)理是腦供血中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死,常因管腔狹窄甚至閉塞導(dǎo)致局灶性腦供血不足而發(fā)病,也因異常物體沿血液循環(huán)造成血流阻斷或血流量驟減而造成的腦組織軟化、壞死[1-3]。He X 等[4]研究表明,原發(fā)性高血壓病、冠心病、糖尿病及高脂血癥等患者為多發(fā)群體,常見(jiàn)癥狀為起病突然、眩暈及耳鳴。痰熱腑實(shí)證是急性腦梗死的常見(jiàn)證型,臨床上多表現(xiàn)為口苦口臭、腹脹便秘、舌苔黃膩、脈弦滑,同時(shí)伴有口干、煩躁不安等癥狀,是各種原因所致風(fēng)陽(yáng)痰火內(nèi)閉神竅,風(fēng)痰上擾,痰熱阻滯,腑氣不通。臨床上應(yīng)用星蔞承氣湯治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證治療療效得到充分表現(xiàn)[5],現(xiàn)有大量關(guān)于星蔞承氣湯治療急性腦梗死的研究,如何瀟[6]選取123 例急性腦梗死痰熱腑實(shí)證患者,研究證明加味星蔞承氣湯治療急性腦梗死痰熱腑實(shí)證,可以有效緩解患者的臨床癥狀,改善其神經(jīng)功能,減輕炎癥反應(yīng)。卒中相關(guān)性感染(stroke-associated infection, SAI)的發(fā)生與急性腦梗死痰熱腑實(shí)證有密切關(guān)系,感染本身也是痰熱腑實(shí)證發(fā)展及變化的一部分。目前查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)較為欠缺針對(duì)急性腦梗死患者合并SAI 進(jìn)行的研究,以及對(duì)概況的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后欠缺詳細(xì) 研究。

    為進(jìn)一步探討星蔞承氣湯治療急性腦梗死痰熱腑實(shí)證患者的療效,探索卒中相關(guān)性感染與其相關(guān)性,并結(jié)合炎性因子學(xué)說(shuō)進(jìn)一步研究其機(jī)制,作者選取于鄒城市人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的痰熱腑實(shí)證急性腦梗死123 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究旨在探索急性腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者,使用中醫(yī)藥在減輕患者熱、瘀、濁毒等諸邪對(duì)機(jī)體的損傷、改善臨床癥狀及減輕炎癥因子表達(dá)所起到的肯定作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院中醫(yī)科住院的痰熱腑實(shí)證急性腦梗死123例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)急性腦梗死符合西醫(yī)《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南 2010》[7]以及1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》;(2)病程時(shí)間≤2 周; (3)腦梗死發(fā)病前未發(fā)生感染;(4)患者年齡>45 歲; (5)患者依從性高;(6)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者腔隙性腦梗死、短暫性腦出血發(fā)作;(2)由腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死; (3)妊娠期和哺乳期女性;(4)患者近3 個(gè)月參加過(guò)臨床試驗(yàn)。觀察組中男44 例,女38 例,合并SAI 患者29 例,未合并SAI 患者53 例,平均年齡(52.5±4.9)歲;對(duì)照組男性19 例,女性22 例,合并SAI 患者21 例,未合并SAI 患者20 例,平均年齡(53.5±5.0)歲;兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并 通過(guò)。

    1.2 方法

    所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,并根據(jù)患者病情具體情況采取降壓、降糖、降脂、抗血小板凝集等保護(hù)治療,如有必要需采取溶栓治療、抗生素治療等。觀察組患者星蔞承氣湯1 日1 付,每付2 次,共7 d;對(duì)照組患者口服杜密克每次1 袋,1 袋/d,共7 d;患者用藥第1 日與患者用藥結(jié)束后第1 日清晨抽取患者靜脈3 ml空腹血,應(yīng)用美國(guó)貝克曼流式細(xì)胞儀測(cè)定患者白細(xì)胞介素-6(IL-6),試劑盒選用ELISA 試劑盒,嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    臨床治療效果以《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中診斷積分為依據(jù),采用積分改善率對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)比。積分改善率=(治療前積分- 治療后積分)/ 治療前積分×100%;基本恢復(fù):積分改善率≥81%;顯著進(jìn)步:積分改善率56% ~80%;進(jìn)步:積分改善率36% ~55%;稍有進(jìn)步:積分改善率11% ~35%;無(wú)變化:積分改善率<11%;惡化:積分改善率為負(fù)值。積分改善率≥11%則認(rèn)為治療有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示,組間差異比較四格表法χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩計(jì)量資料之間比較使用t 檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)(Z),記P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平

    治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者IL-6 濃度水平均是上升趨勢(shì),兩組患者治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組IL-6 濃度水平下降幅度高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平(±s)

    表1 合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平(±s)

    IL-6 濃度水平t 值P 值治療前治療后觀察組2933.10±18.0119.12±18.043.1020.002對(duì)照組2132.97±17.9420.21±18.042.8370.006 t 值0.0250.215--P 值0.980.83--組別例數(shù)

    2.2 兩組治療方法對(duì)未合并SAI 患者治療前后IL-6濃度水平

    兩組未合并SAI 的患者分別經(jīng)星蔞承氣湯或杜密克治療,治療前IL-6 濃度水平均呈上升趨勢(shì),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后IL-6 濃度水平明顯高于治療前IL-6 濃度水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 未合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平(±s)

    表2 未合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平(±s)

    IL-6 濃度水平t 值P 值治療前治療后觀察組5311.01±8.3215.11±8.292.4680.015對(duì)照組207.52±8.3111.41±9.112.2300.028 t 值1.5861.640--P 值0.1170.105--組別例數(shù)

    2.3 在觀察組和對(duì)照組中,所有合并SAI 患者與未合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平

