呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者肺功能的影響

張艷婷

COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性疾病,可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的生命健康構(gòu)成危害［1］。穩(wěn)定期COPD 的患者病情處于穩(wěn)定階段,對(duì)于穩(wěn)定期COPD 患者的治療主要以改善肺功能、預(yù)防急性發(fā)展、提高運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量為主［2］。常規(guī)的藥物治療及健康教育雖能起到一定的效果,但難以阻止病情的進(jìn)展,對(duì)肺功能的改善效果不佳［3］。運(yùn)動(dòng)鍛煉是改善肺功能的主要方式,但COPD患者肺功能受損導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)能力較差,呼吸功能鍛煉通過鍛煉呼吸肌來改善肺功能,所以運(yùn)動(dòng)鍛煉具有一定的輔助作用［4］。二者聯(lián)合或許能夠更好的改善穩(wěn)定期COPD 患者的肺功能,為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月本院穩(wěn)定期COPD 患者70 例,根據(jù)干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各35 例。對(duì)照組,男21 例,女14 例；年齡56～78 歲,平均年齡(67.81±6.98)歲；病程1～10 年,平均病程(7.29±2.12) 年；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.72±5.85)kg/m2；COPD 分級(jí)：A 級(jí)17 例,B 級(jí)12 例,C 級(jí)5 例,D 級(jí)1 例。實(shí)驗(yàn)組,男22 例,女13 例；年齡56～78 歲,平均年齡(68.13±7.05)歲；病程1～10 年,平均病程(7.18±2.08)年；平均BMI(25.76±5.82)kg/m2；COPD 分級(jí)：A 級(jí)17 例,B 級(jí)12 例,C 級(jí)5 例,D 級(jí)1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①體征、肺功能、影像等檢查指標(biāo)符合穩(wěn)定期COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。②理解、表達(dá)能力正常,能夠理解并執(zhí)行鍛煉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①14 d 內(nèi)有過急性加重者。②合并肺結(jié)核、肺癌等疾病者。③高血壓者。④既往有過呼吸功能或肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括COPD 相關(guān)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、戒煙酒、適當(dāng)鍛煉、呼吸功能鍛煉等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。呼吸功能鍛煉：排痰后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,患者坐位充分放松胸部肌群,一手置于胸部,一手置于腹部。經(jīng)鼻深吸氣,使腹部突起,在掌握要領(lǐng)后用手向腹部施加一定的阻力,使腹部在吸氣時(shí)對(duì)抗阻力突起。經(jīng)口呼氣,呼氣時(shí)腹部下陷,保持胸廓不動(dòng)?？刂坪粑l率在8 次/min,10 min/次,2 次/d?？s唇呼吸：吸氣與腹式呼吸相同,在呼氣時(shí)短暫屏氣,充分放松舌部,并輕輕抵上顎,呼氣時(shí)嘴部呈“O”型,緩慢將氣體呼出,呼氣保持4 s 左右。在掌握縮唇呼吸要領(lǐng)后將點(diǎn)燃的蠟燭放于身前,持續(xù)呼氣來吹動(dòng)火焰,控制呼出的氣流防止吹滅蠟燭,可適當(dāng)延長蠟燭距患者的距離來增加難度,鍛煉10 min/次,2 次/d,注意適當(dāng)休息,循序漸進(jìn)。肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)前拉伸肢體熱身,頸部、腰部、肩部、四肢進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng),每個(gè)方向10 次。充分熱身后進(jìn)行力量及耐力訓(xùn)練,使用啞鈴進(jìn)行屈臂彎舉等抗阻運(yùn)動(dòng),在功率自行車上鍛煉下肢耐力,進(jìn)行散步、上下樓梯、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),30 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo) 分別于干預(yù)前后使用肺功能儀檢測患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo) 分別于干預(yù)前后使用6MWT、Borg 評(píng)分、mMRC 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。6MWT 為記錄患者6 min 內(nèi)步行的距離。Borg 評(píng)分評(píng)價(jià)患者步行后的呼吸困難及疲勞程度,Borg 評(píng)分0～10 分,評(píng)分越高說明患者的呼吸困難或疲勞程度越嚴(yán)重。mMRC 評(píng)分0～4 級(jí),評(píng)分越高說明呼吸困難越嚴(yán)重。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo) 分別于干預(yù)前后使用Barthel 指數(shù)、CAT 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),Barthel 指數(shù)共10 項(xiàng),總分100 分,評(píng)分越低說明生活質(zhì)量越差。CAT 評(píng)分總分0～40 分,評(píng)分越高說明COPD 對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的6MWT、Borg 評(píng)分、mMRC 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的6MWT 長于本組干預(yù)前,Borg 評(píng)分、mMRC 評(píng)分低于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者的6MWT 長于對(duì)照組,Borg 評(píng)分、mMRC評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的Barthel 指數(shù)、CAT 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的Barthel 指數(shù)高于本組干預(yù)前,CAT 評(píng)分低于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,CAT 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(,分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

