侯貴春 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院
引言:當(dāng)新的醫(yī)療體制改革方案被推廣之后,我國公立醫(yī)院內(nèi)部存在醫(yī)療制度競(jìng)爭(zhēng)正變得越來越激烈,更多的人開始對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理水平提出更多新的要求。但是財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)人員素質(zhì)、財(cái)務(wù)部門機(jī)制和其他不同的因素相互關(guān)聯(lián)。新醫(yī)改的背景下,各大公立醫(yī)院只有在不斷分析研究的基礎(chǔ)上找到財(cái)務(wù)管理中存在的問題,才能夠更好地促進(jìn)公立醫(yī)院健康有效地發(fā)展。
1.新醫(yī)改的概念
新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo),以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。
2.深化醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)思想
在進(jìn)行新醫(yī)改時(shí),以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)思想,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,從我國的國情出發(fā),借鑒多樣化的國際有益經(jīng)驗(yàn),著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。
1.堅(jiān)持以人為本,維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位
在進(jìn)行新醫(yī)改的過程中注意將維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,并在堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的基礎(chǔ)上來更好地保障人民自身的健康。以改革方案、衛(wèi)生制度和服務(wù)體系為基礎(chǔ)來直接向公眾反映醫(yī)療改革中的突出問題,努力實(shí)現(xiàn)全體人民的有病所醫(yī)。
2.堅(jiān)持立足國情,建立具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系
以本國的國情出發(fā)來總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互協(xié)調(diào)。并在充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的基礎(chǔ)上分類指導(dǎo),最終建立符合我國國情發(fā)展的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
3.堅(jiān)持公平和效率統(tǒng)一,政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合
在醫(yī)療改革時(shí)充分地強(qiáng)化政府在醫(yī)療衛(wèi)生制度中的相關(guān)責(zé)任,維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性,促進(jìn)其朝著公平公正的方向發(fā)展[2]。此外,專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員也需要在重視市場(chǎng)機(jī)制作用的基礎(chǔ)上讓各大醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)揮更大的作用。
1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
在未來3年時(shí)間內(nèi)讓城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療合作的參保率達(dá)到90%。逐年提升對(duì)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),提升報(bào)銷和支付的限額。
2.建立國家基本的藥物制度
初步建立國家基本藥物制度,并將不同種類的藥物都納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)。
3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
注意重點(diǎn)建設(shè)包括縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和其他邊遠(yuǎn)地區(qū)的城市衛(wèi)生服務(wù)中心,爭(zhēng)取能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮更大的作用。
4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
有效地制定和實(shí)施與國家公共服務(wù)體系相關(guān)的項(xiàng)目,并在建立全國居民健康檔案的基礎(chǔ)上讓多數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)揮更大的作用。
5.推進(jìn)公立醫(yī)院的改革
有效地改革公立醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行和監(jiān)督機(jī)制,最根本的就是為了提升公立醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)水平,最核心的是要通過推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制來形成新的多元化格局。
新醫(yī)改的實(shí)施不僅讓不同的藥物目錄在第一時(shí)間得到保障,取消了藥品差價(jià),更在全國范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。各種不同的政策實(shí)際可以滿足廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,讓新醫(yī)改真正發(fā)揮作用。
財(cái)務(wù)管理是在一定的整體目標(biāo)下,關(guān)于資產(chǎn)的購置(投資),資本的融通(籌資)和經(jīng)營中現(xiàn)金流量(營運(yùn)資金),以及利潤分配的管理。財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的一個(gè)組成部分,它是根據(jù)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度,按照財(cái)務(wù)管理的原則,組織企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng),處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。簡(jiǎn)單的說,財(cái)務(wù)管理是組織企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng),處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一般要求主要包括如下幾點(diǎn)內(nèi)容:第一,先設(shè)置一個(gè)統(tǒng)一的機(jī)構(gòu),并按照工作的需要將會(huì)計(jì)、收支和其他不同內(nèi)容納入公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中。第二,按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和其他相類似的制度來建立合適的會(huì)計(jì)賬簿[3]。第三,獨(dú)立將醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)管理、內(nèi)部核算和控制制度納入其中,降低運(yùn)行成本。第三,注意在公立醫(yī)院內(nèi)部建立包括財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部核算和其他制度在內(nèi)的控制制度;第四,建立醫(yī)院分配的綜合目標(biāo)考核制度;第五,嚴(yán)格執(zhí)行國家的價(jià)格政策,嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
