骨科手術(shù)室中新護(hù)士帶教模式與效果的探討

潘艷芳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提升，醫(yī)療行業(yè)對(duì)護(hù)理人才的需求也越來(lái)越大。但是，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，加之服務(wù)對(duì)象為患者，因此，護(hù)理人才培養(yǎng)不易。在這種情況下，手術(shù)室新護(hù)士的培養(yǎng)顯得尤為重要。特別是骨科手術(shù)室，工作量大，無(wú)菌操作要求高，新護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練，極易造成手術(shù)配合質(zhì)量下降?，F(xiàn)就我院在2011年9月至2019年1月以骨科手術(shù)室為試點(diǎn)，對(duì)新護(hù)士的帶教模式和存在的問題與取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)的討論，為以后新護(hù)士的培養(yǎng)模式提供經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次試驗(yàn)的對(duì)象為20名新護(hù)士，包括6名男護(hù)士和14名女護(hù)士，年齡20～25歲，平均（22.1±1.8）歲。平均分成兩組，每組10人。研究組選擇PDCA管理方法帶教；對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)帶教。兩組學(xué)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，帶教時(shí)間結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考核。比較兩組學(xué)員的年齡、性別、文化程度等基本信息，沒有明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師

根據(jù)手術(shù)室骨科?？谱o(hù)理人員性格、教育水平、職稱、思想作風(fēng)、專業(yè)素質(zhì)選擇帶教老師，而不是依照年齡大小選擇，選擇語(yǔ)言幽默風(fēng)趣，專業(yè)素質(zhì)過硬，文化水平高的護(hù)理人員作為帶教老師，這樣的人才更容易被學(xué)生接受，也更容易令其學(xué)好專業(yè)技術(shù)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組新護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式帶教：由一名帶教老師帶領(lǐng)其進(jìn)入手術(shù)室熟悉手術(shù)流程、環(huán)境、規(guī)章制度，講解手術(shù)室無(wú)菌操作及其必要性。在示教手術(shù)間，由帶教老師講述并演示手術(shù)過程中的各項(xiàng)操作：進(jìn)入手術(shù)室前的洗手、消毒、穿脫手術(shù)衣，穿戴無(wú)菌手套、清點(diǎn)手術(shù)器材，手術(shù)器材的使用，傳遞、手術(shù)中無(wú)菌巾的傳遞、穿針引線，手術(shù)完成后清點(diǎn)術(shù)中所用藥品，術(shù)后清點(diǎn)器材，處理標(biāo)本，將垃圾分類處理；巡回護(hù)士演示手術(shù)中需要進(jìn)行的操作：核對(duì)患者信息、創(chuàng)建靜脈通道、幫助麻醉師進(jìn)行麻醉、選擇合適的手術(shù)體位并擺放、調(diào)節(jié)無(wú)影燈、安置電刀負(fù)極板、器械臺(tái)，與洗手護(hù)士術(shù)前清點(diǎn)所用物品，藥物并記錄，術(shù)后核對(duì)并記錄、簽名。若有流程由帶教老師講解，對(duì)重要或易出錯(cuò)的地方進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。第2天帶領(lǐng)新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，了解并熟悉手術(shù)流程，各項(xiàng)操作，器材的擺放，每周進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，1個(gè)月后進(jìn)行出科考試。研究組進(jìn)行PDCA帶教模式：①依照每類手術(shù)具體情況擬定帶教方案進(jìn)行帶教（P）：將所有工作內(nèi)容分級(jí)，A級(jí)為無(wú)菌技術(shù)操作，如穿脫手術(shù)衣，洗手、穿戴無(wú)菌手套，器械包的打開與打包，器械、敷料清點(diǎn)與傳遞、穿針引線；B級(jí)為獨(dú)立進(jìn)行較簡(jiǎn)單手術(shù)的配合，如清創(chuàng)術(shù)、腱鞘囊腫手術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)配合等；C級(jí)為進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)配合和新技術(shù)操作，如參與肱骨骨折、脊柱內(nèi)固定手術(shù)配合等。②實(shí)施計(jì)劃（D）：每個(gè)新護(hù)士準(zhǔn)備記錄本，根據(jù)自身的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行記錄，并對(duì)存在疑問的地方進(jìn)行詢問，由老師講解后每日進(jìn)行具體操作，并由帶教老師提問學(xué)生。③檢查計(jì)劃（C）：每周針對(duì)新護(hù)士舉辦相關(guān)知識(shí)座談會(huì)，會(huì)議形式多樣化，由一名新護(hù)士針對(duì)這一周學(xué)習(xí)的操作進(jìn)行具體操作演示，演示完成后由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其不足之處，并告知正確的操作，提問學(xué)生理論知識(shí)，加深其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。④總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（A）：最為重要的一個(gè)步驟就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)新護(hù)士上一階段做的好的地方進(jìn)行肯定，指出其存在的問題，并擬定相應(yīng)的解決辦法，由下一階段改正[1]。完成第一階段任務(wù)后，舉辦座談會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，共同擬定第2周工作計(jì)劃（P），進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，通過這種模式，令新護(hù)士提升自主學(xué)習(xí)性，令學(xué)習(xí)形式多樣化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

1.2.3 出科前考核

1個(gè)月后進(jìn)行出科考核：包括筆試和操作。依照考核結(jié)果，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，尋找不足，及時(shí)處理。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同教學(xué)模式，研究組的理論考核和實(shí)踐操作成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組考核成績(jī)（ , 分）

