動靜脈內瘺穿刺技術進展

曹曼曼 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

引言：腎功能衰竭患者目前一種主要的治療方式，便是采取維持性血液透析治療，而保障治療順暢的前提之一，便是建立通暢的血管通路。目前我國約90%之上的血液透析患者在建立血管通路時，選擇動靜脈內瘺。所以血液凈化科的護士必須掌握動靜脈內瘺穿刺技術。而為了降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，延長使用壽命，緩解患者的疼痛感，保障治療效果，本次研究旨在了解動靜脈內瘺穿刺技術的發(fā)展情況。

一、穿刺針的選擇

在選擇穿刺針時，為了保障血流量可以達到最佳狀態(tài)，護理人員應盡可能選擇使用光滑、針尖具有背孔、高質量以及塑料套管質地柔和的內瘺針，其需要有以下特點：（1）保障血流量的充足；（2）避免患者差生高靜脈壓；（3）降低產(chǎn)生空纖堵塞概率。其中16號內瘺針的枕頭比較粗，患者會有較為顯著的疼痛感，且血流速度較快，可能會出現(xiàn)血管過度充盈或擴張情況，穿刺點患者極易出現(xiàn)生血氣。因此在實施動靜脈內瘺穿刺時，一般會選擇使用17G穿刺針，在進行3次穿刺未成功的情況下，護理人員在選擇使用16G較粗的穿刺針。從而在保障穿刺成功功率有所提升的前提下，最大限度對患者的內瘺進行保護。

二、穿刺方式的進展

傳統(tǒng)實施動靜脈內瘺穿刺時，護理人員一般會使用16個穿刺針，利用區(qū)域穿刺法進行穿刺。即協(xié)助患者保持平臥位，內瘺向上，在距離5cm的位置，實選擇患者的動脈作為穿刺點。護士在進行穿刺時，首先穿刺靜脈，隨后為動脈。但患者長期選擇使用局部內瘺穿刺，在進行透析治療時，會受到血流量長期的沖力。加之在透析結束后，會對患者的同一部位實施壓力，因此護理人員在進行動靜脈穿刺實施時，較易損傷患者的內瘺血管壁，嚴重時會使患者出現(xiàn)動脈瘤的情況。實施區(qū)域穿刺法，患者在1周內，其血管壁會有2-3次穿刺，局部容易出現(xiàn)篩眼，成為薄弱區(qū)域，同時動脈血的壓力下，出現(xiàn)血管瘤。就當前的文獻研究可知，一旦產(chǎn)生血管瘤后，患者的血液便會出現(xiàn)旋渦，而該情況會使血管瘤的內膜厚度增加，出現(xiàn)管腔狹窄。需要注意的是，管腔狹窄會加重血管瘤的生成情況，出現(xiàn)惡性循環(huán)，出現(xiàn)惡性血栓。另外，在出現(xiàn)血管瘤后，患者的管腔會有所增加，這便使該出血流量較為充沛，因此護理人員在選擇穿刺點時，該處又成為首選位置，特別是新入職護士，因為首次實施穿刺，穿刺的經(jīng)驗、技術都存在問題，加之心理變等情緒，所以為了保障穿刺的成功，保障患者對自身的信任，便會在該處實施穿刺，最終使患者產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康生活。

所以在目前臨床進行動靜脈內瘺穿刺時，繩梯穿刺法成為使用較為廣泛的方式。所謂繩梯穿刺法，即護理人員在實施內瘺穿刺時，穿刺點會表現(xiàn)為繩梯式，即保障5個等距穿刺點，穿刺點相距2cm，護理人員遵循近心段—遠心段順序，進行穿刺，按順序所有穿刺點都完成穿刺后，再次從第一個點進行穿刺，依照順序進行循環(huán)穿刺。

由于患者在進行血液透析治療時，一周會實施2-3次透析，因此選擇該方式，在1周內，統(tǒng)一穿刺點不會再次穿刺，而在一輪順序結束后，第一個穿刺點基本愈合。所以使用該方式，可以減少出現(xiàn)局部長時間穿刺情況，避免患者穿刺點產(chǎn)生滲血，血流也不會對同一部位進行沖擊，從而對患者的內瘺進行有效保護，降低發(fā)生血管瘤的概率，延長內瘺壽命，緩解患者疼痛感。但需要注意的是，該方式對護士有更高的要求，需要護理人員具有豐富的穿刺經(jīng)驗，以及 高穿刺技術，且應在患者內瘺成熟4周后進行實施。

護理人員在進行繩梯穿刺時，應注意以下五點內容：（1）若穿刺點為再次殘次點，在穿刺時，針尖需依照上次進入方式，且不能再上次針眼附近穿刺。（2）護理人員在進行輪換穿刺點時，需盡可能保障血管處于均勻擴張，防止出現(xiàn)假性動脈瘤。（3）進針時，護理人員應保持穩(wěn)定的情緒，準確進行穿刺，保障穿刺可以1次成功。（4）護理人員施針時，應避免針尖進入過深或過淺，且不能與血管壁貼合，防止產(chǎn)生活瓣，避免血流量出現(xiàn)不足。（5）若患者自身內瘺血管壁比較短，護理人員應提前叮囑，在靜脈回路上不可作為穿刺點，需另選回路。

結論：實施正確有效的動靜脈內瘺穿刺技術，可以降低并發(fā)癥發(fā)生概率，緩解患者疼痛感，延長內瘺時間，對患者具有重要意義。所以本次研究，對穿刺針、穿刺技術的選擇進行分析探究，希望可以進一步了解動靜脈內瘺穿刺的方式、穿刺點的選擇、穿刺針的選擇，對患者的內瘺進行有效保護。