前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝終止妊娠時(shí)機(jī)探討

佟寶莉

（懷來(lái)縣醫(yī)院，河北 懷來(lái)）

0 引言

胎盤(pán)早剝以及前置胎盤(pán)是導(dǎo)致產(chǎn)婦在孕晚期出血的重要原因，同時(shí)也是產(chǎn)婦在妊娠期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病快、進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)給予治療，會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有3%的產(chǎn)婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)少量出血癥狀，但這不會(huì)對(duì)母嬰的安全造成影響，但若發(fā)生大出血癥狀，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血容量性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡[2]。因此，選擇正確的終止妊娠方式與時(shí)機(jī)能有效降低母嬰在圍產(chǎn)期的死亡率。本次研究，對(duì)我院妊娠晚期前置胎盤(pán)以及胎盤(pán)早剝患者各30例進(jìn)行回顧性分析，探討其終止妊娠方式與時(shí)機(jī)對(duì)母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年10月至2019年10月收治的30例前置胎盤(pán)患者以及30例胎盤(pán)早剝患者臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象；前置胎盤(pán)患者年齡21～38歲，平均（31.54±6.28）歲；孕周 34～40周，平均（36.14±2.05）周。胎盤(pán)早剝患者年齡22～39歲，平均（31.68±6.39）歲；孕周34～41周，平均（36.36±2.29）周；其中胎盤(pán)早剝病發(fā)時(shí)間＞6 h終止妊娠15例，＜6 h終止妊娠15例。

1.2 發(fā)病誘因

1.2.1 前置胎盤(pán)

經(jīng)B超檢查，16例部分性前置胎盤(pán)、10例邊緣性前置胎盤(pán)、4例中央性前置胎盤(pán)；入院前27例患者出血、3例患者未出血。

1.2.2 胎盤(pán)早剝

經(jīng)B超檢查，10例患者胎盤(pán)后血腫，2例胎盤(pán)增厚，18例無(wú)異常情況。其中，13例患者發(fā)病病因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊。?例患者為臀位并臍帶繞頸，3例患者為胎膜早破，2例患者為外傷，1例患者為子宮畸形，其余3例患者發(fā)病原因不明。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察前置胎盤(pán)患者以及胎盤(pán)早剝患者終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母嬰產(chǎn)后恢復(fù)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤(pán)

孕周高于37周24例，低于36周6例；陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)分娩27例；7例選擇期待治療，23例選擇終止治療；產(chǎn)前出血27例，未出血3例；16例產(chǎn)后出血量低于500 mL，14例產(chǎn)后出血量高于500 mL；29例新生兒存活，1例死亡；所有產(chǎn)婦預(yù)后良好。

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，7例出血量高于500 mL，在通過(guò)采用可吸收線局部“8”字縫合開(kāi)放血竇5例，采用宮腔填紗壓迫1例，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈1例，具有較高的止血成功率。

2.2 胎盤(pán)早剝

2例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率6.67%，均死于宮內(nèi)。所有產(chǎn)婦預(yù)后良好。30例胎盤(pán)早剝患者中，有28例患者選擇剖宮產(chǎn)。2例為陰道分娩，1例為產(chǎn)后檢查胎盤(pán)間凝血塊壓跡，1例為破膜時(shí)見(jiàn)羊水血性。終止妊娠時(shí)間＞6 h母嬰死亡率顯著高于＜6 h患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 胎盤(pán)早剝患者終止妊娠不同時(shí)間和母嬰術(shù)后恢復(fù)比較[n(%), n=30]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為當(dāng)前終止妊娠極為常用的治療方式，在近年來(lái)使得母嬰死亡率顯著降低[3]。

3.1 前置胎盤(pán)

