CT磨玻璃影像改變對新型冠狀病毒肺炎不同階段的診斷意義

趙新宇，劉晨陽，劉 洋

(武警黑龍江總隊醫(yī)院，哈爾濱 150079)

新冠肺炎具有傳播性，快速確診意義最大。截至發(fā)稿前，新冠肺炎確診案例中，核酸陽性率僅達30%～50%。通過核酸檢測所取得的樣本主要是指疑似病患口咽以及鼻炎分泌物，單純依靠核酸檢查非常容易引發(fā)誤診、漏診等。但是，有76.4%的新冠肺炎患者肺部影像學存在顯著異常，最常見的影像學特征為磨玻璃影(GGO)，全面探究CT磨玻璃影像改變對新冠肺炎不同階段的診斷意義重大，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2020年1月6日---2月28日因呼吸道癥狀或者發(fā)熱前往我院就診且接受胸部CT檢查的386例患者為研究樣本。新冠肺炎確診標準為：核酸檢測COVID-19陽性，首次接受胸部CT檢查存在磨玻璃影者。經診斷病患符合國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》第七版中的有關標準[1]。

疑似病患納入標準為：臨床指標以及CT表現(xiàn)疑似為新冠肺炎，但通過核酸檢驗連續(xù)2次為陰性，所有受試者均接受實驗室檢查。

1.2 CT檢查

采用美國GE公司16排螺旋CT對受試者開展檢查。掃描參數(shù)設定為：管電流100 mAs、管內壓120 kV。矩陣512×512、層間距5.0 mm、層厚為5 mm。創(chuàng)建軸向薄層重建肺窗，層厚設定為2 mm。受試者以仰臥位接受檢查，屏氣、頭先進掃描。具體掃描范圍設定為肺尖至肺底。

1.3 圖像分析

全面分析患者CT肺磨玻璃影病灶分布情況、累及肺葉數(shù)量與胸膜之間關系、長徑和胸膜平行、密度融合、邊緣是否合并小葉內間隔增厚以及沿支氣管血管數(shù)分布等特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據內計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

84例由于圖像偽影觀察不佳或臨床實驗室檢查數(shù)據不全被剔除，最終納入302例。其中，COVID-19陰性98例，陽性204例。受試者平均年齡(50.32±18.36)歲。女患150例，男患152例。腹瀉22例，惡心12例，頭痛38例，疲勞40例，肌肉酸痛34例，呼吸困難30例，咳嗽202例，發(fā)熱236例。病患出現(xiàn)臨床癥狀直至首次接受CT檢查的時間為1～20 d，平均時間為5 d。

2.2 新冠肺炎CT影像表現(xiàn)情況

受試者發(fā)現(xiàn)癥狀至首次接受CT掃描時間為1～20 d。204例新冠肺炎確診者磨玻璃樣分布情況為：沿支氣管血管束160例，小葉內間隔增厚186例，單純磨玻璃密度或部分伴實變182例，長徑與胸膜平行152例，累及胸膜下184例，累及葉數(shù)在3葉以上158例，雙側172例，確診者和疑似者的分布存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。磨玻璃影邊緣情況以及是否融合不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 出現(xiàn)相關癥狀之后第一次CT掃描GGO特點分布情況 (例)

當受試者出現(xiàn)癥狀至第一次接受CT掃描時間在3 d以內時，84例確診者中磨玻璃影分布情況為：沿支氣管血管束分布66例，小葉內間隔增厚70例，單純磨玻璃密度或部分伴實變76例，長徑和胸膜平行58例，邊緣清晰60例，累及胸膜下68例，雙側68例，累及葉數(shù)3葉以上58例。

當癥狀首次出現(xiàn)至第一次CT掃描時間間隔在3 d以上時，只有3個磨玻璃影特點有助于甄別新冠肺炎和疑似患者。分別為沿支氣管血管數(shù)分布、小葉內間隔增厚情況、密度。其中，88%的確診病患CT表現(xiàn)為單純磨玻璃密度影或部分伴有實變現(xiàn)象，97%的病患伴小葉內間隔厚度增加，95%的病患發(fā)現(xiàn)沿支氣管血管束分布磨玻璃影。

3 討論

對新冠肺炎的診斷檢查方式諸多，包含CT掃描、胸部X線、病毒基因測序、病毒核酸檢測等[2]。治療原則為“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷以及早治療”。對接觸者或疑似病例必須居家隔離，不得隨意外出。相關人員定期接受社區(qū)醫(yī)務工作者隨訪，若在隔離期間出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等情況，必須到指定醫(yī)療機構進行排查、診斷和治療[3-4]。

新冠肺炎潛伏期為1～4 d，絕大多數(shù)患者為3～7 d[5]。出現(xiàn)相關癥狀直至第一次接受CT檢查時間在3 d以上時，僅僅單純化GGO或者部分伴實變支氣管血管數(shù)分布以及小葉間隔內厚度增加這幾個特征可促進新冠肺炎的診斷。

新冠肺炎病患CT、GGO密度/部分實性改變、沿支氣管束分布、同時合并小葉間隔厚度增加的GGO特點對各階段新冠肺炎的診斷有著十分重要的價值。