血液凈化治療在重癥胰腺炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

張曉蕾

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病后若沒得到及時(shí)有效的治療極容易造成患者的死亡，臨床有較高的病死率[1]。本次研究通過我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的46例重癥胰腺炎患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，分析兩組患者的血清淀粉酶和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性指標(biāo)以及胃腸激素指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2018年1月至2019年1月總計(jì)46例重癥胰腺炎患者為對(duì)象納入本次研究，隨機(jī)分為每組23例作為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組有男性14例，女性9例，平均（35.41±5.27）歲。對(duì)照組有男性12例，女性11例，平均（36.07±4.92）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)禁食，復(fù)蘇患者體液，抑制胰腺以及胃液的分泌，保持患者的水電解質(zhì)平衡，常規(guī)腸胃減壓，用解痙藥物和止痛劑進(jìn)行止痛，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持等，密切關(guān)注患者的生命體征[2]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療。常規(guī)治療與對(duì)照組一致，并在患者入院72 h內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療，將患者的頸內(nèi)靜脈或者股靜脈穿刺置管作為血管通路，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，將血流量控制在150～200 mL/min，根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前和治療72 h后的血清淀粉酶（AMY）和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）以及碳酸氫根（HCO3-）；對(duì)比兩組患者治療前和治療72 h后的炎性指標(biāo)，炎性指標(biāo)包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）以及白細(xì)胞介素10（IL-10）；對(duì)比兩組患者治療前和治療72 h后的胃腸激素指標(biāo)，胃腸激素指標(biāo)包括膽囊收縮素（CCK）、胃動(dòng)素（MTL）以及胃泌素（GAS）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清淀粉酶和血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后兩組的血清淀粉酶和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有改善，且觀察組的 AMY、PaO2、CO2CP、HCO3-均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組的炎性指標(biāo)均有改善，且觀察組的TNF-α、PCT、IL-6、IL-10均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組胃腸激素指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組的胃腸激素指標(biāo)均有改善，且觀察組的CCK、MTL、GAS均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中常見的病癥之一，膽結(jié)石、酗酒、暴飲暴食、長期食用高脂類食物等都有可能引起胰腺炎的發(fā)生，常伴隨著腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成不良影響[5]。胰腺炎定義為炎性應(yīng)激疾病，因此可以患者的炎性指標(biāo)作為治療的關(guān)鍵[6]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示，血液凈化能夠有效的調(diào)節(jié)患者的炎性因子，并且能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)支持提供有利幫助，同時(shí)還能減輕胸腔壓力，利于對(duì)胰腺炎患者的治療[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，受生活和飲食方面的不規(guī)律以及膳食結(jié)構(gòu)的變化等的影響，導(dǎo)致胰腺炎患者的發(fā)病率逐年上升，病死率也在逐步上漲，并且有呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此研究治療重癥胰腺炎患者的有效手段對(duì)社會(huì)有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，治療后兩組的血清淀粉酶和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有改善，且觀察組患者的AMY、PaO2、CO2CP、HCO3

-均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的炎性指標(biāo)均有改善，且觀察組患者的TNF-α、PCT、IL-6、IL-10均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的胃腸激素指標(biāo)均有改善，且觀察組患者的CCK、MTL、GAS均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明對(duì)重癥胰腺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，相比單獨(dú)的常規(guī)治療，臨床效果更加顯著，能明顯的改善重癥胰腺炎患者的血清疾病相關(guān)指標(biāo)，有效的降低病死率，對(duì)患者的腸胃功能、炎癥狀態(tài)以及酸堿水平有良好的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，通過血液凈化治療重癥胰腺炎患者，能有效的改善胰腺炎相關(guān)的血清疾病指標(biāo)，降低病死率，提高腸胃功能，減輕炎癥狀態(tài)，平衡酸堿水平，具有臨床推廣的價(jià)值。

表1 兩組血清淀粉酶和血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組血清淀粉酶和血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（ ）

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表2 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比（ ）

表2 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比（ ）

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表3 兩組胃腸激素指標(biāo)對(duì)比（ ）

表3 兩組胃腸激素指標(biāo)對(duì)比（ ）

CCK（pg/mL） MTL（pg/mL） GAS（ng/mL）治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后觀察組 65.88±7.79 162.49±13.65 135.69±14.53 345.73±32.68 91.51±8.76 60.33±5.27對(duì)照組 65.85±7.66 124.58±10.85 135.73±14.48 292.01±28.53 91.49±8.84 70.03±6.14 t 0.013 10.427 0.009 5.939 0.007 5.749 P 0.990 0.000 0.993 0.000 0.994 0.000組別