對(duì)于陰道出血或少量出血，且胎兒不成熟，娩出后難以存活的前置胎盤(pán)患者可給予其期待治療，但若患者陰道出血量較大，則需對(duì)患者具體孕齡、胎盤(pán)前置程度、搶救措施以及患者貧血程度等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后，方可決定其是否可采用期待療法[4]。若胎兒成熟，則可考慮是否終止妊娠，防止胎兒死亡以及產(chǎn)婦出現(xiàn)體內(nèi)出血發(fā)生。另外，對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血患者，當(dāng)出血量較大時(shí)以及患者出現(xiàn)失血性休克癥狀時(shí)，會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成威脅，一旦此類(lèi)情況發(fā)生，無(wú)論產(chǎn)婦孕周多少，應(yīng)立即終止妊娠。而期待治療則是在確保母嬰安全的基礎(chǔ)上，增加孕周，確保胎兒正常的發(fā)育、生存，以減少?lài)a(chǎn)兒的死亡率[5]。

3.2 胎盤(pán)早剝

對(duì)于胎盤(pán)早剝發(fā)病的原因目前尚未清楚，但有研究指出，血管病變以及高血壓會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況；當(dāng)產(chǎn)婦患有慢性腎臟疾病、慢性高血壓、全身血管疾病以及重度子癇前期時(shí)，其發(fā)生胎盤(pán)早剝的概率約在50%以上，其中慢性腎臟疾病以及慢性高血壓會(huì)使其發(fā)病的危險(xiǎn)性提高6倍左右[6]。另外，機(jī)械性因素同樣也是造成產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的因素，例如臍帶異常以及外傷等，在本次研究中，有8例患者為臀位并臍帶繞頸，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，由于臍帶纏繞或是過(guò)于短小，導(dǎo)致胎頭降低牽拉臍帶引發(fā)胎盤(pán)早剝的現(xiàn)象。在合理的時(shí)機(jī)選擇終止妊娠完全取決于早期的診斷。一般體征以及癥狀典型的患者，例如外傷、子癇前期等疾病均較為容易診斷，在經(jīng)B超檢查后，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)出現(xiàn)血腫則可確診。較比于早期臨床體征及癥狀不典型的出血而言，其多以隱性出血為主，特別是胎盤(pán)吸附在子宮后壁，即便超聲也無(wú)法明確進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其進(jìn)行綜合性分析，及時(shí)診斷[7]。

3.3 終止妊娠

胎盤(pán)早剝以及前置胎盤(pán)通常會(huì)以剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)作為搶救母嬰生命最為快速有效的措施，一旦出現(xiàn)下述病癥應(yīng)即刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)。胎盤(pán)早剝：（1）病情加重或繼續(xù)惡化，胎死宮內(nèi)者；（2）重型胎盤(pán)早剝，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行分娩的患者；（3）輕型胎盤(pán)早剝，同時(shí)合并有胎兒窘迫。前置胎盤(pán)：（1）在期待治療中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血癥狀或休克癥狀，若要挽救孕婦生命則應(yīng)及時(shí)終止妊娠，并且無(wú)需考慮胎兒情況；（2）通過(guò)臨床診斷，若懷疑胎盤(pán)植入并無(wú)任何臨床癥狀情況，其中包括陰道出血及宮縮，則應(yīng)在妊娠36～37周時(shí)終止妊娠；若是無(wú)任何臨床癥狀的部分性及中央性前置胎盤(pán)，則應(yīng)在妊娠37～38周終止妊娠；若是邊緣性前置胎盤(pán)則應(yīng)在妊娠38周后終止妊娠；根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸口之間的距離在2 cm以上時(shí)，且沒(méi)有產(chǎn)科陰道分娩相關(guān)的禁忌證時(shí)，同時(shí)備血充分的情況下，預(yù)產(chǎn)期前可進(jìn)行終止妊娠。

綜上所述，多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝以及前置胎盤(pán)后，由于自身健康意識(shí)較差，沒(méi)有定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)部分不典型癥狀疾病的重視度不高，使得產(chǎn)婦在來(lái)醫(yī)院后就已處于病危的情況；因此，提高孕婦在孕期的保健措施，提高對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前管理，及時(shí)診斷和手術(shù)是降低前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝患者致死的有效方式。