醫(yī)護(hù)一體化合作模式在傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的效果

劉曉蘭，李艷麗

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

醫(yī)護(hù)一體化是指以患者為中心，?？漆t(yī)生和護(hù)士緊密協(xié)同工作，形成一體化責(zé)任制工作制，構(gòu)成?？漆t(yī)療服務(wù)基本單元，實(shí)施全人、全面、全程、全責(zé)的醫(yī)療工作模式[1]。隨著護(hù)理教育層次的提高，患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)需求的顯現(xiàn)，醫(yī)院需要一批臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專科護(hù)理技術(shù)及專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才[2]。尤其在我省地處偏遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、農(nóng)牧民較分散的狀態(tài)下，更需要高級(jí)護(hù)理人才。因此我院于2014年在省衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下成立了省級(jí)傷口、造口?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地，在醫(yī)護(hù)一體化合作模式下培養(yǎng)出一批又一批專業(yè)化、規(guī)范化、年輕化的高級(jí)護(hù)理人才，分布在全省各級(jí)醫(yī)院，為全省各族人民提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將方法和成效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年成立壓瘡?？菩〗M，2014年成立傷口、造口專科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地。從2014年起已成功舉辦了四屆傷口、造口培訓(xùn)班。現(xiàn)有國際造口治療師4名、國家級(jí)傷口專科護(hù)士1名，截止2018年6月為全省各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)省級(jí)傷口、造口?？谱o(hù)士62名，女性61名，男性1名，年齡26～45歲，平均（31.79±4.06）歲。學(xué)歷：碩士1人、本科43人、大專17人、中專1人。職稱：護(hù)士9人、護(hù)師32人、主管護(hù)師21人。其中省級(jí)醫(yī)院8所共32人、市級(jí)醫(yī)院6所共8人、基層州縣級(jí)醫(yī)院9所共22人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段

師資隊(duì)伍的組建，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由?？菩〗M組長(zhǎng)、造口治療師、相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)、核心成員、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生組成。青海省人民醫(yī)院造口治療師策劃，制定培訓(xùn)方案、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)手冊(cè)、培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間為7周（269學(xué)時(shí)），采取全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式。培訓(xùn)教材參照人民衛(wèi)生出版社出版的《傷口、造口?？谱o(hù)士實(shí)踐手冊(cè)》和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)課程，培訓(xùn)前1月由護(hù)理專家反復(fù)審閱后提交，以確保培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)效果。本課程包括學(xué)時(shí)的理論課程及臨床實(shí)習(xí)，其中2周時(shí)間進(jìn)行理論、業(yè)務(wù)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)，5周時(shí)間在具有示教能力和帶教條件的病區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)基地包括：腫瘤外科、普外科、泌尿外科、燒傷科、門診換藥室。班主任定期督導(dǎo)檢查培訓(xùn)效果、調(diào)查學(xué)員的滿意度和反饋情況，及時(shí)整改。

1.2.2 培訓(xùn)階段

①理論課授課（66學(xué)時(shí)），包括三部分：造口護(hù)理、傷口護(hù)理。各部分均專注于解剖、生理過程、治療方法、護(hù)理、評(píng)估、執(zhí)行、輔導(dǎo)及教學(xué)過程，同時(shí)也專注于專業(yè)的發(fā)展。

②臨床部分（184學(xué)時(shí)），包括臨床實(shí)踐、手術(shù)觀摩、膀胱鏡室觀摩、腸鏡室觀摩、產(chǎn)品手冊(cè)的制作、情景模擬演練、產(chǎn)品手冊(cè)制作、工作坊（傷口敷料的裁剪和應(yīng)用、外傷包扎，造口產(chǎn)品的分類和應(yīng)用）、指導(dǎo)學(xué)習(xí)，學(xué)員應(yīng)能在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用所學(xué)至專業(yè)知識(shí)及技能應(yīng)用在患者的護(hù)理之中。臨床實(shí)踐階段將學(xué)員分成4個(gè)組，分別在腫瘤外科、普外科、泌尿外科、門診換藥室由4名造口治療師和1名資深護(hù)師帶教，每周輪換一次，以確保每個(gè)學(xué)員能全面地接觸到造口或傷口病人。

③醫(yī)護(hù)合作。為使學(xué)員能學(xué)到更多的知識(shí)，我們還聯(lián)系到我院燒傷科、急診手術(shù)室及外科樓手術(shù)室、膀胱鏡室、腸鏡室，安排了造口手術(shù)、傷口持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)及膀胱鏡檢及腸鏡檢查的觀摩，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生詳細(xì)講解術(shù)前評(píng)估、造口病人術(shù)前定位的目的、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的觀察和處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)員能夠理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)的知識(shí)充分應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。

