立體定向治療高血壓腦出血的臨床療效觀察

蔡桂坡

（山東省德州市武城縣人民醫(yī)院，山東 德州）

0 引言

高血壓腦出血作為神經外科中極為常見的一種疾病，此病的發(fā)生會對患者生命安全造成嚴重威脅，同時有著極高的致殘、病死率。高血壓腦出血病人發(fā)病急，預后差，極易留下嚴重的后遺癥。再加上多數高血壓腦出血患者為老年群體，老年患者自身身體抵抗力差，一旦發(fā)病，患者往往會處于病危的情況[1]。臨床治療中常常采用傳統開顱血腫清除術進行治療，緩解顱內高壓及血腫占位對腦組織的壓迫損傷，但此治療方式往往會對患者增加了手術腦組織創(chuàng)傷，極易并發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，立體定向血腫穿刺術逐漸在高血壓腦出血的治療中得到了廣泛應用，其具有較低的創(chuàng)傷、較高的安全性，同時遠期預后較手術無明顯差異。本次研究就給予高血壓腦出血患者應用立體定向血腫穿刺術，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2016年8月至2019年12月收治的96例高血壓腦出血患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；根據患者所采取的不同治療方式將其分為對照組與觀察組，兩組各48例。對照組患者男性28例，女性20例，年齡33～83歲，平均（55.38±21.35）歲；觀察組患者男性 27例，女性21例，年齡33～83歲，平均（55.48±21.06）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經相關臨床檢查診斷，均已確診為高血壓腦出血；（2）均于我院進行手術治療者；（3）均符合相關手術指征患者。

排除標準：（1）患有嚴重心、肝等器質性功能障礙疾病患者；（2）存有手術禁忌證者；（3）存有神經性疾病患者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者采用開顱血腫清除術進行治療，術前通過CT掃描將腦出血部位進行定位，全身麻醉后，選擇適當切口入路，顱骨鉆孔后銑除骨瓣，充分暴露腦膜，盡量沿腦裂隙或次要功能區(qū)入路，清除腦內積血，必要時并去骨瓣減壓治療。

而觀察組則采用立體定向血腫穿刺進行治療，通過CT掃描將腦出血部位進行定位，定位血腫穿刺平面及穿刺點，做局部麻醉，應用帶定深器的3.8 mm細顱鉆鉆透頭皮、顱骨及硬膜，導絲引導置入硅膠引流管至血腫中心范圍，適當抽取血腫減壓后，固定引流管并連接密閉引流系統，術后12 h給予血腫腔內注射尿激酶促血腫引流，3～5 d后復查了解血腫引流情況后據結果適時拔除引流管。

1.4 觀察指標

通過對存活者進行半年以上的隨訪，觀察對比兩組日常生活能力（ADL）指標評價情況，Ⅰ級為恢復良好，Ⅱ級為生活自理，Ⅲ級為生活自理困難，Ⅳ級為臥床并靠他人護理，Ⅴ級為植物生存，Ⅵ級為死亡。

觀察比較兩組患者治療后神經功能情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者治療后15 d、30 d、90 d的神經功能恢復情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者神經功能情況

觀察組患者治療后15 d、30 d、90 d的神經功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組患者神經功能恢復情況，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療后15 d、30 d、90 d的神經功能恢復情況比較（ ）

表1 兩組治療后15 d、30 d、90 d的神經功能恢復情況比較（ ）

組別 n 治療前 15 d 30 d 90 d觀察組 48 9.12±2.77 6.51±1.56 4.58±1.52 3.77±1.10對照組 48 9.45±2.02 7.41±1.45 6.78±1.90 4.52±1.19 t 0.667 2.928 6.264 3.207 P 0.507 0.004 0.000 0.002

2.2 對比兩組患者治療后ADL指標情況

觀察組患者治療后各ADL指標優(yōu)于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后ADL指標情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血為高血壓病人自發(fā)性腦血管破裂所造成的腦出血。患者出現腦出血的原因較多，其主要誘因為患者情緒變化或身體不適所引起的短時間內劇烈血壓波動。腦出血病人有著極高的致死致殘率，哪怕經過長時間正規(guī)治療康復后，患者仍會存在不同程度的后遺癥，嚴重的可能會成為植物人。高血壓腦出血常發(fā)于老年人群、高血壓病人以及腦血管異常者[2]。在發(fā)生高血壓腦出血后，由于此病及其兇險，因此需及時給予患者相應的救治，清除腦內積血顯得極為重要。在臨床治療中，使用傳統開顱血腫清除術進行治療，其能將腦內血腫徹底清除，并且有著極好的止血效果；但是由于開顱手術需要對患者進行全麻干預，手術創(chuàng)傷較大，術區(qū)暴露時間長，增加了中樞神經系統遭受感染的可能[3]。而立體定向血腫穿刺術不僅有著極為簡單的操作，同時術前的準備時間較短，手術時間短，極大的減少了患者腦組織及血管損傷的可能性，術后恢復快，在通過術后注射尿激酶后可將血腫進行引流，利于術后的護理[4]。立體定向血腫穿刺術通過在術前CT掃描的幫助下，確定穿刺部位后進行硅膠導管精準穿刺，在很大程度上減少了對患者腦組織及功能造成的傷害。此外，立體定向血腫穿刺術術中僅抽取少量血腫，起到適當減壓作用，并保留了血腫自身的壓迫止血功能，減少了再出血幾率，余下的可通過注射尿激酶逐漸引流[5]。本次研究中，觀察組患者治療后15 d、30 d、90 d的神經功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組患者神經功能恢復情況，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后各ADL指標優(yōu)于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者采用立體定向血腫穿刺治療效果顯著，有效改善患者神經功能情況，提高患者日常生活能力，具有臨床應用推廣價值。