芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

范聚省

（河北省趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣）

0 引言

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌流不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，臨床主要表現(xiàn)是呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留[1-2]。其中冠心病已成為慢性心力衰竭的最主要病因，其病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。筆者自2015年1月至2018年4月運(yùn)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病心力衰竭50例（均在我院住院半個(gè)月，出院后隨訪觀察半個(gè)月），取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為住院病例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例中，男性26例，女性24例，年齡50～80歲，其中有明確心絞痛病史17例、心肌梗塞病史10例，病程3～4個(gè)月；對(duì)照組50例中，男21例，女29例，年齡50～80歲，其中有明確心絞痛病史15例、有心肌梗塞病史12例，病程3～4個(gè)月。以上患者均有活動(dòng)后心慌氣短，不能平臥，雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝大、心電圖顯示有ST-T改變，冠脈CTA可見(jiàn)冠脈粥樣硬化、心肌缺血，心臟彩超顯示心臟射血分?jǐn)?shù)＜50%等符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

治療組在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊4粒，每日3次，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。兩組均住院治療半個(gè)月，出院后隨訪半個(gè)月，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后心率（HR）及心衰的癥狀體征，同時(shí)查血、尿常規(guī)、肝腎功能、離子四項(xiàng)、X線胸片、心臟彩超。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：癥狀消失，心率正常，雙肺濕啰音消失，頸靜脈怒張變?yōu)槌溆蛳?，水腫明顯消退，肝臟變小，周?chē)辖C基本糾正，心功能改善2級(jí)以上；（2）有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心率減慢，肺底濕啰音減少，頸靜脈怒張稍為減輕，水腫減輕，肝臟稍微縮小，心功能改善1級(jí)；（3）無(wú)效：癥狀體征未改善，心功能無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效比較

兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療組有4例出現(xiàn)惡心、食欲不振，停藥后癥狀消失。

3 討論

治療冠心病心力衰竭不能僅限于緩解癥狀，還應(yīng)達(dá)到以下幾點(diǎn)：①提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；②改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌的營(yíng)養(yǎng)，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重；③改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低死亡率及住院率[4-5]。

中醫(yī)認(rèn)為心絡(luò)氣虛、絡(luò)氣不運(yùn)是心力衰竭的基本病機(jī)，淤血、痰飲、水濕是重要的病理因素，故治療時(shí)必須以益氣活血、化痰通絡(luò)、溫陽(yáng)利水為基本原則[6]。

芪藶強(qiáng)心膠囊是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的治療慢性心力衰竭的中成藥。芪藶強(qiáng)心膠囊組方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水退腫；丹參活血祛瘀，葶藶子瀉肺行水，澤瀉健脾滲濕、利水消腫，桂枝、陳皮補(bǔ)氣健脾，加注人參、附子，全方共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫之功。藥理研究證實(shí)黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，峰充盈率，使左室構(gòu)型改善，還有舒張血管平滑肌和調(diào)節(jié)血壓的作用[7-8]。人參可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，擴(kuò)張血管，增加心肌抗缺血能力，人參、附子合用還可顯著降低血清BNP水平，能顯著減輕心肌纖維化、改善心肌僵硬度。丹參具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量作用?？傊?，芪藶強(qiáng)心膠囊通過(guò)多種途徑共同作用，改善冠心病心衰患者的心臟功能和機(jī)體整體功能狀態(tài)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量[9-10]。

上述觀察結(jié)果顯示：芪藶強(qiáng)心膠囊4粒，每日3次，口服治療冠心病心力衰竭總有效率達(dá)92%，表現(xiàn)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，心率減慢，肺底啰音消失或減少，心功能改善1級(jí)以上，運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量明顯改善。因此，芪藶強(qiáng)心膠囊是治療冠心病心力衰竭的一劑良藥，與常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管相互協(xié)同，可明顯提高對(duì)冠心病心衰的療效，值得臨床推廣。