1.2.3 考核階段

考核內(nèi)容包括出勤率、傷口和造口理論筆試、產(chǎn)品識(shí)別、案例分析、個(gè)案匯報(bào)、操作考核，考核合格者，頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

1.2.4 延續(xù)服務(wù)階段

建立微信群，由造口治療師、臨床醫(yī)生、專科學(xué)員組成，醫(yī)護(hù)、師生之間及時(shí)有效的溝通，疑難病例討論，案例分享，將最前沿的知識(shí)分享給每一位學(xué)員。通過微信視頻、發(fā)送圖片進(jìn)行指導(dǎo)和給予會(huì)診意見，如果學(xué)員單獨(dú)不能處理的并發(fā)癥，由學(xué)員方護(hù)理部發(fā)出會(huì)診單，經(jīng)我院護(hù)理部審核后，造口治療師進(jìn)行院方之間的會(huì)診。另外，定期對(duì)學(xué)員的工作開展情況進(jìn)行調(diào)查和反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后?？谱o(hù)理人員傷口、造口疾病相關(guān)知識(shí)的綜合考核情況比較

具體情況見表1。

表1 ?？谱o(hù)理人員對(duì)傷口、造口疾病相關(guān)知識(shí)的綜合考核情況比較（ , 分）

表1 ?？谱o(hù)理人員對(duì)傷口、造口疾病相關(guān)知識(shí)的綜合考核情況比較（ , 分）

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=34） 實(shí)施后（n=28） t P理論知識(shí) 66.52±0.02 79.10±0.21 7.79 ＜0.05實(shí)踐操作 84.39±0.21 95.22±2.36 4.58 ＜0.05產(chǎn)品識(shí)別及案例分析 75.87±0.25 87.17±2.79 6.20 ＜0.05個(gè)案匯報(bào) 69.01±0.14 86.73±1.35 4.75 ＜0.05

2.2 實(shí)施前后?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)滿意度調(diào)查比較

具體情況見表2。

表2 護(hù)理人員的培訓(xùn)滿意度調(diào)查比較（ , 分）

表2 護(hù)理人員的培訓(xùn)滿意度調(diào)查比較（ , 分）

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=34） 實(shí)施后（n=28） t P培訓(xùn)計(jì)劃 3.56±0.23 4.87±0.38 3.32 ＜0.05選題實(shí)用性 3.21±0.36 4.75±0.33 4.65 ＜0.05培訓(xùn)方式 3.62±0.79 4.98±0.56 5.21 ＜0.05 PPT制作 3.48±0.61 4.66±0.73 3.85 ＜0.05需求程度 3.52±0.46 4.92±0.85 5.23 ＜0.05授課技巧 3.37±0.53 4.88±0.67 7.52 ＜0.05專業(yè)能力 3.49±0.37 4.68±0.66 5.36 ＜0.05考核方式 3.53±0.46 4.76±0.69 4.85 ＜0.05

3 討論

在醫(yī)護(hù)一體化工作模式下進(jìn)行傷口管理后，患者傷口愈合情況較常規(guī)護(hù)理好，疼痛程度也較低，醫(yī)護(hù)雙方的滿意度都有所提高[3]。傷口、造口知識(shí)對(duì)于大部分學(xué)員來說都是一個(gè)全新的內(nèi)容，所以學(xué)習(xí)起來難度大，短時(shí)間內(nèi)難以接受、消化和吸收新知識(shí)，學(xué)員們課前測(cè)評(píng)成績(jī)普遍較差，因此我院將此模式嘗試應(yīng)用于傷口、造口培訓(xùn)中取得了顯著效果，綜合成績(jī)?cè)谠械某潭壬厦黠@提高，繼發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高了評(píng)判思維能力，掌握了專科相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)合作效果，得到了醫(yī)生和患者的肯定。同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)了?？谱o(hù)理的發(fā)展，體現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值所在。

傷口、造口?？谱o(hù)士任職資格培訓(xùn)班已經(jīng)舉辦了四屆，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，基于培訓(xùn)中存在的一些問題，及時(shí)做出了相應(yīng)的彌補(bǔ)和調(diào)整，通過團(tuán)隊(duì)的共同努力，每屆培訓(xùn)班都圓滿結(jié)束，但仍存在不足之處，如師資力量薄弱、培訓(xùn)條件有限，帶教水平需要逐步提高等，今后會(huì)不斷的對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)和提高我省的傷口、造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，也希望通過?？谱o(hù)士的培養(yǎng)能夠不斷提升我省各級(jí)醫(yī)院的傷口、造口臨床?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)傷口、造口?？谱o(hù)理工作走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。