冠狀動脈CT掃描技術(shù)操作的技巧及臨床體會

張曉陽

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

冠心病是可因高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏體力運動等原因所導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)血管腔狹窄，心肌細(xì)胞缺少血流供應(yīng)而壞死[1]。臨床對于冠心病的診斷極為重視，早期確診可促進(jìn)治療順利開展，幫助患者控制病情[2]。冠狀動脈CT掃描是近年越來越泛用的影像學(xué)檢查方法，其由于圖像清晰、檢查快捷、安全無創(chuàng)等優(yōu)點得到諸多臨床研究者認(rèn)可[3]。本研究即以于我院行冠狀動脈CT掃描的患者為例進(jìn)行回顧性分析，探討該技術(shù)實際操作技巧與應(yīng)用體會，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)有報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年5月于我院行冠狀動脈CT掃描的243例患者，回顧性分析其臨床資料，其中男性155例，女性88例，年齡31～79歲，平均（55.2±8.98）歲，本組患者中120例確診為冠狀動脈粥樣硬化，且有完整冠狀動脈造影結(jié)果。

1.2 檢測方法

本組患者均使用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery 750HD CT掃描儀，參數(shù)設(shè)置：掃描類型Cardiac模式，管電壓100 kV，管電流（Auto mA）220～560 mA，層距、層厚0.625 mm，掃描時間0.35 s，掃描矩陣512×512。取升主動脈根部冠脈開口處一層面，注入碘海醇注射液（350 mgI/mL）15 mL與生理鹽水30 mL，注射速率5 mL/s，測量該層面碘海醇濃度峰值，計算注入藥物后延遲掃描時間。隨后輸入延遲時間，注入碘海醇注射液（350 mgI/mL）70 mL與生理鹽水30 mL，注射速率5 mL/s，行EGC門控冠狀動脈掃描。所得圖像上傳至計算機(jī)，利用圖像顯示和存儲系統(tǒng)分析，由高資歷影像科醫(yī)師閱片并診斷。

1.3 研究指標(biāo)

統(tǒng)計不同心率患者冠狀動脈顯示率，記錄冠狀動脈節(jié)段情況。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估冠狀動脈CT掃描對左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄的檢查符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)單位運用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心率下冠狀動脈顯示情況

本組243例患者中共230例（94.65%）患者順利完成檢查，有13例（5.35%）例患者冠狀動脈圖像質(zhì)量不佳，不同心率下冠狀動脈顯示情況詳見表1。

2.2 兩種檢查方法評價冠狀動脈狹窄情況分析

組間對比顯示兩種檢查方法評價左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 不同心率下冠狀動脈顯示情況[n(%)]

表2 兩種檢查方法評價冠狀動脈狹窄情況對比（n）

3 討論

為完善臨床對冠狀動脈CT掃描技術(shù)的應(yīng)用經(jīng)驗，本研究以于我院患者為例進(jìn)行回顧性分析，探討該技術(shù)實際操作技巧與臨床體會。經(jīng)過243例患者的案例分析，冠狀動脈CT掃描與冠狀動脈造影評價左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄的效果相當(dāng)，而冠狀動脈CT掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性極大程度取決于圖像質(zhì)量，而影響圖像質(zhì)量的因素眾多，可概括為心率、掃描參數(shù)、對比劑注射速率、掃描延遲時間四項主要因素：①心率：孔少龍[4]的研究認(rèn)為心率低于70次/min的患者行冠狀動脈CT可得高質(zhì)量的檢查圖像。在本次研究中，230例（94.45%）患者順利完成檢查，其中心率低于70 bmp的患者圖像顯示率可達(dá)71.19%，與前人研究結(jié)論一致。此外，有13例（5.35%）例患者冠狀動脈圖像質(zhì)量不佳。這是因為患者在注入碘海醇后出現(xiàn)一過性房顫，心率過快，導(dǎo)致圖像中出現(xiàn)階梯狀、不連續(xù)的偽影，這提示臨床在實際檢查前，應(yīng)明確患者是否存在影響心率的疾病，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測，針對心率較快者，應(yīng)適當(dāng)給予藥物，或指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，待心率降至70 bmp后再行掃描[5]。②掃描參數(shù)：冠狀動脈CT檢查是否精準(zhǔn)由層厚、層距、寬度等多項參數(shù)共同決定，為了清晰顯示冠狀動脈主干及分支情況，應(yīng)當(dāng)選擇最小準(zhǔn)直器寬度與最薄層厚。此外，有學(xué)者指出球管旋轉(zhuǎn)速度越快，所得圖像質(zhì)量越高，臨床可根據(jù)該經(jīng)驗調(diào)整相應(yīng)調(diào)整掃描參數(shù)[6]。③對比劑注射速率：對比劑注射速度過快或過慢都會導(dǎo)致圖像顯示出現(xiàn)偏差，若注射過慢，會使冠狀動脈分支無法有效顯示，而注射過快，則會使腔靜脈、心室的藥物濃度過高，影響左主干和右冠狀動脈的顯示[7]。④掃描延遲時間：患者個體存在差異，對比劑注入后達(dá)到冠狀動脈的峰值時間也會因體循環(huán)時間不同會發(fā)生變化，為避免此類因素影響，檢測人員可在鈣化積分平掃完成后，選擇主動脈根部的一層層面作為預(yù)測層面，對比劑注射完成后延時8 s對預(yù)測層面進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，最終完成掃描。除以上幾類因素外，人為因素會造成難以規(guī)避的誤差，這就要求檢查人員提高自身素質(zhì)，做好冠狀動脈圖像后處理，在實際閱片過程中，可由兩名醫(yī)師行雙盲法診斷，若結(jié)果不一可協(xié)商敲定結(jié)論，以此最大程度保障誤診發(fā)生[8]。⑤冠脈成像后處理軟件：不同的機(jī)器數(shù)據(jù)采集及后處理軟件對成像有很大影響，多種編輯及后處理技術(shù)對成像效果有明顯的影響。

綜上所述，冠狀動脈CT檢查可以較為清晰顯示左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈情況，檢查準(zhǔn)確性與冠狀動脈造影相差無幾。但在實際運用中，還需綜合評估患者生命體征，合理設(shè)置掃描參數(shù)與對比劑注射流率，才可提高圖像質(zhì)量，保證檢查效果。