COPD 是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,由于氣流受限程度的進(jìn)行性發(fā)展,導(dǎo)致患者的肺功能受損,并逐漸減退。COPD 的患者在病情穩(wěn)定后,肺功能并不會(huì)隨之改善,常規(guī)的藥物治療也并不能夠改善肺功能,因此對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)具有重要意義。運(yùn)動(dòng)鍛煉是肺康復(fù)的核心,但COPD 患者的運(yùn)動(dòng)能力及耐力較差,無法長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。呼吸功能鍛煉通過鍛煉呼吸肌來加強(qiáng)患者膈肌的運(yùn)動(dòng),提高肺通氣量,促進(jìn)肺功能的改善,同時(shí)還能能夠提高運(yùn)動(dòng)耐力［5］。呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉或許能夠起到更好的效果,促進(jìn)穩(wěn)定期COPD 患者肺功能的改善。

呼吸功能鍛煉主要通過腹式呼吸、縮唇呼吸來鍛煉提高患者的呼吸肌功能,改變呼氣道的生理結(jié)構(gòu),避免氣道塌陷和狹窄,促進(jìn)氣體的交換,從而起到改善肺功能的作用。肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉通過有氧運(yùn)動(dòng)來提高肢體肌肉及骨骼的攝氧能力,提高運(yùn)動(dòng)的耐力及身體的各項(xiàng)機(jī)能［6］。

FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 是常見的肺功能檢查指標(biāo),能夠反映COPD 患者的氣流受限程度。本研究中,干預(yù)后,兩組患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善穩(wěn)定期COPD 患者的肺功能。分析原因：呼吸功能鍛煉中的腹式呼吸能夠鍛煉患者的膈肌運(yùn)動(dòng),提高肺通氣量,減少無效腔,改善肺換氣能力,縮唇呼吸通過控制呼氣流速來改善淺快的呼吸模式,防止起到塌陷,減少肺泡殘氣量,促進(jìn)肺換氣,從而起到改善肺功能的作用［7］。

本研究中,干預(yù)后,兩組患者的6MWT 長于本組干預(yù)前,Borg 評(píng)分、mMRC 評(píng)分低于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者的6MWT 長于對(duì)照組,Borg 評(píng)分、mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠提高穩(wěn)定期COPD 患者的運(yùn)動(dòng)能力。可能原因：呼吸功能鍛煉使患者的肺功能得到改善與提高,肺活量及通氣量的提高為運(yùn)動(dòng)提供了有利條件,肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主,提高肌肉及骨骼的攝氧能力,增加運(yùn)動(dòng)耐力,改善內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)張力,從而起到提高運(yùn)動(dòng)能力的作用［8］。

本研究中,干預(yù)后,兩組患者的Barthel 指數(shù)高于本組干預(yù)前,CAT 評(píng)分低于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel 指數(shù)(79.29±9.98)分高于對(duì)照組的(73.81±8.62)分,CAT 評(píng)分(10.06±5.13)分低于對(duì)照組的(13.22±6.14)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠提高穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量?？赡茉颍汉粑δ苈?lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高日常生活能力,改善肺功能,緩解呼吸困難癥狀,降低病情對(duì)生活質(zhì)量的影響,從而起到提高生活質(zhì)量的作用。

綜上所述,呼吸功能聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善穩(wěn)定期COPD 患者的肺功能,提高運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。