楊兆江
(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中)
喉罩全麻通氣屬于新興的一種通氣方式,在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中廣泛運用[1]。喉罩就是主要材料為硅膠制成的人工氣道,放置時以盲探法操作,根據(jù)患者年齡、體重、用途來選擇合適的設(shè)備型號即可,具有便捷、簡單的特點,廣泛運用到緊急氣道處理中[2]??紤]婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中全麻氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)會造成心理創(chuàng)傷、感染麻醉效果,更多的醫(yī)師傾向于選擇喉罩全麻通氣[3]?,F(xiàn)就我院300例婦科手術(shù)麻醉的相關(guān)資料進行整理分析,詳細報道如下。
選擇我院2018年9月至2019年10月婦產(chǎn)科手術(shù)患者300例為研究對象,其中對照組(150例):年齡40~60歲,平均(51.8±0.2)歲;麻醉時間持續(xù) 30~150 min,平均(68.5±3.9)min;體重 51~75 kg,平均(60.2±1.2)kg。觀察組(150例):年齡 40~60歲,平均(52.2±0.6)歲;麻醉時間持續(xù) 30~150 min,平均(68.9±3.2)min;體重 47~72 kg,平均(60.5±1.6)kg。兩組具有可比性(P>0.05)。
兩組患者婦科手術(shù)均為全麻配合,麻醉開始前肌注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.03 mg、咪達唑倫3 mg。進入手術(shù)室后開放靜脈通路,麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑倫0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg,給予面罩加壓、去氮給氧。麻醉誘導(dǎo)后的對照組患者采取氣管插管,而觀察組選擇喉罩全麻通氣。手術(shù)操作過程中泵注瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h,吸入七氟醚(1%~2%)持續(xù)麻醉。結(jié)束手術(shù)前10 min停用丙泊酚七氟醚,結(jié)束手術(shù)時停用瑞芬太尼。患者恢復(fù)肌力、意識清醒后拔除插管。
觀察比較兩組麻醉通氣前后SP(收縮壓)、DP(舒張壓)、MAP(平均動脈壓)、HR(心率)等指標以及置管成功率。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件,計量資料、計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗,P<0.05時差異顯著,有統(tǒng)計學意義。
①兩組患者麻醉前血壓水平無明顯差異(P>0.05),但麻醉后血壓水平及心率均出現(xiàn)了升高情況,且與麻醉前相比差異明顯(P<0.05);②麻醉后觀察組 SP(78.9±2.1)mmHg、DP(116.2±3.1)mmHg及 MAP(92.5±1.6)mmHg、心 率水平(86.9±3.7)次 /min要明顯低于對照組(P<0.05),說明觀察組麻醉后血壓及心率水平升高幅度更?。虎塾^察組1次置管成功率達到100.00%,明顯高于對照組,差異明顯(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者觀察指標比較[, n(%)]
表1 兩組患者觀察指標比較[, n(%)]
注:■與本組麻醉前相比差異明顯(P<0.05)。
SP (mmHg)DP (mmHg)MAP(mmHg)HR(次/min)1次置管成功麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 75.6±3.7 78.9±2.1■ 115.8±2.5 116.2±3.1■ 88.5±3.4 92.5±1.6■ 82.2±1.2 86.9±3.7■ 150(100.00)對照組 75.2±2.9 88.5±3.7■ 115.5±2.2 128.5±2.9■ 88.2±3.1 110.5±3.7■ 82.1±1.5 92.5±1.9■ 145(96.67)t/χ2 1.0421 27.6362 1.1033 35.4873 0.7986 54.6879 0.6376 16.4896 5.0847 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05組別
近幾年婦科手術(shù)中喉罩全麻通氣比較常用,但在喉罩全麻通氣應(yīng)用前要慎重考慮多個影響因素,要先檢查相關(guān)事項,確定設(shè)備完好,關(guān)注喉罩每個連接部位,確定喉罩連接的穩(wěn)定性[4]??偟膩碚f喉罩全麻通氣具有以下2點優(yōu)勢:①喉罩全麻通氣下可以避免氣管黏膜、咽喉部受損;②刺激呼吸道,心血管反應(yīng)較弱[5]。在第三代喉罩應(yīng)用于臨床麻醉后,喉罩全麻過程中血液動力學相對更加穩(wěn)定,能避免以往氣管插管全麻下心血管不良反應(yīng),也更容易被患者所接受[6-7]。在檢查喉罩全麻通氣正常后以注射器充氣套囊,檢查套囊氣密性,完成充氣后以硅油或液體石蠟潤滑喉罩通氣設(shè)備的勺狀套囊背面[8-9]。正確放置喉罩通氣設(shè)備也非常重要[10-11]。喉罩能保證呼吸道暢通,不用再額外氣管插管,也就不會傷及喉部,對麻醉所造成的血壓、心率升高問題也可以有效控制,心血管反應(yīng)更低,從而穩(wěn)定血流動力學[12]。與氣管插管相比,喉罩全麻通氣設(shè)備不用插管,患者焦慮、恐懼、疼痛感都會得到緩解,在臨床上推廣起來更便捷,但要合理控制放置深度、合理處理咽喉表面[13-14]。本組研究結(jié)果表明雖然兩組患者麻醉后血壓及心率均出現(xiàn)了一定程度波動,但觀察組患者麻醉后血壓波動幅度相對較小,血流動力學相對更穩(wěn)定。且觀察組1次性置管成功率更高,達到了100.00%。
綜上所述,對于婦科手術(shù)麻醉來說,喉罩全麻通氣是安全有效的,應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)氣管插管全麻,值得推廣使用。