可以在分析醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理信息資料的基礎(chǔ)上綜合統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的各類業(yè)務(wù)資料,并在搜集合適的資料之后將其轉(zhuǎn)變?yōu)橐幌盗杏杏玫目?jī)效指標(biāo),并在具體分析這些績(jī)效指標(biāo)的基礎(chǔ)上科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益。常規(guī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的指標(biāo)主要是由病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者次均費(fèi)用、資產(chǎn)負(fù)債率、藥占比、耗占比、服務(wù)性醫(yī)療按收入占比等等。
財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵所在,更是分析其經(jīng)營成果的核心所在。醫(yī)院的經(jīng)營成果和財(cái)務(wù)狀況集中反映了醫(yī)院的生存能力,主要可以由于應(yīng)變能力、競(jìng)爭(zhēng)能力、發(fā)展?jié)摿统惺茱L(fēng)險(xiǎn)四個(gè)不同方面的內(nèi)容組成。具體內(nèi)容如下:第一,醫(yī)院的應(yīng)變能力重點(diǎn)反映出在醫(yī)院支付現(xiàn)金和償還債務(wù)的能力,為的是最終能夠有效地分析醫(yī)院資金的結(jié)構(gòu);第二,競(jìng)爭(zhēng)能力主要反映出醫(yī)院經(jīng)營管理水平和主要獲利能力,為的是在分析醫(yī)院存貨、應(yīng)收賬款和其他各項(xiàng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力會(huì)在很大程度上受到旁觀因素的影響,最終自然會(huì)直接影響醫(yī)院自身的經(jīng)營管理水平。第三,醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿χ饕怯舍t(yī)院資金結(jié)構(gòu)和償債能力決定的,最重要的是要分析籌資發(fā)展、自我發(fā)展和改善經(jīng)營管理的潛力。第四,醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)主要是由經(jīng)營和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)決定的。其中,經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)主要分析醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)新和政策之間的關(guān)系來確定其是否存在諸多虧損的現(xiàn)象;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是因?yàn)橘Y金結(jié)構(gòu)不合理或者不平衡而引發(fā)的資金短缺,其中更包括各類不同的綜合指標(biāo)和現(xiàn)金流量。
醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)應(yīng)該將財(cái)務(wù)結(jié)果和提出的可以被改進(jìn)的措施作為新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵所在,并在對(duì)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上有效地分析醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)、資金平衡、現(xiàn)金支付能力、經(jīng)營能力和其他不同方面的能力,最終才能夠真正把握醫(yī)院發(fā)展的方向。在新形勢(shì)下醫(yī)院確實(shí)在發(fā)展的過程中出現(xiàn)各類不同的問題,如果不仔細(xì)分析這些存在的問題,則會(huì)對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展造成影響。
廣大公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理因素會(huì)直接對(duì)管理水平產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員自身的工資水平、藥品采購和其他不同方面的內(nèi)容都會(huì)直接影響醫(yī)院投資的成本。在新醫(yī)改的背景下,廣大醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)部的管理人員需要在醫(yī)院進(jìn)行正常運(yùn)營的基礎(chǔ)上獲得合理的研究費(fèi)用,最終才能夠在降低醫(yī)院成本投入的基礎(chǔ)上有效地將醫(yī)院的利益實(shí)現(xiàn)最大化,并在提升資金利用率基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院更好地向前發(fā)展。
只有讓一套科學(xué)的管理和監(jiān)控制度發(fā)揮更大的作用才能夠促進(jìn)醫(yī)院有效地向前運(yùn)行。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度是保證其可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。通過完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度確實(shí)可以更好地提升資源的利用率,并有效地減少醫(yī)院內(nèi)部資源的浪費(fèi)。通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控來保證其正常運(yùn)行,最終更好地提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。
當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)費(fèi)用主要是由公益性支出和經(jīng)營性支出組成的。但是很多公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員并沒有直接調(diào)整好兩者之間的關(guān)系,大部分公立醫(yī)院還是以自身的利益為基礎(chǔ)的,所以會(huì)或多或少地忽略了其公益性,所以在實(shí)際工作中無法和預(yù)付、報(bào)銷和其他不同的財(cái)務(wù)核算方式相互契合。從發(fā)展的過程看,多數(shù)財(cái)務(wù)發(fā)展的目標(biāo)并沒有顯得非??茖W(xué)。
經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步促使公立醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施正在不斷地取得更大的發(fā)展,但是醫(yī)療體制的改革對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展實(shí)際產(chǎn)生了較大的影響,會(huì)在無形中提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量。但是現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),普通的員工和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都沒有能夠采用合適的方法來防范可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以如果公立醫(yī)院一旦存在任何資金缺口,其他各樣的財(cái)務(wù)危機(jī)就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增加。
多數(shù)公立醫(yī)院都會(huì)在日常運(yùn)營中采用全面化的成本管理手段來提升醫(yī)院內(nèi)部資金的使用效率。但是在新醫(yī)改的背景下,大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理機(jī)制確實(shí)存在著弊端,諸多領(lǐng)導(dǎo)層往往只重視提升其經(jīng)濟(jì)效益,并沒有認(rèn)識(shí)到控制成本和管理工作的重要性,醫(yī)院內(nèi)部更沒有系統(tǒng)的成本管理機(jī)制,所以無法在較短的時(shí)間內(nèi)直接計(jì)算成本。以上這些存在的問題都會(huì)直接增加成本管理中的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部人員的素質(zhì)實(shí)際較低,部分公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員并不是財(cái)務(wù)出身,自身專業(yè)性較差,最終會(huì)影響到財(cái)務(wù)工作的效率。又因?yàn)槎鄶?shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員并不重視財(cái)務(wù)管理,所以自然無法有效地提升其專業(yè)性。如果公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員整體專業(yè)性不強(qiáng),自然會(huì)使得公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量相對(duì)偏低。