表1 對(duì)比兩組考核成績(jī)（ , 分）

組別 數(shù)量 理論成績(jī) 操作成績(jī)研究組 10 94.24±1.80 96.46±3.53對(duì)照組 10 84.43±4.06 83.85±2.82 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

PDCA循環(huán)作為一種新型管理模式，通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段的管理，達(dá)到提高工作效率和質(zhì)量的目的[3]，目前，已經(jīng)被應(yīng)用到多種臨床工作中。本次試驗(yàn)中，其在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用，令老師能夠隨時(shí)了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況，并針對(duì)此類情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，加強(qiáng)了帶教老師和學(xué)生之間的互動(dòng)，增加了學(xué)生的主動(dòng)性，帶教老師由原來(lái)學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者。學(xué)生由原來(lái)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生和老師之間相互交流反饋，既豐富了教學(xué)形式，又得到了滿意的效果[4]。運(yùn)用此模式后，新護(hù)士能夠更快更好的掌握理論知識(shí)和實(shí)際操作，得到新護(hù)士和帶教老師的一致歡迎。PDCA循環(huán)并不是進(jìn)行對(duì)以前步驟的重復(fù)，而是螺旋式上升，每次循環(huán)找到此循環(huán)的問題并提出相應(yīng)的解決辦法，令實(shí)踐者再下一循環(huán)中改進(jìn)，每次循環(huán)較上一循環(huán)都是進(jìn)步，實(shí)踐者提升了信心，更好的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[5]。PDCA循環(huán)管理令我們的臨床教學(xué)工作更加高效、科學(xué)，通過了解目標(biāo)，進(jìn)行規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃，隨時(shí)改進(jìn)，提升了此次活動(dòng)的目的性和計(jì)劃性，提升了帶教老師的教學(xué)能力和新護(hù)士的學(xué)習(xí)能力[6]，此外，在實(shí)踐過程用尋找問題，及時(shí)解決，令計(jì)劃不斷完善，令水平不斷提高[7]。

3.1 完善教學(xué)前準(zhǔn)備至關(guān)重要

由科室的教學(xué)護(hù)士根據(jù)本科室各個(gè)帶教護(hù)士的情況分配教學(xué)任務(wù)。帶教的?？谱o(hù)士應(yīng)是理論知識(shí)豐富，參加工作多年，熟悉并能夠熟練掌握需要傳授的知識(shí)，有一定的文化水平，平易近人，善于溝通，能夠和新護(hù)士很好的打成一片[8]。對(duì)臨床教師的要求：①依照所教授的內(nèi)容擬定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)每個(gè)新護(hù)士的具體情況擬定個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃并掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度；②認(rèn)真?zhèn)湔n，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容以新護(hù)士能夠了解的形式講授，并準(zhǔn)備一定的紙質(zhì)版教材，方便學(xué)生重點(diǎn)掌握。注意學(xué)科的嚴(yán)謹(jǐn)性，注意名詞和概念，認(rèn)真準(zhǔn)備課件，避免錯(cuò)誤[9]。依照每個(gè)新護(hù)士的不同情況擬定合適的教學(xué)目標(biāo)，入科前由科室派專人對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科培訓(xùn)，了解科室規(guī)章制度、業(yè)務(wù)范圍、操作流程，依照每個(gè)護(hù)理人員的具體情況分配崗位和帶教老師。

3.2 根據(jù)各類人員不同特點(diǎn)制定不同的帶教計(jì)劃

在某一階段學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)護(hù)新士的具體情況進(jìn)行考核，對(duì)于考核合格者可安排手術(shù)，并根據(jù)其具體操作情況評(píng)價(jià)其是否合格，不合格者繼續(xù)學(xué)習(xí)本次內(nèi)容，直到合格為止，合格者可學(xué)習(xí)接下來(lái)的內(nèi)容或轉(zhuǎn)到下一?？七M(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.3 按護(hù)理部總體要求落實(shí)培訓(xùn)及考核項(xiàng)目，完成新護(hù)士培訓(xùn)

學(xué)習(xí)到一定程度后進(jìn)行考核并視新護(hù)士掌握情況調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，而后再進(jìn)行考核，理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)也進(jìn)行實(shí)際操作，方便學(xué)生理解和掌握技術(shù)，要求超過98%的新護(hù)士掌握本專科手術(shù)相關(guān)操作知識(shí)。

3.4 骨科手術(shù)室要求

無(wú)菌操作程度高、工作量大，器材多，因此，骨科醫(yī)生多性格直爽，易在手術(shù)進(jìn)行時(shí)直接批評(píng)新士護(hù)不正確的操作。根據(jù)新護(hù)士自身情況選擇合適的老師，依照“創(chuàng)傷→脊柱→腫瘤→關(guān)節(jié)置換”逐漸適應(yīng)骨科手術(shù)難度。

3.5 新老護(hù)士共同學(xué)習(xí)

及時(shí)反饋，調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，老師積極傳授知識(shí)，放手讓新護(hù)士獨(dú)立完成任務(wù)，積極學(xué)習(xí)知識(shí)，提高專業(yè)水平。

3.6 總結(jié)與評(píng)選

定期檢查新護(hù)士筆記和帶教老師的教案，從而了解新護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)度。定期舉辦評(píng)優(yōu)會(huì)，對(duì)于教案、教學(xué)能力突出的帶教老師進(jìn)行表彰。對(duì)于專業(yè)知識(shí)比較好的新護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造良好的帶教和學(xué)習(xí)氛圍，充分發(fā)揮師生的主觀能動(dòng)性，積極促進(jìn)帶教工作的進(jìn)行。