    合并SAI 患者治療前后IL-6 濃度水平均明顯高于未合并SAI 患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),經(jīng)星蔞承氣湯或杜密克治療后,合并SAI 患者IL-6 濃度水平逐漸下降,未合并SAI 患者IL-6 濃度水平緩慢上升,見(jiàn)表3。

    表3 合并SAI 患者與未合并SAI 患者治療前后 IL-6 濃度水平(±s)

    表3 合并SAI 患者與未合并SAI 患者治療前后 IL-6 濃度水平(±s)

    IL-6 濃度水平t 值P 值治療前治療后合并SAI5032.61±8.4118.11±8.298.206<0.001未合并SAI737.52±8.3110.41±9.112.0500.042 t 值14.1744.060--P 值<0.001<0.001--組別例數(shù)

    2.4 總體治療療效評(píng)價(jià)

    觀察組的總有效率(71.95%)明顯高于對(duì)照組總有效率(53.65%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 總體治療療效評(píng)價(jià)[例(%)]

    3 討論

    急性腦梗死是上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)之癥,基本病機(jī)為氣血逆亂,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀上犯于腦,上述諸邪互結(jié)而為“毒”。痰熱腑實(shí)證患者重要治則治法是解毒通腑,能夠?qū)毙阅X梗死患者急性期最常見(jiàn)的毒邪以下法的方式得以接觸,進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生至關(guān)重要的作用[8-10]。研究指出解毒通腑瀉熱對(duì)改善急性腦梗死癥狀與體征以及改善神經(jīng)功能缺損癥狀具有明顯療效,伴隨IL-6 濃度水平逐漸穩(wěn)定,對(duì)急性腦梗死的預(yù)后也逐漸得到了改善[11-13]。IL-6 是具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子,具有促炎作用,也具有抗炎作用,當(dāng)人體機(jī)能正常濃度低表達(dá)的時(shí)候,主要作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)與毒性的多重作用,缺血時(shí)高濃度表達(dá)則造成IL-6 參與了神經(jīng)損傷[14-15]。

    星蔞承氣湯由大承氣湯加減而來(lái),治在胃腸,以通腑為手段,排毒為目的,由全瓜蔞、膽星、生大黃、芒硝、羌活組成,大黃為君藥,芒硝為臣藥,兩藥合用峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng),積滯內(nèi)阻,則腑氣不通,全瓜蔞、膽星具有清熱化痰的功效,息風(fēng)解痙,使痰熱從大腸下行,具有調(diào)和氣機(jī)、解毒抗炎的效果。

    本次研究表明,急性腦梗死患者無(wú)論是否合并SAI,IL-6 濃度水平均趨向平穩(wěn),無(wú)論IL-6 起始濃度水平高低經(jīng)過(guò)治療后均緩和,說(shuō)明在患者發(fā)展進(jìn)程中,雙向調(diào)節(jié)通過(guò)對(duì)炎癥因子水平促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而提高SAI 腦梗死預(yù)后良好性。在SAI 改善情況上,合并SAI 的治療組患者與對(duì)照組患者治療后有明顯改善,在中醫(yī)治療與西醫(yī)治療的干預(yù)下,觀察組與對(duì)照組合并SAI 患者在治療后IL-6 濃度水平較治療組下降,且治療組下降幅度相對(duì)較大,患者治療前后IL-6 的變化特點(diǎn)符合臨床上感染治療中變化的基本趨勢(shì),雖并沒(méi)有明顯說(shuō)明通腑治療與西醫(yī)治療在改善IL-6 濃度水平上的差異,但也能夠看到了通腑治療的優(yōu)勢(shì),在今后的研究中,應(yīng)繼續(xù)積累急性腦梗死的患者樣本。在中醫(yī)與西醫(yī)的干預(yù)下,未合并SAI 的兩組患者的IL-6 水平逐漸上升,而觀察組上升幅度更大;在未合并SAI 的患者中,表明了IL-6 的總體水平會(huì)隨著病程的發(fā)展持續(xù)增高,與薄艷利等[16]研究結(jié)果相似。觀察組的總有效率(71.95%)明顯高于對(duì)照組總有效率(53.65%),說(shuō)明中醫(yī)解毒通腑對(duì)患者具有較好的治療療效。中藥解毒通腑治在胃腸,以通腑為手段,排毒為目的,可通下腑實(shí),瀉熱解毒,且利于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài),改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)組織器官的支配,進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能,提高臨床療效[17-21]。但本方不宜長(zhǎng)時(shí)間服用,達(dá)到治療效果后應(yīng)中止用藥,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教,病情穩(wěn)定后應(yīng)增加定量活動(dòng),多飲水,及時(shí)排痰,不可進(jìn)食纖維素含量多的食物,進(jìn)而預(yù)防痰熱腑實(shí)再次發(fā)生。

    綜上所述,IL-6 的濃度水平經(jīng)過(guò)治療后均趨向平穩(wěn),通腑療法能夠通過(guò)快速解除痰濕等毒邪狀態(tài)促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的改善,促進(jìn)急性腦梗死患者癱瘓等體征的改善。因此,以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),配合現(xiàn)代中藥藥理研究,在急性腦梗死期,配合通腹瀉熱療法之解毒抗炎中藥,體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),能夠有效改善急性腦血管病人病變血管的炎癥反應(yīng),提高臨床療效,是腦血管病急性期切實(shí)可行的臨床治療方法。

    本研究存在樣本偏少,課題研究還只處于較為淺顯的層次,分組不夠嚴(yán)謹(jǐn),在下一步的研究中將增加樣本數(shù)量,細(xì)化分組,與高層次科研機(jī)構(gòu)合作,提高研究的整體科研水平和層次。

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