在新醫(yī)改的背景下,只有少量公立醫(yī)院能夠制定完整的預(yù)算編制。大量的公立醫(yī)院在實(shí)踐中缺少科學(xué)合理的預(yù)算編制程序,又因?yàn)楣芾聿块T自身的局限而在無形中增加了財(cái)政部門的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員一定要對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)目標(biāo)有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),并在分析自身發(fā)展情況的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確定位財(cái)務(wù)工作發(fā)展目標(biāo)。廣大公立醫(yī)院必須兼顧日常經(jīng)營活動(dòng)和公益活動(dòng)兩個(gè)方面的內(nèi)容,并在重視經(jīng)營和公益 的基礎(chǔ)上按照要求來重新構(gòu)建財(cái)務(wù)部門,最終才能夠更好地提升財(cái)務(wù)工作的效率,促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。
廣大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員需要充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管控工作的重要性,認(rèn)真貫徹工作要求,根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況來學(xué)習(xí)針對(duì)性的財(cái)務(wù)知識(shí),最終才能夠更好地滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管控的要求,并讓財(cái)務(wù)人員從自身意識(shí)上認(rèn)識(shí)到管控工作的重要性。此外,公立醫(yī)院內(nèi)部的其他部門也需要通過掌握管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)來清楚地界定自身責(zé)任,并在有明確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上更好地配合財(cái)務(wù)部門來完成相關(guān)的工作[4]。此外,更需要通過不斷地優(yōu)化預(yù)算工作流程來提升使用資金的效率,最終才能夠在減少資金亂用現(xiàn)象發(fā)生的基礎(chǔ)上避免產(chǎn)生新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療業(yè)務(wù)量增加使得公立醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作方式變得更加復(fù)雜,廣大管理者都需要在認(rèn)清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上更好地規(guī)范成本管理機(jī)制。第一,在建立成本管理機(jī)制時(shí)專業(yè)人員需要在遵照公立醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定的基礎(chǔ)上與公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的情況相互適應(yīng),以求可以按照醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的控制制度來貫徹與成本管理有關(guān)的工作。第二,全面加強(qiáng)針對(duì)其他部門的監(jiān)督和核算力度,為的是在記錄財(cái)務(wù)收支工作的基礎(chǔ)上為控制成本工作提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。第三,廣大公立醫(yī)院也會(huì)通過建立合適的激勵(lì)機(jī)制來調(diào)動(dòng)不同職能部門內(nèi)部成員的積極性。
公立醫(yī)院需要定期開展與財(cái)務(wù)技能有關(guān)的培訓(xùn),為的是更好地提升財(cái)務(wù)人員自身的素質(zhì)。注意將績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)務(wù)人員個(gè)人專業(yè)的考核過程中,并借助較為合理的監(jiān)督方法來第一時(shí)間調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)的積極性,以求更好地激勵(lì)其自身的專業(yè)技能的提高,最終自然可以在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展的目標(biāo)。
只有有效地建立科學(xué)高效的預(yù)算編制體系才能夠最大程度地提升資金的利用效率,并有效地降低財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。因此,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要通過借助科學(xué)的預(yù)算報(bào)表來嚴(yán)格審批資金,并以合適的預(yù)算結(jié)構(gòu)為依據(jù)來確定績(jī)效表現(xiàn)。例如,公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員在制作財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)需要遵守如下幾個(gè)規(guī)定:第一,結(jié)合國家預(yù)算條例的規(guī)定來分析公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際發(fā)展的情況,并堅(jiān)持以二者為定制的依據(jù);第二,讓公立醫(yī)院在編制資金預(yù)算時(shí)充分秉持“收支平衡“的原則,切忌隨意盲目制定預(yù)算編制體系[5]。第三,在明確預(yù)算報(bào)表之后,所有公立醫(yī)院都需要嚴(yán)格按照實(shí)際規(guī)定的數(shù)據(jù)來直接約束各個(gè)部門內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
可以采用不同方法來直接完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作制度,并在合理地規(guī)劃財(cái)務(wù)流程的基礎(chǔ)上形成較為科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系。實(shí)際也可以在參考其他醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上健全財(cái)務(wù)管理制度,最終才能夠讓財(cái)務(wù)管理制度變得更加完善。有效地提升財(cái)務(wù)管理的水平。
以上概括了解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中問題的策略,實(shí)踐證明,只有在強(qiáng)化財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上才能夠更好地化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和完善成本控制體系,更好地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
當(dāng)前新醫(yī)改的背景給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的機(jī)遇。各大公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平的高低將會(huì)對(duì)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。在新醫(yī)改的背景下,廣大公立醫(yī)院必須在重視自身問題的基礎(chǔ)上深化財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)管理,并從成本管理機(jī)制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)和其他多個(gè)方面著手來采用針對(duì)性的措施,最終才能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。